Nama Mhs : Devyanti Natalia Safitri

NIM : 2163030019 1
PRODI DIPLOMA TIGA KEPERAWATAN
FAKULTAS VOKASI UKI

ASUHAN KEPERAWATAN DASAR

A. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : 19 Januari 2023
Tanggal Masuk : 17 Januari 2023
Ruang / Kelas : boungelville/3
Nomor Register : 12345678
Diagnosa Medis : St. Aswaticos, Hipertensi

1. Identitas Klien
Nama Klien : Ny. C
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 62 Tahun
Status Perkawinan : Sudah Kawin
Agama : Kristen
Suku Bangsa : Batak
Pendidikan : SMA
Bahasa Yang Digunakan : Indonesia
Pekerjaan : Indonesia
Alamat : Jl. Nurul Iman No. 34, Makasar Cipinang, Melayu, Jakarta Timur,
DKI Jakarta, 13620
Sumber Biaya (Pribadi, Perusahaan, Lain-lain) : BPJS KESEHATAN
Sumber Informasi (Klien / Keluarga /Status) : Klien, Keluarga dan Status

2. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
1) Keluhan Utama : Sesak dan ada sputum di system pernafasan
2) Kronologis Keluhan :
Timbulnya keluhan : ( ) mendadak ( v ) bertahap
a) Lamanya : sudah 46 tahun
b) Upaya Mengatasi : menggunakan inhaler Symbicort
b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
1) Riwayat penyakit sebelumnya (termasuk kecelakaan)
Asma bronkial
2) Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, lingkungan)
Tidak ada
3) Riwayat pemakaian obat
Inhaler Symbicort
c. Penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga yang menjadi factor risiko
Tidak Ada
 2
d. Riwayat Psikososial dan Spiritual
1) Adakah orang terdekat dengan klien : Suami klien
2) Interaksi dalam keluarga :
 Pola komunikasi : Dua arah
 Pembuatan keputusan : Bersama-sama
 Kegiatan kemasyarakatan : Arisan
3) Dampak penyakit klien terhadap keluarga: tidak bisa mengurus keluarga dirumah dan
pekerjaan rumah
4) Masalah yang mempengaruhi klien:
5) Mekanisme koping terhadap stress
( ) Pemecahan masalah ( ) Minum obat ( v ) Makan
( ) Cari pertolongan ( v ) Tidur ( v ) Lain-lain (misal:marah, diam)
6) Persepsi klien terhadap penyakitnya
 Hal yang sangat dipikirkan saat ini :
Ingin cepat Kembali pulih
 Harapan setelah menjalani perawatan
Dapat menjalankan kegiatan sehari-hari kembali
 Perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit
Klien merasa susah untuk beraktivitas
7) Sistem nilai kepercayaan
 Nilai-nilai yang bertentangan dengan kesehatan
Tidak Ada
 Aktivitas agama / kepercayaan yang dilakukan :
Berdoa dan beribadah digereja
8) Kondisi lingkungan rumah (lingkungan rumah yang mempengaruhi kesehatan saat ini)
Lingkungan rumah bersih

e. Riwayat Kebutuhan
1). Nutrisi
a. Frekuensi makan : 3 x/hari
b. Nafsu makan : ( v ) baik
( ) tidak nafsu makan, alasan : (mual, muntah, sariawan)
( ) lain-lain, sebutkan : …………………………………………
( ) Kesulitan mengunyah / menelan:

c. Jenis makanan di rumah :

Lauk Pauk, sayuran dan buah-buahan
d. Kebiasaan sebelum makan : Berdoa
e. Makanan yang tidak disukai : Alergi : ( ) ada ( v )
tidak ada
( ) ada ( v ) tidak ada Pantangan : ( ) ada ( v ) tidak ada
bila ada, sebutkan : ……………………..
…………………………………………………………
 3
f. Jenis makanan di RS
( ) Cair ( ) Lunak ( v ).Biasa ( ) NGT/sonde

( ) DLL/sebutkan ……………………………………………. ( ) Puasa

2). Eliminasi
a) BAK (Buang Air Kecil)
 Frekuensi : 4x/hari
 Warna : Kuning jernih
 Jumlah : 800 cc
 Keluhan yang berhubungan dengan BAK : Tidak ada
 Catheter : ( ) Ya ( ) Tidak Condom Catheter : ( ) Ya (v)
Tidak
( v ) BAK Mandiri ( ) BAK dengan bantuan
 Nyeri tekan Vesika Urinaria: ( ) Ya ( v ) Tidak
 Distensi Vesika Urinaria : ( ) Ya ( v ) Tidak
b) BAB (Buang Air Besar)
 Frekuensi : 1x/hari
 Waktu : (Pagi / Siang / Malam / Tak tentu)
 Warna : Kecoklatan
 Bau : Khas feses
 Konsistensi : Padat
 Keluhan yg berhubungan dengan BAB : Tidak ada
( v ) BAB Mandiri ( ) BAB dengan
bantuan
 Penggunaan Laxatif / pencahar : ( ) ya ( v ) tidak
c). Bising usus : x/menit
d). Diare : ( ) Ya ( v ) Tidak
 Lamanya : ……………… Frekuensi : ……………x/hari
 Warna faeces: ( ) kuning ( ) putih seperti air cucian beras
: ( v ) cokelat ( ) hitam ( ) dempul
 Konsistensi faeces : ( ) setengah padat ( ) cair ( ) berdarah
: ( ) terdapat lendir ( v ) tidak ada kelainan
e). Konstipasi : ( ) Ya ( v ) Tidak Lamanya : ………….
hari
f). Kebutuhan Cairan
 Intake per oral : 1140 ml
 IVFD/24 jam : 1200 ml
 Muntah ( ) ya ( v ) tidak
 Isi : ( ) makanan ( ) Cairan ( ) Darah
 4
 Warna : ( ) Sesuai warna makanan ( ) Kehijauan
( ) Cokelat ( ) Kuning ( ) Hitam
 Frekuensi : ………x/hari Jumlah : ……..…. ml
 Output : 400 ml
Urine : 800 ml
Cairan drain/NGT : …………….. ml dll ………………………..
 IWL : 268 cc
 Balance Cairan/24 jam : 2740. cc
3). Personal Hygiene
a) Mandi
 Frekuensi : 1x /hari
 Sabun : ( v ) ya ( ) tidak
 Pakaian kotor/basah : ( ) ya ( v ) tidak

b). Kulit : ( v ) halus/kering( ) bersisik ( ) lecet/memar ( ) Lembab

( ) Berminyak ( ) keringat banyak ( ) keringat
berbau
 Turgor kulit : ( v ) Elastis ( ) Sedang ( ) Buruk
 Warna : ( ) Pucat ( ) Sianosis ( v ) Kemerahan
 Keadaan kulit : ( v ) Baik ( ) Gatal-gatal ( ) Bercak merah
 Petechie : ( ) ya ( v ) tidak
 Luka : ( ) ya ( v ) tidak
Bila ya, sebutkan :………………………………………………..
Lokasi :………………………………………………..
Keadaan luka :………………………………………………..

c). Genitalia
Kebersihan : ( v ) ya ( ) tidak
Pemakaian hygiene / Solution : ( ) ya ( v ) tidak
d). Oral Hygiene
 Frekuensi : 2x/hari
 Waktu : ( v ) Pagi ( v ) Sore ( ) setelah makan
( ) Mulut kotor/bau
(  ) Bibir pecah pecah/kering/berdarah ( ) gusi merah/bengkak
( ) Sariawan/stomatitis
 Lidah kotor : ( ) ya ( v ) tidak
 Saliva : ( v ) normal ( ) abnormal
 Gigi : ( ) caries ( ) ya ( v ) tidak
 Penggunaan gigi palsu ( ) ya ( v ) tidak

e). Cuci rambut : Frekuensi : 1x/hari

 Shampo : ( v ) ya ( ) tidak
 5
 Keadaan rambut : ( v ) Mengkilap ( ) Kering ( ) Kusam ( )
Berminyak ( v ) Jarang/lebat ( ) Ketombe
( v ) Bersih ( ) Kotor

f). Kuku : Bersih ( v ) ya ( ) tidak Panjang ( ) ya ( v ) tidak

g). Kemampuan melakukan kegiatan sehari – hari :
( ) Self care ( v ) Partial care ( ) Total care

4). Istirahat dan Tidur

 Lama tidur : 7 jam/hari
 Tidur siang : ( v ) ya ( ) tidak
 Kebiasaan sebelum tidur / pengantar tidur: Berdoa
 Keluhan /masalah : ( v ) sulit tidur ( ) mudah terbangun
( ) Merasa tidak puas setelah bangun tidur ( ) Dengan bantuan obat

5). Pola Aktivitas dan Latihan

 Kegiatan dalam pekerjaan :
 Waktu bekerja : ( v ) Pagi ( ) Siang ( ) Malam
 Olah raga : ( ) ya ( v ) tidak ( ) kadang-kadang
Jenisnya :-
Frekuensi : -
 Kegiatan waktu luang : bermain HP dan menonton TV
 Keluhan dalam beraktivitas :
Pergerakan tubuh ( v ) ya ( ) tidak Mandi ( v ) ya ( ) tidak
Mengenakan pakaian ( ) ya ( v ) tidak Bersolek ( ) ya ( v ) tidak
Sesak nafas setelah beraktifitas ( v ) ya ( ) tidak ( ) dll.

6). Mobilisasi
( ) Mandiri ( ) Bantuan Minimal ( v ) Bantuan Partial ( ) Bantuan Total

7). Alat bantu

( ) Kruk ( ) Treeport ( ) Rostulle ( ) Gips
( ) dll,….

8). Rasa aman dan nyaman

 Nyeri: Skala : -
 Intensitas : ( ) Terus menerus ( ) Hilang timbul ( ) Tajam
( ) Menjalar ( ) Tumpul
 Durasi: -
 Faktor pencetus :-
 Faktor yang dapat mengurangi nyeri: -
 Faktor Lingkungan :
 6
Suara bising ( ) ya ( ) tidak
Cahaya ( ) ya ( ) tidak

9). Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

 Merokok : ( ) Ya ( v ) Tidak
Frekuensi : ………… Jumlah : …………
Lama Pemakaian : …….………
 Minuman keras : ( ) Ya ( v ) Tidak
Frekuensi : ………… Jumlah : …………
Lama Pemakaian : …….………
 Ketergantungan obat : ( ) ya ( v ) tidak
Frekuensi : ………… Jumlah : …………
Lama Pemakaian : …….………
Alasan / keluhan : …………………………………………………………….
………….…

3. Pengkajian Fisik
a. Pemeriksaan Fisik Umum
 Berat Badan : 43kg 43Sebelum sakit BB : kg
 Tinggi badan : 155cm
 IMT (BBI) : 17,89 kg/m2
 Tekanan Darah : 160/90mmHg
 Nadi : 89x/menit
 Frekuensi nafas : 22x/menit
 Suhu tubuh : 370C
 Keadaan umum : ( ) Ringan ( v ) Sedang ( ) Berat

b. Penglihatan
 Posisi mata : ( v ) Simetri ( ) Asimetris
 Kelopak mata : ( v ) Normal ( ) Pitosis
 Pergerakan bola mata : ( v ) Normal ( ) Abnormal
 Konjungtiva: ( v ) Merah muda ( ) Anemis ( ) Sangat merah
 Kornea : ( v ) Normal ( ) Keruh / Berkabut ( ) Terdapat perdarahan
 Sklera : ( ) Ikterik ( v ) Anikterik
 Pupil : ( v ) Isokor ( ) Anisokor ( ) Midriasis ( ) Miosis
 Otot-otot mata : ( v ) Tidak ada kelainan ( ) Juling keluar
( ) Juling ke dalam ( ) Berada di atas
 Fungsi penglihatan : ( v ) baik ( ) Kabur ( ) Dua bentuk/diplopia
 Tanda-tanda radang : Tidak ada
 Pemakaian kaca mata : ( v ) Tidak ( ) Ya, jenis………..…………………….
 Pemakaian lensa kontak: tidak
 7
 Reaksi terhadap cahaya : +/+

c. Pendengaran
 Daun telinga : ( v ) Normal ( ) Tidak, Kanan/Kiri……..
 Karakteristik serumen (warna, konsistensi, bau) :
 Kondisi telinga tengah : ( v ) Normal ( ) Kemerahan ( )
Bengkak ( ) Terdapat Lesi
 Cairan dari telinga : ( v ) Tidak ( ) Ada ……… ( ) Darah, nanah, dll.
 Perasaan penuh di telinga: ( ) Ya ( v ) Tidak
 Fungsi pendengaran : ( v ) Normal ( ) Kurang ( ) Tuli, kanan/kiri
…….
 Gangguan keseimbangan : ( v ) Tidak ( ) Ya,……………..
 Pemakaian alat Bantu : ( ) Ya ( v ) Tidak

d. Wicara :
- Kesulitan / gangguan wicara ( ) Ya ( v ) Tidak dll, sebutkan ,
…………………

e. Pernafasan
 Jalan nafas : bersih( ) ya ( ) tidak ( v ) Ada sumbatan,
 Pernafasan : sesak ( v ) ya ( ) Tidak
 Menggunakan otot bantu pernafasan : ( v ) Ya ( ) Tidak
 Frekuensi : 22x/menit
 Irama : ( v ) Teratur ( ) Tidak teratur
 Jenis Pernafasan : Spontan (spontan, Kausmaull, Cheynestoke, Biot, Dll)
 Kedalaman : ( v ) Dalam ( ) Dangkal
 Batuk: ( ) Tidak ( ) Ya,………..(Produktif/tidak)
 Sputum : ( ) Tidak ( ) Ya ……….(putih/kuning/hijau)
 Konsistensi : ( ) Kental ( ) Encer
 Terdapat darah : ( ) Ya ( ) Tidak
 Palpasi Dada : tidak ada edema
 Perkusi dada : tidak ada suara sonor
 Suara nafas : ( ) Vesikuler ( ) Ronkhi
( v ) Wheezing ( ) Rales
 Nyeri saat bernafas : ( ) Ya ( v ) Tidak
 Penggunaan alat bantu nafas : ( ) Tidak ( v ) Ya, sebutkan O2 Nassal

f. Sirkulasi
 Nadi 89x/menit : Irama : ( v ) Teratur ( ) Tidak teratur
Denyut : ( ) Lemah ( v ) Kuat
 Tekanan darah : 160/90mmHg
 8
 Temperatur kulit : ( v ) Hangat ( ) Dingin
 Warna kulit : ( ) Pucat ( ) Cyanosis ( v ) Kemerahan
 Pengisian kapiler : <2 detik
 Edema : ( ) ya ( v ) tidak Area Edema
……………………………

g. Tingkat Kesadaran
 Tingkat kesadaran : ( v ) Compos mentis ( ) Apatis
: ( ) Somnolent ( ) Soporokoma ( ) Koma
 Glasgow coma scale (GCS): E : 4 M : 5 V : 6
 Pupil : Ukuran ( v ) isokor ( ) anisokor
 Reaksi pupil tehadap cahaya: +/+
Kanan : ( v ) positif ( ) negative
Kiri : ( v ) positif ( ) negative
 Keluhan sakit kepala: ( ) ya ( v ) tidak
 Bila ya sebutkan …………………… (vertigo/migrain, dll)

4. Data Penunjang (Pemeriksaan diagnostik yang menunjang masalah : Lab, Radiologi,

Endoscopy, dll)

5. Penatalaksanaan (Therapi / pengobatan termasuk diet)

6. Data Fokus
Data Subyektif Data Obyektif
 Pasien mengatakan mempunyai  Kesadaran : Composmentis
riwayat asma sudah 46 tahun yang  Keadaan Umum : Tampak Sedang
lalu  Pasien tampak sesak
 Pasien mengatakan ada dahak di  Pasien tampak cemas dengan
system pernafasannya penyakitnya
 Pasien mengatakan saat sesak klien  TTV
tidak bisa melakukan aktivitas sehari- - TD: 160/90 mmHg
hari - N: 89x/menit
- S: 37℃
- RR: 22x/menit
- SPo2: 99%
 Amlodipine 1x5 mg
 Eperison 2x50 mg
 Infus RL 1500cc/24 jam
 Inhalasi 3x1
 O2 nassal 3 LPM
 9

7. Analisa Data
No Data Masalah Etiologi
 Pasien mengatakan Batuk tidak
mempunyai riwayat asma efektif
sudah 46 tahun yang lalu
 Pasien mengatakan ada
dahak di system Sputum berlebih
pernafasannya
 Kesadaran : Composmentis
 Keadaan Umum : Tampak Bersihan Jalan

Sedang Bersihan Jalan Nafas Tidak Nafas Tidak

1. Efektif
 Pasien tampak sesak Efektif (D.0001)
 TTV
- TD: 160/90 mmHg
- N: 89x/menit
- S: 37℃
- RR: 22x/menit
- SPo2: 99%
 Inhalasi 3x1
 O2 nassal 3 LPM
 Pasien mengatakan saat Energi menurun
sesak klien tidak bisa
melakukan aktivitas sehari-
hari Sesak nafas saat
 Kesadaran : Composmentis beraktifitas
 Keadaan Umum : Tampak
Sedang Intoleransi Aktifitas (D. 0056)
 TTV Intoleransi

- TD: 160/90 mmHg aktifitas

- N: 89x/menit
- S: 37℃
- RR: 22x/menit
- SPo2: 99%
 Kesadaran : Composmentis Ansietas (D.0080) Kurang terpapar
 Keadaan Umum : Tampak informasi
Sedang
 Pasien tampak cemas dan
gelisah dengan penyakitnya bingung dan

 TTV khawatir
 10
- TD: 160/90 mmHg
- N: 89x/menit
- S: 37℃
- RR: 22x/menit Ansietas
- SPo2: 99%

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN (Sesuai Prioritas)

Tanggal Tanggal
No Diagnosa Keperawatan Nama Jelas
Ditemukan Teratasi
Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif
17 Januari
1. berhubungan dengan Hipersekresi jalan Belum Teratasi Devy
2023
nafas
Intoleransi Aktifitas berhubungan
17 Januari
2. denggan ketidakseimbangan antara Belum Teratasi Devy
2023
suplai dan kebutuhan oksigen
Ansietas berhubungan dengan kurang
18 Januari
3. terpapar informasi di tandai dengan Belum Teratasi Devy
2023
khawatir dengan kondisi

C. PERENCANAAN KEPERAWATAN
(meliputi tindakan keperawatan independen dan interdependen)
Paraf dan
Tujuan dan Rencana Tindakan dan
Tgl No Diagnosa Keperawatan Nama
Kriteria Hasil Nama Prosedur
Jelas
1. Bersihan Jalan Nafas Setelah dilakukan Manajemen Jalan Napas Devy
17 Tidak Efektif (D.0001) perawatan Selma (I.01011)
January Ds: 2x24 jam diharapkan Observasi:
2023  Pasien Tingkat Nyeri 1) Monitor pola napas
mengatakan (L.08066) membaik (frekuensi,
mempunyai dengan kriteria hasil: kedalaman, usaha
riwayat asma 1. Batuk efektif napas)
sudah 46 tahun meningkat (5) 2) Monitor bunyi napas
yang lalu 2. Produksi tambahan (mis.
 Pasien sputum gurgling, mengi,
mengatakan ada menurun (5) wheezing, ronchi
dahak di system 3. Wheezing kering)
pernafasannya menurun (5) 3) Monitor sputum
Do: 4. Gelisah (jumlah, warna,
 Kesadaran : menurun (5) aroma)
Composmentis 5. Pola nafas Terapeutik:

 Keadaan Umum : membaik (5) 4) Posisikan semi-

Tampak Sedang fowler atau fowler □

 Pasien tampak Berikan minum

 11
sesak hangat
 TTV 5) Berikan oksigen,
- TD: jika perlu
160/90 Edukasi:
mmHg 6) Anjurkan asupan
- N: cairan 2000 ml/hari,
89x/menit jika tidak
- S: 37℃ kontraindikasi
- RR: Kolaborasi:
22x/menit 7) Kolaborasi
- SPo2: pemberian
99% bronkodilator,
 Inhalasi 3x1 ekspektoran,
O2 nassal 3 LPM mukolitik, jika perlu

2. Intoleransi Aktifitas Setelah dilakukan Manajemen Energi (I. Devy

berhubungan dengan perawatan 05178)
ketidakseimbangan Selama 2x24 jam Observasi
antara suplai dan diharapkan Toleransi 1 Identifikasi
kebutuhan oksigen Aktifitas (L.05047) gangguan fungsi
(D.0056) membaik dengan tubuh yang
Ds: kriteria hasil : mengakibatkan
 Pasien 1) Kemudahan kelelahan
mengatakan saat dalam 2 Monitor kelelahan
sesak klien tidak melakukan fisik dan emosional
bisa melakukan aktifitas Teraupetik
aktivitas sehari- sehari-hari 3 Lakukan latihan
hari meningkat (5) rentang gerak pasif
Do: 2) Keluhan dan/atau aktif
 Kesadaran : Lelah 4 Anjurkan tirah
Composmentis menurun (5) baring
 Keadaan Umum : 3) Kekuatan Kolaborasi
Tampak Sedang tubuh bagian 5 Kolaborasi dengan

 TTV atas ahli gizi tentang

- TD: meningkat (5) cara meningkatkan

160/90 4) Kekuatan asupan makanan.

mmHg tubuh bagian

- N: bawah

89x/menit meningkat)

- S: 37℃ 5) Perasaan

- RR: lemah

22x/menit menurun (5)

- SPo2: 6) Frekuensi
nafas
 12
99% membaik (5)
Ansietas berhubungan Setelah dilakukan Reduksi ansietas (I.09314) Devy
dengan kurang terpapar perawatan Observasi
informasi di tandai Selama 3x24 jam 1. Identifikasi saat
dengan khawatir dengan diharapkan Ansietas tingkat ansietas
kondisi (D.0080) (L. 09093) membaik berubah (mis:
Ds: dengan kriteria kondisi, waktu,
 Pasien hasil : stresor)
mengatakan saat 1. Perilaku 2. Monitor tanda-tanda
sesak klien tidak gelisah ansietas (verbal dan
bisa melakukan menurun (5) nonverbal)
aktivitas sehari- 2. Perilaku Terapeutik
hari tegang 3. Motivasi identifikasi
Do: menurun (5) situasi yang memicu
 Kesadaran : 3. Keluhan kecemasan
Composmentis pusing Edukasi
 Keadaan Umum : menurun (5) 4. Anjurkan keluarga
Tampak Sedang 4. Tekanan untuk tetap Bersama

 Pasien tampak darah pasien, jika perlu

cemas dan menurun (5) 5. Informasikan secara

gelisah 5. Pola tidur faktual mengenai

 TTV membaik (5) diagnosis,

- TD: 6. Kontak mata pengobatan, dan

160/90 membaik (5) prognosis

mmHg kolaborasi

- N: 6. Kolaborasi

89x/menit pemberian obat

- S: 37℃ antiansietas, jika

- RR: perlu

22x/menit
- SPo2:
99%

D. PELAKSANAAN KEPERAWATAN (CATATAN KEPERAWATAN)

Tgl./ No. Paraf &
Tindakan keperawatan dan Hasil tindakan.
Waktu DK Nama Jelas
 13
18 January Operan Shift Devy
2023/ 14.00 Hasil: mendapatkkan DX, TTV dan Kolaborasi pasien

14.20 II menganjurkan tirah baring

Hasil: pasien melakukan tirah baring selama di Rumah Sakit

15.00 Mengganti Laken

Hasil: Bed Pasien menjadi rapih dan bersih

15.30 Mengumpulkan TTV

- Hasil: TD: 160/90 mmHg
- N: 89x/menit
- S: 37℃
- RR: 22x/menit
- SPo2: 99%
III Mengidentifikasi saat tingkat ansietas berubah (mis: kondisi, waktu,
16.12 stresor)
Hasil: Pasien cemas saat mau dilakukan Tindakan

16.24 I Memonitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas)

Hasil: RR: 22x/menit, pernapasan dalam, ada usaha napas

I Memonitor bunyi napas tambahan (mis. gurgling, mengi, wheezing,

16.28 ronchi kering)
Hasil: terdapat bunyi wheezing

16.34 I Memonitor sputum (jumlah, warna, aroma)

Hasil: terdapat sputum berwarna kuning dan ada bercak darah

16.35 III Monitor tanda-tanda ansietas (verbal dan nonverbal)

Hasil: pasien tampak cemas dan khawatir

17.08 I Memposisikan semi-fowler atau fowler

Hasil: pasien mendapatkan posisi semi-fowler

18.00 I Memberikan minum hangat

Hasil: pasien meminum air hangat setiap pasien minum

18.15 I Memberikan inhalasi

Hasil: pasien mendapatkan inhalasi selama 10 menit

19.30 I Berikan oksigen, jika perlu

Hasil: pasien mendapat O2 nassal 3 liter
 14

I Mengkaji TTV ulang

- Hasil: TD: 142/72 mmHg
- N: 77x/menit
- S: 36,5℃
- RR: 20x/menit
- SPo2: 99%
21.00

Operan shift pagi dan sore

Hasil: Dx, TTV dan kolaborasi diberikan kepada perawat shift sore
19 January Operan Shift
2023/ 08.00 Hasil: mendapatkkan DX, TTV dan Kolaborasi pasien

menganjurkan tirah baring

II
09.00 Hasil: pasien melakukan tirah baring selama di Rumah Sakit

Memposisikan semi-fowler atau fowler

09.10 Hasil: pasien mendapatkan posisi semi-fowler

Mengganti Laken
09.15 Hasil: Bed Pasien menjadi rapih dan bersih

Mengumpulkan TTV
09.30 - Hasil: TD: 160/90 mmHg
- N: 89x/menit
- S: 37℃
- RR: 22x/menit Devy
I
- SPo2: 99%

Memonitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas)

I
11.00 Hasil: RR: 22x/menit, pernapasan dalam, ada usaha napas

Memonitor sputum (jumlah, warna, aroma)

III
11.05 Hasil: terdapat sputum berwarna kuning dan ada bercak darah

Monitor tanda-tanda ansietas (verbal dan nonverbal)

I
11.07 Hasil: pasien tampak cemas dan khawatir

Menganjurkan minum air hangat

III
11.11 Hasil: pasien meminum air hangat setiap pasien minum

Operan shift pagi dan sore

14.10 Hasil: Dx, TTV dan kolaborasi diberikan kepada perawat shift sore
 15

E. EVALUASI (CATATAN PERKEMBANGAN)

No. Hari/Tgl/ Evaluasi Hasil (SOAP) Paraf &
DK Jam (Mengacu pada tujuan) Nama Jelas
S:
 Pasien mengatakan mempunyai riwayat asma sudah 46 tahun
yang lalu
 Pasien mengatakan ada dahak di system pernafasannya
O:
 Kesadaran : Composmentis
 Keadaan Umum : Tampak Sedang
 Pasien tampak sesak
18 January  TTV
1 Devy
2023 - TD: 160/90 mmHg
- N: 89x/menit
- S: 37℃
- RR: 22x/menit
- SPo2: 99%
 Inhalasi 3x1
 O2 nassal 3 LPM
A: Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif Belum Teratasi
P: Intervensi 1, 2, 3, 4, 5, 6, dan 7 dilanjutkan
S:
 Pasien mengatakan saat sesak klien tidak bisa melakukan
aktivitas sehari-hari
O:
 Kesadaran : Composmentis
 Keadaan Umum : Tampak Sedang
18 January  TTV
2 Devy
2023 - TD: 160/90 mmHg
- N: 89x/menit
- S: 37℃
- RR: 22x/menit
- SPo2: 99%
A: Intoleransi Aktifitas belum teratasi
P: Intervensi 1, 2, 3, 4, dan 5 dilanjutkan
3 18 January S: Devy
2023  Pasien mengatakan saat sesak klien tidak bisa melakukan
aktivitas sehari-hari
O:
 Kesadaran : Composmentis
 Keadaan Umum : Tampak Sedang
 16
 TTV
- TD: 160/90 mmHg
- N: 89x/menit
- S: 37℃
- RR: 22x/menit
- SPo2: 99%
A: Ansietas belum teratasi
P: Intervensi 1, 2, 3, 4, 5, dan 6 dilanjutkan
S:
 Pasien mengatakan masih terasa sesak
 Pasien mengatakan masih ada dahak di system pernafasannya
O:
 Kesadaran : Composmentis
 Keadaan Umum : Tampak Sedang
 Pasien tampak sesak
 TTV
19. January
1 - TD: 142/72 mmHg Devy
2023
- N: 77x/menit
- S: 36,5℃
- RR: 20x/menit
- SPo2: 99%
 Inhalasi 3x1
 O2 nassal 3 LPM
A: Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif Belum Teratasi
P: Intervensi 1, 2, 3, 4, 5, dan 6 dilanjutkan
S:
 Pasien mengatakan saat sesak klien masih terhambat untuk
melakukan aktivitas, tetapi sudah bisa untuk berdiri dan
bangun dari tempat idur untuk berjalan ke toilet
O:
 Kesadaran : Composmentis
 Keadaan Umum : Tampak Sedang
19. January
2  TTV Devy
2023
- TD: 142/72 mmHg
- N: 77x/menit
- S: 36,5℃
- RR: 20x/menit
- SPo2: 99%
A: Intoleransi Aktifitas teratasi sebagian
P: Intervensi 3, 4, dan 5 dilanjutkan
3 19. January S: - Devy
2023 O:
 17
 Kesadaran : Composmentis
 Keadaan Umum : Tampak Sedang
 Pasien masih tampak cemas dan gelisah
 TTV
- TD: 160/90 mmHg
- N: 89x/menit
- S: 37℃
- RR: 22x/menit
- SPo2: 99%
A: Ansietas belum teratasi
P: Intervensi 2, 3, 4, dan 5 dilanjutkan