Nama Mhs : Magdalena Sri Febiolita

NIM : 2163030030 1
PRODI DIPLOMA TIGA KEPERAWATAN Lokasi Praktik : RS.Ridwan Meuraksa
FAKULTAS VOKASI UKI

ASUHAN KEPERAWATAN DASAR

A. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : Jumat , 13 Januari 2023
Tanggal Masuk : Kamis , 12 Januari 2023
Ruang / Kelas : Ruang Asoka / Kelas IIIB
Nomor Register : 446484
Diagnosa Medis : Colic Abdomen etc Susp Infeksi Saluran Kemih

1. Identitas Klien
Nama Klien : Tn. O
Jenis Kelamin : Laki Laki
Usia : 33 Tahun
Status Perkawinan : Sudah Menikah
Agama : Kristen Protestan
Suku Bangsa : Jawa
Pendidikan : SMA
Bahasa Yang Digunakan : Bahasa Indonesia
Pekerjaan : Tentara Nasional Indonesia
Alamat : Jln Seroja RT 001 RW 009 Kel : Jatikarya , Kec : Jatisempurna
Sumber Biaya (Pribadi, Perusahaan, Lain-lain) : BPJS
Sumber Informasi (Klien / Keluarga /Status) : Klien

2. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
1) Keluhan Utama : nyeri pada perut pada bagian bawah yang menjalar ke pinggang
dengan skala nyeri 4 dengan gambaran seperti rasa mengganjal sehingga susah buang air
kecil sejak 1 hari yang lalu
2) Kronologis Keluhan : seorang pasien datang ke RS IGD dengan diantar oleh seniornya
dengan keluhan nyeri perut sebelah kanan bawah skala nyeri 4 dan bersifat menjalar hingga
pinggang dengan gambaran seperti rasa mengganjal. Intensitas nyeri dirasakan terus menerus
, untuk mengurangi rasa sakitnya pasien meminum obat sumagesic pah. Terdapat mual dan
demam. Kemudian perawat melakukan tindakan mandiri dengan mengukur tanda tanda vital
pasien dan didapatkan hasilnya suhu : Suhu : 36,6° , Nadi : 89x/menit , RR : 20x/menit ,
Saturasi Oksigen : 99%

Faktor Pencetus : ketika beraktivitas mengangkat kursi

a) Timbulnya keluhan : ( v ) mendadak ( ) bertahap
b) Lamanya : terus menerus
c) Upaya Mengatasi : minum obat sumagesic pah
b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
1) Riwayat penyakit sebelumnya (termasuk kecelakaan)
Tidak ada
2) Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, lingkungan)
Alergi makan makanan seafood (mis : udang dan kepiting)
3) Riwayat pemakaian obat
Tidak ada
c. Penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga yang menjadi faktor risiko
Ayah menderita asma bronkial sejak kecil
 2

d. Riwayat Psikososial dan Spiritual

1) Adakah orang terdekat dengan klien :
Istri pasien
2) Interaksi dalam keluarga :
 Pola komunikasi : dua arah dan berjalan dengan baik
 Pembuatan keputusan : suami , istri
 Kegiatan kemasyarakatan : aktif dalam kegiatan kerja bakti lingkungan(korve) kompleks
3) Dampak penyakit klien terhadap keluarga
Tidak bisa bekerja
4) Masalah yang mempengaruhi klien
Masalah psikologi
5) Mekanisme koping terhadap stress
( - ) Pemecahan masalah ( - ) Minum obat ( - ) Makan
( - ) Cari pertolongan ( - ) Tidur ( v ) Lain-lain (misal: berdoa)
6) Persepsi klien terhadap penyakitnya
 Hal yang sangat dipikirkan saat ini :
Memikirkan keluarga dan keadaan kondisi dirumah
 Harapan setelah menjalani perawatan
Lekas sembuh , sehat dan bahagia
 Perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit
Lebih mudah tertidur
7) Sistem nilai kepercayaan
 Nilai-nilai yang bertentangan dengan kesehatan
Tidak ada
 Aktivitas agama / kepercayaan yang dilakukan :
Ke gereja
8) Kondisi lingkungan rumah (lingkungan rumah yang mempengaruhi kesehatan saat ini)
Bersih dan sering dirawat
e. Riwayat Kebutuhan
1). Nutrisi
a. Frekuensi makan : 3 x/hari
b. Nafsu makan : ( v ) baik
( - ) tidak nafsu makan, alasan : (mual, muntah, sariawan)
( - ) lain-lain, sebutkan : …………………………………………
( - ) Kesulitan mengunyah / menelan:

c. Jenis makanan di rumah :

Nasi , lauk pauk , buah dan sayur
d. Kebiasaan sebelum makan : mencuci tangan dan berdoa

e. Makanan yang tidak disukai : Alergi : ( v ) ada ( ) tidak ada

( ) ada ( v ) tidak ada Pantangan : ( ) ada ( ) tidak ada
bila ada, sebutkan : udang dan kepiting
f. Jenis makanan di RS
( ) Cair ( ) Lunak ( v ).Biasa ( ) NGT/sonde
( ) DLL/sebutkan ……………………………………………. ( ) Puasa

2). Eliminasi
a) BAK (Buang Air Kecil)
 3
 Frekuensi : 3x/hari
 Warna : kuning jernih
 Jumlah : 600 cc
 Keluhan yang berhubungan dengan BAK : sulit mengeluarkan air seni
 Catheter : ( ) Ya ( v ) Tidak Condom Catheter : ( ) Ya ( v ) Tidak
( ) BAK Mandiri ( ) BAK dengan bantuan
 Nyeri tekan Vesika Urinaria: ( v ) Ya ( ) Tidak
 Distensi Vesika Urinaria : ( ) Ya ( v ) Tidak
b) BAB (Buang Air Besar)
 Frekuensi : 1x/hari
 Waktu : (Pagi )
 Warna : coklat
 Bau : khas feses
 Konsistensi : lunak
 Keluhan yg berhubungan dengan BAB : -
( v ) BAB Mandiri ( ) BAB dengan bantuan
 Penggunaan Laxatif / pencahar : ( ) ya ( v ) tidak
c). Bising usus : 11x/menit
d). Diare : ( ) Ya ( v ) Tidak
 Lamanya :- Frekuensi : - x/hari
 Warna faeces : ( - ) kuning ( - ) putih seperti air cucian beras
: ( - ) cokelat ( - ) hitam ( - ) dempul
 Konsistensi faeces : ( - ) setengah padat ( - ) cair ( - ) berdarah
: ( - ) terdapat lendir ( - ) tidak ada kelainan
e). Konstipasi : ( ) Ya ( v ) Tidak Lamanya : - hari
f). Kebutuhan Cairan
 Intake per oral : 500 ml/ 24jam
 IVFD/24 jam : 1500 cc/24 jam
 Muntah ( ) ya ( - ) tidak
 Isi : ( - ) makanan (- ) Cairan ( - ) Darah
 Warna : ( - ) Sesuai warna makanan ( - ) Kehijauan
( - ) Cokelat ( - ) Kuning ( - ) Hitam
 Frekuensi : - x/hari Jumlah : - ml
 Output : 1.385 cc/24jam
Urine : 200 cc/24jam
Cairan drain/NGT :………..ml dll ………………………..
 IWL : 1.185 cc
 Balance Cairan/24 jam : 615 cc/24 jam
3). Personal Hygiene
a) Mandi
 Frekuensi : 2x /hari
 Sabun : ( v ) ya ( ) tidak
 Pakaian kotor/basah : ( ) ya ( v ) tidak

b). Kulit : ( ) halus/kering ( ) bersisik ( ) lecet/memar (v) Lembab

( ) Berminyak ( ) keringat banyak ( ) keringat berbau
 Turgor kulit : ( v ) Elastis ( ) Sedang ( ) Buruk
 Warna : ( ) Pucat ( ) Sianosis ( ) Kemerahan
 Keadaan kulit : ( v) Baik ( ) Gatal-gatal ( ) Bercak merah
 Petechie : ( ) ya ( v ) tidak
 4
 Luka : ( ) ya ( v ) tidak
Bila ya, sebutkan :-
Lokasi :-

Keadaan luka :-

c). Genitalia
Kebersihan : ( v ) ya ( ) tidak
Pemakaian hygiene / Solution : ( ) ya ( v ) tidak
d). Oral Hygiene
 Frekuensi : 2x/hari
 Waktu : ( v ) Pagi ( ) Sore ( ) setelah makan
(-) Mulut kotor/bau
(-) Bibir pecah pecah/kering/berdarah ( ) gusi merah/bengkak
(-) Sariawan/stomatitis
 Lidah kotor : ( ) ya ( v ) tidak
 Saliva : ( v ) normal ( ) abnormal
 Gigi : ( ) caries ( ) ya ( v ) tidak
 Penggunaan gigi palsu ( ) ya ( v ) tidak

e). Cuci rambut : Frekuensi : seminggu sekali

 Shampo : ( v ) ya ( ) tidak
 Keadaan rambut : ( ) Mengkilap ( v ) Kering ( ) Kusam ( ) Berminyak
( ) Jarang/lebat ( ) Ketombe
( ) Bersih ( ) Kotor

f). Kuku : Bersih ( v ) ya ( ) tidak Panjang ( ) ya ( ) tidak

g). Kemampuan melakukan kegiatan sehari – hari :

( v ) Self care ( ) Partial care ( ) Total care

4). Istirahat dan Tidur

 Lama tidur : 9 jam/hari (jika tidak ada aktivitas)
5 jam/hari (jika ada aktivitas)
 Tidur siang : ( ) ya ( ) tidak ( v ) Kadang kadang
 Kebiasaan sebelum tidur / pengantar tidur : berdoa
 Keluhan /masalah : ( - ) sulit tidur ( - ) mudah terbangun
( - ) Merasa tidak puas setelah bangun tidur ( - ) Dengan bantuan obat

5). Pola Aktivitas dan Latihan

 Kegiatan dalam pekerjaan : kerja bakti dan penyiapan
 Waktu bekerja : ( v ) Pagi ( ) Siang ( ) Malam
 Olah raga : ( v ) ya ( ) tidak ( ) kadang-kadang
Jenisnya : voli , sepak bola , badminton , jogging
Frekuensi :
 Kegiatan waktu luang : mengerjakan pekerjaan rumah tangga
 Keluhan dalam beraktivitas :
Pergerakan tubuh ( ) ya ( - ) tidak Mandi ( ) ya ( - ) tidak
Mengenakan pakaian ( ) ya ( - ) tidak Bersolek ( ) ya ( - ) tidak
Sesak nafas setelah beraktifitas ( ) ya ( - ) tidak ( )
dll……………………

6). Mobilisasi
 5
( ) Mandiri ( v ) Bantuan Minimal ( ) Bantuan Partial ( ) Bantuan Total

7). Alat bantu

( - ) Kruk ( - ) Treeport ( - ) Rostulle ( - ) Gips ( ) dll,….

8). Rasa aman dan nyaman

 Nyeri: Skala :4
 Intensitas : (v) Terus menerus ( ) Hilang timbul ( ) Tajam
( v ) Menjalar ( ) Tumpul
 Durasi : setiap saat
 Faktor pencetus : tidak ada
 Faktor yang dapat mengurangi nyeri: tidak ada
 Faktor Lingkungan :
Suara bising ( ) ya ( - ) tidak
Cahaya ( ) ya ( - ) tidak

9). Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

 Merokok : ( - ) Ya ( ) Tidak
Frekuensi : - Jumlah : -
Lama Pemakaian : -
 Minuman keras : ( ) Ya ( - ) Tidak
Frekuensi : (-) Jumlah : (-) Lama Pemakaian : (-)
 Ketergantungan obat : ( ) ya ( - ) tidak
Frekuensi : (-) Jumlah : (-) Lama Pemakaian : (-)
Alasan / keluhan :-

3. Pengkajian Fisik
a. Pemeriksaan Fisik Umum
 Berat Badan : 79 kg
 Sebelum sakit BB : (-) kg
 Tinggi badan : 171 cm
 Peningkatan BB : (-) kg
 IMT (BBI) : 27,01 (overweight tingkat ringan)
 Penurunan BB : (-) kg
 Tekanan Darah : 136/94 mmHg
 Nadi : 85x/menit
 Frekuensi nafas : 20x/menit
 Suhu tubuh : 36,60C
 Keadaan umum : ( v ) Ringan ( ) Sedang ( ) Berat

b. Penglihatan
 Posisi mata : (v) Simetri ( ) Asimetris
 Kelopak mata : (v) Normal ( ) Pitosis
 Pergerakan bola mata : ( v ) Normal ( ) Abnormal
 Konjungtiva: ( v ) Merah muda ( ) Anemis ( ) Sangat merah
 Kornea : ( v ) Normal ( ) Keruh / Berkabut ( ) Terdapat perdarahan
 Sklera : ( ) Ikterik ( v ) Anikterik
 Pupil : ( v ) Isokor ( ) Anisokor ( ) Midriasis ( ) Miosis
 Otot-otot mata : ( v ) Tidak ada kelainan ( ) Juling keluar
( ) Juling ke dalam ( ) Berada di atas
 6
 Fungsi penglihatan : ( v ) baik ( ) Kabur ( ) Dua bentuk/diplopia
 Tanda-tanda radang : tidak ada
 Pemakaian kaca mata : ( v ) Tidak ( ) Ya, jenis
 Pemakaian lensa kontak: tidak ada
 Reaksi terhadap cahaya : normal

c. Pendengaran
 Daun telinga : ( v ) Normal ( ) Tidak, Kanan/Kiri……..
 Karakteristik serumen (warna, konsistensi, bau) : kuning,
 Kondisi telinga tengah : ( v ) Normal ( ) Kemerahan ( ) Bengkak ( ) Terdapat Lesi
 Cairan dari telinga : ( - ) Tidak ( ) Ada ……… ( ) Darah, nanah, dll.
 Perasaan penuh di telinga: ( ) Ya ( v ) Tidak
 Fungsi pendengaran : ( v ) Normal ( ) Kurang ( ) Tuli, kanan/kiri …….
 Gangguan keseimbangan : ( v ) Tidak ( ) Ya,……………..
 Pemakaian alat Bantu : ( ) Ya ( ) Tidak

d. Wicara :
- Kesulitan / gangguan wicara ( ) Ya ( v ) Tidak dll, sebutkan ,…………………

e. Pernafasan
 Jalan nafas : bersih ( v ) ya ( ) tidak ( ) Ada sumbatan, ……
 Pernafasan : sesak ( ) ya ( v ) Tidak
 Menggunakan otot bantu pernafasan : ( ) Ya ( v ) Tidak
 Frekuensi : 20x/menit
 Irama : ( v ) Teratur ( ) Tidak teratur
 Jenis Pernafasan : spontan (spontan, Kausmaull, Cheynestoke, Biot, Dll)
 Kedalaman : ( v ) Dalam ( ) Dangkal
 Batuk : ( v ) Tidak ( ) Ya,………..(Produktif/tidak)
 Sputum : ( v ) Tidak ( ) Ya ……….(putih/kuning/hijau)
 Konsistensi : ( - ) Kental ( - ) Encer
 Terdapat darah : ( ) Ya( - ) Tidak
 Palpasi Dada : normal , tidak ada nyeri ,tidak ada benjolan, tidak ada sela iga yang
mencembung ataupun mencekung, taktil fremitus normal dikedua sisi
 Perkusi dada : sonor
 Suara nafas : ( v ) Vesikuler ( ) Ronkhi
( ) Wheezing ( ) Rales
 Nyeri saat bernafas : ( ) Ya( v ) Tidak
 Penggunaan alat bantu nafas : ( v ) Tidak ( ) Ya, sebutkan………………………

f. Sirkulasi
 Nadi 89x/menit : Irama : ( v ) Teratur ( ) Tidak teratur
Denyut : ( ) Lemah ( v ) Kuat
 Tekanan darah : 136/94 mmHg
 Temperatur kulit : ( ) Hangat ( ) Dingin ( v ) normal
 Warna kulit : ( ) Pucat ( ) Cyanosis ( ) Kemerahan
 Pengisian kapiler : <2 detik
 Edema : ( ) ya ( v ) tidak Area Edema ……………………………
 7
g. Tingkat Kesadaran
 Tingkat kesadaran : ( v ) Compos mentis ( ) Apatis
: ( ) Somnolent ( ) Soporokoma ( ) Koma
 Glasgow coma scale (GCS): E : 4 M:5 V:6
 Pupil : Ukuran ( v ) isokor ( ) anisokor
 Reaksi pupil tehadap cahaya: normal positif
Kanan : ( v ) positif ( ) negative
Kiri : ( v ) positif ( ) negative
 Keluhan sakit kepala : ( ) ya ( v ) tidak
 Bila ya sebutkan …………………… (vertigo/migrain, dll)

4. Data Penunjang (Pemeriksaan diagnostik yang menunjang masalah : Lab, Radiologi, Endoscopy, dll)
Pemeriksaan Darah Rutin
Pemeriksaan Gula Darah Sewaktu
Pemeriksaan Urin Lengkap
Pemeriksaan USG Abdomen
Pemeriksaan Fungsi Ginjal : Ureum & Creatinin

5. Penatalaksanaan (Therapi / pengobatan termasuk diet)

Obat Dosis
Cefoperazone 2x1 gr IV
Ketorolac 2x1 amp IV
Ranitidin 2x1 amp IV
Puasa 8 jam Puasa 8 jam

6. Data Fokus

Data Subyektif Data Obyektif

 Keadaan umum : pasien tampak sakit

ringan
 Klien mengatakan nyeri perut dengan
 Kesadaran : compos mentis
intensitas terus menerus dibagian

bawah dengan skala 4 dan menjalar  Tanda tanda vital :

hingga ke pinggang setiap saat. Tekanan darah : 136/94 mmHg

 Klien mengatakan susah buang air Suhu : 36,6°

kecil Nadi : 89x/menit

 Klien mengatakan ada merasakan RR : 20x/menit

mual Saturasi Oksigen : 99

 Klien mengatakan tubuhnya terasa  Pasien tampak cemas

hangat  BB : 79kg

 Klien merasa cemas dan bertanya-  TB : 171cm

tanya mengenai keadaannya  IMT :27,01 (overweight tingkat ringan)

 Pasien terpasang infus RL 500ml

 8
dengan kecepatan 20 tetes/menit

7. Analisa Data

No Data Masalah Etiologi

Nyeri akut (D.0077) berhubungan Bakteri,virus

Ds : pasien nyeri perut dengan

dengan agen pencedera
intensitas terus menerus dibagian
fisiologis Infeksi
 9
bawah dengan skala 4 dan menjalar
Hipotalamus
hingga ke pinggang setiap saat.

Mediator nyeri

Do :
Nyeri
 Keadaan umum : pasien

tampak sakit ringan

 Kesadaran : compos mentis

 Tanda tanda vital :

 Tekanan darah :136/94

mmHg

 Suhu : 36,6°

 Nadi : 89x/menit

 RR : 20x/menit

Ds :
Ansietas (D.0080) berhubungan
Klien merasa cemas dan bertanya- Gangguan pada
dengan kurang terpapar
abdomen
tanya mengenai keadaannya informasi

Virus , bakteri , jamur

Do :

 Keadaan umum : pasien Infeksi

tampak sakit ringan

 Kesadaran : compos mentis Perubahan status

kesehatan
 Tanda tanda vital :

 Tekanan darah :136/94

Defisit informasi
mmHg

 Suhu : 36,6°
Kurang pengetahuan
 Nadi : 89x/menit

 RR : 20x/menit
cemas
 Pasien merasa cemas dan

bertanya tanya mengenai

keadaannya
 10

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN (Sesuai Prioritas)

Tanggal Tanggal
No Diagnosa Keperawatan Nama Jelas
Ditemukan Teratasi

13 januari 2023 13 Januari 2023 Magdalena

Nyeri akut (D.0077) berhubungan dengan

agen pencedera fisiologis ditandai

1.
dengan nyeri perut dengan skala 4
 11

Ansietas (D.0080) berhubungan dengan

kurang terpapar informasi ditandai

dengan klien merasa cemas dan

bertanya-tanya mengenai keadaannya

13 januari 2023 13 januari 2023 Magdalena

2.

C. PERENCANAAN KEPERAWATAN
(meliputi tindakan keperawatan independen dan interdependen)
Paraf dan
Diagnosa Tujuan dan Kriteria Rencana Tindakan dan
Tgl No Nama
Keperawatan Hasil Nama Prosedur
Jelas
 12
13/1/202 1. Nyeri akut (D.0077) Setelah dilakukan Manajemen nyeri (I.08238)
3 berhubungan dengan tindakan keperawatan Observasi :
agen pencedera selama 3x24 jam 1. identifikasi lokasi,
fisiologis ditandai diharapkan Tingkat karakteristik, durasi,
dengan nyeri perut Nyeri (L.08066) frekuensi, kualitas,
dengan skala 4 teratasi dengan intensitas nyeri
kriteria hasil 2. identifikasi skala nyeri
1. Keluhan nyeri 3. identifikasi faktor yang
menurun memperberat dan
dengan skala memperingan nyeri
0-1(5)
2. Meringis Terapeutik
menurun (5) 4. berikan teknik
3. Tekanan nonfarmakologis untuk
darah mengurangi rasa nyeri
membaik (mis. Aromaterapi)
dengan rentan 5. kontrol lingkungan yang
100/70-120/90 memperberat rasa nyeri
mmHg(5) (mis. Suhu ruangan,
pencahyaan, kebisingan)
6. fasilitasi istirahat dan tidur
7. pertimbangkan jenis dan
sumber nyeri dalam
pemilihan strategi
meredakan nyeri

Edukasi
8. jelaskan penyebab,
periode, dan pemicu nyeri
9. jelaskan strategi
meredakan nyeri
10. anjurkan memonitor nyeri
secara mandiri
11. ajarkan Teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri

Kolaborasi
12. kolaborasi pemberian
analgetik

Reduksi Ansietas (I.09314)

Observasi :
Ansietas (D.0080) Setelah dilakukan 1. identifikasi saat ansietas
berhubungan dengan tindakan keperawatan berubah
kurang terpapar selama 3x24 jam 2. identifikasi kemampuan
informasi ditandai diharapkan Tingkat mengambil keputusan
dengan klien merasa Ansietas (L.09093) 3. monitor tanda-tanda
2. cemas dan bertanya- teratasi dengan ansietas (verbal dan
tanya mengenai kriteria hasil : nonverbal)
1.verbalisasi
 13
keadaannya kebingungan menurun Teraupetik
(5) 4. temani pasien untuk
2.verbalisasi khawatir mengurangi kecemasan
akibat kondisi yang 5. pahami situasi yang
dihadapi menurun (5) membuat ansietas
3.perilaku gelisah 6. dengarkan dengan penuh
menurun (5) perhatian
4.perilaku tegang 7. tempatkan barang pribadi
menurun (5) yang memberikan
5.konsentrasi kenyamanan
membaik (5) Edukasi
6.pola tidur membaik 8. informasikan secara
(5) faktual mengenai
diagnosis,pengobatan,dan
prognosis
9. anjurkan keluarga untuk
terus bersama dengan
pasien
Kolaborasi
10. kolaborasi pemberian
obat anti-ansietas (jika
perlu)

D. PELAKSANAAN KEPERAWATAN (CATATAN KEPERAWATAN)

Tgl./ No. Paraf &
Tindakan keperawatan dan Hasil tindakan.
Waktu DK Nama Jelas
08:00 I  Mengidentifikasi lokasi karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, Magdalena

intensitas nyeri
Hasil: pasien merasakan nyeri perut pada bagian bawah yang
dirasakan terus menurus setiap saat dan menjalar ke pinggang ketika
melakukan aktivitas angkat kursi

08:10 I , II  Mengukur tanda tanda vital

Hasil : Suhu : 37,0° , Nadi : 88x/menit , RR : 20x/menit , Saturasi
Oksigen : 99%

08:15  Mengidentifikasi skala nyeri

I
Hasil: pasien mengatakan nyeri dengan kuantitas skala nyeri 4
 14

 Mengidentifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup

08:20 I
Hasil: pasien tidak bisa sama sekali melakukan aktivitas dan berhenti
bekerja sehingga dilarikan ke igd

09:00
 Memfasilitasi istirahat dan tidur
I
Hasil : tirai sudah dipasang dan ac sudah dinyalakan dengan suhu
optimal

09:10 III •Mengajarkan tanda dan gejala infeksi saluran kemih

Hasil : pasien mengerti dan kooperatif ketika edukasi mengenai tanda
dan gejala infeksi saluran berkemih berlangsung

•Memonitor tanda-tanda ansietas (verbal dan nonverbal)

09:20
Hasil : pasien tampak kebingungan dan banyak bertanya tanya
II
mengenai keadaannya

09 : 27 • Menemani pasien untuk mengurangi kecemasan

Hasil : pasien menceritakan keluhan keluhan yang mempengaruhi
II pikiran dan perasannya

•Menginformasikan secara faktual mengenai

09:30
diagnosis,pengobatan,dan prognosis
II
Hasil : pasien mengerti tentang kondisi yang dialaminya serta fungsi
obat-obatan yang dia minum

10:00 I
Memberikan pasien minum air hangat
Hasil : pasien minum air hangat 1 gelas tanpa muntah
 15

E. PELAKSANAAN KEPERAWATAN (CATATAN KEPERAWATAN)

Tgl/ No.
Prosedur ( Persiapan klien, alat, langkah kerja) Paraf &
WAKTU DK dan hal-hal yang perlu diperhatikan Nama jelas
S : pasien nyeri perut dengan intensitas terus menerus dibagian bawah Magdalena
13/01/2023/ I dengan skala 0 dan menjalar hingga ke pinggang setiap saat.
12:00
O:
• Keadaan umum : pasien tampak sakit ringan
• Kesadaran : compos mentis
• Tanda tanda vital :
• Tekanan darah :136/94 mmHg
• Suhu : 36,6°
• Nadi : 89x/menit
• RR : 20x/menit
 Pasien tampak tenang
Magdalena
A : Nyeri Akut Teratasi
P : Intervensi Diberhentikan

S : Klien merasa cemas dan bertanya-tanya mengenai keadaannya

O:
12:40 II • Keadaan umum : pasien tampak sakit ringan
• Kesadaran : compos mentis
• Tanda tanda vital :
• Tekanan darah :136/94 mmHg
• Suhu : 36,6°
• Nadi : 89x/menit
• RR : 20x/menit
Pasien tampak tenang dan mengerti kondisi yang dia alami
Pasien tampak kooperatif saat edukasi informasi berlangsung
Pasien dapat menyebutkan faktor resiko dari kolik abdomen
A : Ansietas Teratasi
P : Intervensi Diberhentikan
 16

F. EVALUASI (CATATAN PERKEMBANGAN)

No. Hari/Tgl/ Evaluasi Hasil (SOAP) Paraf &
DK Jam (Mengacu pada tujuan) Nama Jelas
17