Nama Mahasiswa: Dewi Alfrida

NIM : 2011087
Kelas : 3C

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

Tanggal Pengkajian /Jam :14-11-2022/ 16.00 wib

Tanggal Masuk RS :14-11-2022
Jam masuk RS :14:20 wib
Ruangan :Alamanda
Nomor Register :01525161
Diagnosa Medis :BP (Bronkopneumonia)

A. PENGKAJIAN
1. Data biografi
a. Identitas
Nama Anak (inisial) : An.Z Jenis Kelamin : Laki-laki
Nama Panggil : An.Z Agama : Islam
Tempat tgl lahir : Jakarta, 10 Oktober 2020
Umur : 2 Thn.
Bahasa yang digunakan : Indonesia Pendidikan : Tidak/belum sekolah
b. Identitas Orang tua/Wali: (inisial)
Ibu Ayah
Nama : Ny.M Tn.S
Usia : 33 thn 35 thn
Pendidikan: SMA SMK
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pegawai swasta
Agama : Islam Islam
Suku / Bangsa : Betawi Betawi
Alamat Rumah : Pondok bandung rt 014/002 kota bambu utara palmerah jakarta barat
DKI jakarta
2. Resume
(Ditulis mulai pasien masuk ruang perawatan meliputi pengkajian data focus yang lalu,
masalah keperawatan dan tindakan keperawatan mandiri dan kolaborasi yang telah
dilakukan secara umum sebelum pengkajian oleh mahasiswa)

Pasien An.Z masuk ke ruangan alamanda pada tanggal 14/11/2022 pukul : 14.20 dengan keluhan
demam sudah 1 minggu naik turun, batuk, pilek, sesak, mual, napsu makan menurun dan BB
turun 1 kg.
Tanda-tanda vital :
 S : 38,5ºc
 RR :24 x/menit
 SpO2 : 98%
 HR : 115 x/menit

Masalah keperawatan yang ada yaitu :

 Hipertermi
 Bersihan jalan nafas tidak efektif
 Defisit nutrisi
Tindakan keperawatan mandiri yang telah dilakukan yaitu :
 Mengkaji keadaan umum pasien
 Mengukur tanda-tanda vital
o HR : 115x/menit
o RR : 24x/menit
o S : 38,5ºc
o SpO2 : 98%

Tindakan kolaborasi yang telah dilakukan yaitu :

 Melakukan pemeriksaan laboratorium
 O2 nasal (2 lt/menit) dan inhalasi (pentolin-pulmicrot)
 Memberikan terapi cairan intravena RL 1000/24 jam
 Ranitidin 3x10 mg intravena
 Ampicilin sulbactam 3x400 mg intravena
 Paracetamol 120 mg/6 jam intravena jika suhu >38,0 ºc
 Deksametron 3x4 mg intravena
3. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
a. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran (dilakukan hanya pada anak-anak dengan kasus –
kasus tertentu, pada neonatus dan bayi)
Antenatal
1) Kesehatan ibu waktu hamil : Tidak Ya
a) Hiperemesis Gravidarum √ £ ……………………..
b) Perdarahan pervagina √ £ ……………………..
c) Anemia √ £ ……………………..
d) Penyakit Infeksi √ £ ……………………..
e) Pre Eklamsi / Eklamsi √ £ ……………………..
f) Gangguan kesehatan √ £ ……………………..
2) Pemeriksaan Kehamilan : Tidak Ya
a) Teratur £ √ ……………………..
b) Diperiksa oleh £ £ Bidan
c) Tempat pemeriksaan £ £ Puskesmas
d) Hasil pemeriksaan £ £ Baik .
e) Imunisasi £ £ Lengkap
3) Riwayat Pengobatan selama Kehamilan : Tidak ada
Masa Natal
1) Usia kehamilan saat Kelahiran : 39 minggu
2) Cara persalinan
a) Normal √
b) Tidak £
3) Ditolong oleh : Dokter, bidan dan perawat
4) Keadaan bayi saat lahir : Spontan menangis
2) BB, PB, Lingkar kepala waktu lahir : BB : 3510 gr, PB : 48 cm, LK : 35 cm
3) Pengobatan yang didapat : Vit-k dan salap mata

Neonatal :
1) Cacat congenital :-
2) Ikterus :-
3) Kejang :-
4) Paralisis :-
5) Perdarahan :-

2
 6) Trauma persalinan :-
7) BBLR/Prematur :-
8) Pemberian minum/ASI : 3 bulan dikarenakan ASI tidak lancar
9) Lain-lain :-
b. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
Apakah ada gangguan dalam proses tumbuh kembang anak (Jelaskan)
Tidak ada
c. Penyakit-penyakit yang pernah diderita
Tidak ada
d. Pernah dirawat di Rumah Sakit
Tidak pernah
e. Obat-obat yang dikonsumsi rutin
Tidak ada
f. Tindakan Medis yang pernah dilakukan
Tidak ada
g. Riwayat Alergi
Tidak ada

h. Riwayat Kecelakaan
Tidak ada
i. Immunisasi
Lengkap
j. Kebiasaan sehari-hari (aktifitas anak)
bermain
1) Pola pemenuhan nutrisi :
a)ASI dan atau susu buatan :
(1). Lamanya pemberian: 3 bulan (ASI)
(2). Waktu pemberian : 2 jam sekali
(3). Jenis susu buatan : Bebelac
(4). adakah kesulitan : Asi tidak lancar
b) Makanan padat :
(1). Kapan mulai diberikan: 6 bulan
(2). Cara pemberian : Di suapin
c) Vitamin :
(1). Jenis vitamin : Scotts’s Emulsion
(2). Berapa lama diberikan: Tidak tentu
d) Pola makan dan minum:
(1). Frekwensi makan : 4x
(2). Jenis makanan : Ikan, ayam, sayur dan nasi
(3). Makanan yg disenangi : snack
(4). Alergi makanan : Tidak ada
(5). Kebiasaan makan :
(a). Makan bersama keluarga : Iya
(b). Makan sendiri : Tidak
(c). Disuapi oleh : Ibu/Ayah
(d). Dll. :-
(6). Waktu makan : Tidak nentu
(7). Jumlah minum / hari : 500 ml
(8). Frekuensi umum :-
(9). Kebiasaan minum; kopi : Tidak ada
2) Pola Tidur :

3
 a) Lamanya tidur siang / malam : 3-4 jam / 8-9 jam
b) Kelainan waktu tidur : Tidak ada
c) Kebiasaan anak menjelang tidur :
(1). Membaca :-
(2). Mendengar cerita :Iya
(3). Lain-lain : nyusu
d) Kebiasaan yang membuat anak nyaman saat tidur :
Miring kanan sambil meluk guling
3) Pola aktifitas / Latihan / OR / bermain / hoby : Bermain
4) Pola kebersihan diri :
a) Mandi
(1) Frekuensi : 2X / hari
(2) Sabun : £ tidak √ ya
(3) Bantuan : £ tidak √ ya, oleh : ibu

b) Oral Hygiene :
(1) Frekuensi : 2X / hari
(2) Waktu : √ pagi £ sore √ malam £ setelah makan
(3) Cara : £ sendiri √ dibantu
(4) Menggunakan pasta gigi : √ ya £ tidak
c) Cuci Rambut :
(1) Frekuensi : 2X / minggu
(2) Sampho : £ sendiri √ dibantu
d) Berpakaian : £ sendiri √ dibantu
5) Pola Eliminasi :
a) BAB
(1) Frekuensi : 1X / Hari
(2) Warna : Kecoklatan
(3) Konsistensi : Padat
(4) Bau : Khas
(5) Cara : Jongkok
(7) Keluhan : Tidak ada
(8) Penggunaan laxatif/pencahar : tidak
(9) Kebiasaan pada waktu BAB : tidak ada
b) BAK
(1) Frekuensi : tidak nentu X / minggu
(2) Warna : kuning jernih
(3) Keluhan : tidak ada
(4) Kebiasaan ngompol : tidak karena masih memakai pempres
6) Kebiasaan lain :
a) Menggigit jari/kuku :-
b) Menggunakan empeng :-
c) Menghisap jari :-
d) Mempermainkan genital :-
e) Mudah marah :-
f) Lain-lain :-

7) Pola Asuh : Baik ( ibu dan ayah)

4
4. Riwayat Kesehatan Keluarga

a. Susunan Keluarga (genogram 3 generasi hanya pada kasus – kasus tertentu)

b. Riwayat penyakit keluarga
Riwayat penyakit Ayah/ibu Saudara kandung Anggota keluarga
lain
1. Penyakit yang pernah Ibu Tidak ada Tidak ada
Diderita
2. Penyakit yang sedang Hipertensi Tidak ada Tidak ada
Diderita
3. Analisa factor peny. Tidak ada Tidak ada Tidak ada
(ginjal, jantung, DM,
hipertensi, kanker,
ggn mental, alergi dll)

c. Coping keluarga terhadap sakit anak: Baik

d. Sistem Nilai yang dianut (terkait kesehatan) : Baik
e. Spiritual keluarga : Baik (sholat 5 waktu)
5. Riwayat Kesehatan Lingkungan
a. Risiko Bahaya Kecelakaan :
1) Rumah : Perumahan
2) Lingkungan rumah : Bersih
b. Polusi :
Kemungkinan bahaya akibat polusi :-
c. Tempat bermain : Jarak keluar rumah
d. Alat bermain yang sering digunakan : Mobil-mobilan dan Robot-robotan

6. Riwayat Kesehatan Sekarang

A. Riwayat Penyakit Sekarang :
Tgl. mulai sakit : 14 November 2022 Pukul : 14:20 wib
Keluhan utama : Demam dan sesak sudah 1 minggu
1) Terjadinya : Demam naik turun dan sesak hilang timbul
2) Lamanya : Demam : malam/pagi dan sesak :10 menit
3) Faktor pencetus : Orang tua dan kemungkinan asap rorok
4) Upaya untuk mengurangi : kompres dan istirahat
5) Cara waktu masuk :
Dikirim oleh : Dokter £
Puskesmas £
RS £
Lain-lain £

5
 b. Pengkajian Fisik:

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

(Diisi keluhan Anak atau keluarga saat ini / 1). Data klinik :
saat pengkajian) a) Kesadaran: CM
b) Nadi /HR : 115x/menit
HR (terutama utk masalah jantung)
c) RR : 24x/menit
d) Tek. Darah : -
2). Antropometri
e) BB (berat badan) : 12 Kg
f) TB (tinggi badan): 85 Cm
g) LK (lingkar kepala) :46 Cm
(untuk anak 0-72 bulan)
h) LILA (lingkar lengan atas): 16,2Cm
(untuk anak usia 6-59 bulan)

3). Kepala
a). Bentuk : Normal/Mikro/Makrocephali
b) kelainan: tidak
4). Rambut: hitam dan bersih
5) Wajah
a). Normal/Simetris/A-simetris
6). Mata:
a). Penglihatan:
b) Normal/sklera Ikteric/conjunctiva anemis
7) Leher:
a). Normal/pembesaran kel.limfe/benjolan
5). Telinga
a). Pendengaran : Baik
b). Kelainan: Tidak ada

2) Nutrisi dan metabolisme 2) Nutrisi dan metabolisme

a) Nafsu makan / menyusui : a) Mukosa mulut : Baik
3-4x (1) Warna : Pink
b) Penurunan & peningkatan BB : (2) Lesi : -
Turun 1kg (3) Kelembaban: Baik
c) Diit :- (4) Kelainan palatum : -
d) Kulit : (5) Bibir : Kering
(1) Perubahan warna : tidak (6) Gusi : Baik
(2) Gangguan penyembuhan : tidak (7) Lidah :
e) Intake dalam sehari : b) Gigi :
(1) Makan : 2x (1) Kelengkapan gigi : Lengkap
(2) Minum : 3x (2) Karang gigi : tidak
(3) Lain-lain : - (3) Karies : tidak
f) Mual : iya c) Kurus : tidak
g) Dysphagia : - d) Obesitas : tidak
h) Muntah : - e) Kulit :-
- jumlah :- (1) Integritas : -
(2) Turgor : elastis
3) Respirasi / sirkulasi : (3) Tekstur :
a)Pernapasan :mengi f) Sonde /NGT : nasal
(1) Sesak napas : iya 3) Respirasi / Sirkulasi :

6
 (2) Sputum : - a) Batuk : iya
(3) Batuk : iya b) Sputum :-
b) Sirkulasi c) Penggunaan otot bantu nafas: iya
(1) Sakit dada : - d) Pernafasan cuping hidung:-
(2) Keluhan : - e) Sianosis :-
f) Palpitasi :-
g) Murmur : -
h) Pengisian kapiler:-
i) Akral dingin: -
4) Eliminasi j) Edema : -
a) Abdomen :
(1) Kembung : tidak 4) Eliminasi
(2) Mules : tidak a). Abdomen
(3) Sakit/nyeri : tidak (1) Lemas :-
(2) Tegang/kaku : -
b) BAB (3) Kembung : :-
(1) Bau : khas (4) Bising usus : :-
(2) Warna : kecoklatan (5) Lingk. Perut :-
(3) Lendir : - b) BAB
(4) Diare : - (1) Bau : normal
(5) Konsistensi : padat (2) Warna : kecoklatan
(6) Frekuensi : 3x (3) Lendir : -
(4) Konsistensi : -
c) BAK
(5) Melena : -
(1) Jumlah : 3x
(6) Frekuensi : padat
(2)Frekuensi : 4x ganti pampres
(3)Warna : kuning jernih c) BAK
(4)Nocturia :- (1) Kepekatan : -
(5)Dysuria :- (2) Warna : kuning jernih
(6)Hematuria :- (3) Bau :-
(7)Inkontinensia :- (4) Kateter :-
(5) Lain-lain : -
(6) Frekuensi : 4x gamti pampres

(5) Konsistensi :- d) Rectum / Anus

(6) Frekuensi : (1) Iritasi :-
(2) Atresia ani :-
d) Anus
(3) Prolaps :-
baik
(4) Lain – lalin :-
5) Aktivitas /Latihan 5) Aktivitas / Latihan
a) Tingkat kekuatan/Ketahanan : a) Keseimbangan berjalan : baik
baik b) Kekuatan menggenggam :
b) Kemampuan untuk memenuhi kebutuhan (1) Tangan Kiri : baik
sehari -hari (2) Tangan Kanan : baik
baik c) Bentuk kaki : baik
c)Adakah kekakuan pergerakan sendi d) Otot kaki : baik
Tidak ad e) Kelemahan : -
d) Rasa nyeri pada sendi: tidak ada f) Kejang :-
g) Lain-lain :-
6) Sensori persepsi 6) Sensori persepsi (sesuaikan dengan kasus)
a) Pendengaran : baik a) Reaksi terhadap rangsangan : baik
b) Penglihatan : baik b) Orientasi : baik
c) Penciuman : baik c) Pupil : isikor
d) Perabaan : baik d) Konjungtiva/warna : anikterik
7
 e) Pengecap : baik e) Pendengaran : baik
f) Penglihatan : baik
g) Lain – lain :-
7) Konsep Diri 4) Konsep diri
Apakah penyakit tersebut a) Kontak mata : baik
mempengaruhi pasien ? b) Postur tubuh : baik
terlihat rewel c) Perilaku : baik
8) Tidur / Istirahat 5) Tidur / Istirahat
a) Ji a) Tanda-tanda kurang tidur :
ka tidur apakah merasa nyenyak tidak ada
ya b) Lain – lain :-
b) M
asalah atau gangguan waktu tidur 6) Seksualitas / Reproduksi
tidak a) Wanita
(1) Benjolan pada buah dada : -
9) Seksualitas / Reproduksi b) Pria
a) Wanita : (1) Kelainan skrotum : -
(1) Menstruasi : - (2) Hyposphadia : -
(2) Keluhan : - (3) Fimosis : -
b) Pria :- (4) Lain – lain :-
(1) Keluhan :-
(2) Sakit saat BAK :-

c. Dampak Hospitalisasi
1). Pada Anak : Terlihat cemas
2). Pada Keluarga : Terlihat khawatir akan kesembuhan anaknya
6. Tingkat Perkembangan Saat Ini
1) Motorik kasar : Baik

2) Motorik halus : Baik

3) Bahasa : Baik

4) Sosialisasi : Aktif

7. Pemeriksaan Penunjang
(Pemeriksaan diagnostik yang menunjang masalah)
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan
Hematologi
Darah rutin
Hemoglobin 11.0 g/dL 14.0-16.0
Hematokrit 32.3 % 40.0-48.0
Eritrosit 4.51 10ˆ6/µL 4.60-6.20
Leukosit 12.25 10ˆ3/µL 5.00-10.00
Trombosit 292 10ˆ3/µL 150-400
MCV 71.6 fL 82.0-92.0
MCH 27.0-31.0
8
 24.4 pg
MCHC 34.1 g/dL 32.0-37.0
Glukosa darah sewaktu 92 mg/dL <140
Natrium (Na) 139 Meq/L 135-150
Kalium (K) 4.2 Meq/L 3.6-5.5
Klorida (CI) 105 Meq/L 94-111

8. Penatalaksanaan
(Therapi / pengobatan termasuk diet yang menunjang masalah)

 O2 nasal (2 lt/menit) dan inhalasi (pentolin-pulmicrot)

 Memberikan terapi cairan intravena RL 1000/24 jam
 Ranitidin 3x10 mg intravena
 Ampicilin sulbactam 3x400 mg intravena
 Paracetamol 120 mg/6 jam intravena jika suhu >38,0 ºc
 Deksametron 3x4 mg intravena

9. Data Fokus
Nama Klien / Umur : An. Z / 2 thn
No. Kamar / Ruang : 6209/Alamanda
Cp.1.A
Data Subjektif Data Objektif
 Ibu klien mengatakan anaknya demam  Kulit anak teraba panas
 Ibu klien mengatakan demam sejak 1
 Kulit tampak kemerahan
minggu lalu
 Ibu klien mengatakan mengeluh  Batuk klien terdapat sputum
ankanya sulit bernafas
 Ibu klien mengatakan anaknya sesak  Klien tampak GTM (gerak tutup mulut)
nafas sudah 1 minggu  Pola nafas takipnea
 Ibu klien mengatakan anaknya jarang
menghabiskan makanan dan hanya mau  Ttv :
ngemil o S : 38,5ºc
o HR : 115x/menit

9
 o Spo2 : 98%
o RR : 24x/menit

10. Analisa Data

Nama Klien / Umur : An. Z / 2 thn
No. Kamar / Ruang : 6209/Alamanda
Cp.1-B
No. Data Masalah Etiologi
1 DS : Hipertermia Proses infeksi

 Ibu klien mengatakan anaknya

demam
 Ibu klien mengatakan demam sejak
1 minggu lalu

DO :
 Kulit anak teraba panas
 Kulit tampak kemerahan

10
  S : 38,5ºc
 HR : 115x/menit

2 DS : Pola nafas tidak efektif Hambatan upaya nafas

 Ibu klien mengatakan mengeluh
ankanya sulit bernafas
 Ibu klien mengatakan anaknya sesak
nafas sudah 1 minggu
DO :
 Batuk klien terdapat sputum
 Suara nafas psien ronkhi
 S : 38,5ºc
 HR : 115x/menit
 Spo2 : 98%
 RR : 24x/menit

3 DS : Resiko defisit nutrisi Factor psikologis

 Ibu klien mengatakan anaknya
jarang menghabiskan makanan
dan hanya mau ngemil
DO :
 Klien tampak GTM (gerak tutup
mulut)

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Klien / Umur : An. Z / 2 thn
No. Kamar / Ruang : 6209/Alamanda
Tanggal Tanggal Paraf dan
No. Diagnosa Keperawatan Ditemukan Teratasi Nama jelas
1 Hipertermia b.d proses penyakit (infeksi 14/11/2022 D
bronkopneumonia) E
W
I
2 Pola nafas tidak efektif b.d hambatan upaya 14/11/2022
nafas A
L
F
3 Resiko defisit nutrisi b.d fektor psikologis 14/11/2022 R
(keinginan untuk makan) I
D
A
11
 B. RENCANA KEPERAWATAN
(Meliputi tindakan keperawatan independen dan interdependen
Nama Klien / Umur : An. Z / 2 thn
No. Kamar / Ruang : 6209/Alamanda
No. Diagnosis Keperawatan
(PES)
1. Hipertermia berhubung dengan
proses penyakit (infeksi
bronkopneumonia)
DS:
 Ibu klien mengatakan
anaknya demam
 Ibu klien mengatakan
demam sejak 1 minggu
lalu
DO :
 Kulit anak teraba panas
 Kulit tampak kemerahan
 S : 38,5ºc
 HR : 115x/menit
2. Pola nafas tidak efektif b.d
hambatan upaya nafas
DS :
 Ibu klien mengatakan
mengeluh ankanya sulit
bernafas
 Ibu klien mengatakan
anaknya sesak nafas
sudah 1 minggu
DO :
 Batuk klien terdapat
sputum
 Suara nafas psien ronkhi
 S : 38,5ºc
 HR : 115x/menit
 Spo2 : 98%
Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Tindakan/Intervensi Paraf dan
nama
jelas
Setelah dilakukan Manajemen hipertemia
asuhan keperawatan Observasi:
selama 3 x 24 jam maka 1. indetifikasi hipertermia
termoregulasi membaik 2. monitor suhu tubuh
Dengan kriteria hasil: 3. memonitor kadar
1. Mengigil elektrolit
membaik 4. memonitor komplikasi
2. Kulit merah akibat hipertermia Dewi
membaik 5. Monitor haluran urine alfrida
3. Kejang Teraupetik:
membaik 1. Sediakan lingkungan
4. Akrosianosis yang dingin
membaik 2. longarkan atau lepas
pakain
3. basahi dan kipasi
permukaan tubuh
4. berikan cairan oral
Edukasi:
1. anjurkan tirah baring
Kolaborasi:
1. kolaborasi pemberian
cairan dan elektrolit
intravena, jika perlu
Pola nafas efektif setelah 1. Monitor frekuensi, irama,
dilakukan intervensi kedalaman nafas
keperawatan selama 2x24 2. Monitor pola nafas pasien
jam dengan kriteria hasil : 3. Auskultasi bunyi nafas Dewi
1. Dispnea menurun 4. Monitor saturasi oksigen alfrida
2. Bunyi nafas 5. Kolaborasi pemberian
tambahan oksigen
menurun
3. Frekuensi nafas
membaik
4. Kedalaman nafas
membaik
5. Saturasi pasien
dalam batas
normal yaitu 95-
100%
12
  RR : 24x/menit
3. Resiko defisit nutrisi b.d fektor Nutrisi terpenuhi setelah 1. Identifikasi status nutrisi
psikologis (keinginan untuk dilakukan intervensi 2. Identifikasi perlunya
makan) keperawatan selama 2x24 penggunaan selang
DS : jam dengan kriteria hasil : nasogastrik
 Ibu klien mengatakan 1. Berat badan 3. Monitor asupan makan
ankanya jarang membaik 4. Monitor berat badan
menghabiskan makanan 2. Frekuensi makan 5. Monitor hasil pemeriksaan
dan hanya mau ngemil membaik laboratorium Dewi
DO : Berikan susu formula sesuai alfrida
 Klien tampak GTM (gerak dengan kebutuhan pasien
tutup mulut)

D. IMPLEMENTASI
Nama Klien / Umur : An. Z / 2 thn
No. Kamar / Ruang : 6209/Alamanda

Hari, Tanggal No. Tindakan Keperawatan dan Hasil Paraf dan

Waktu Dx. Nama
jelas
Senin, 15-11-22 1. 1. Mengukur suhu tubuh Dewi
20.35 Hasil : suhu tubuh An.Z 38,5ºc alfrida
2. Memonitor suhu tubuh tiap 2 jam
21.00 Hasil : suhu tubuh anak teraba panas
3. Mengatur suhu lingkungan
21.30 Hasil : perawat menyediakan lingkungan yang dingin dengan
menghidupkan AC
21.50 4. Melakukan kompres hangat pada anak
Hasil : perawat mengelap tubuh An.Z dengan memberikan kompres
22.10 air hangat dengan cara tepid sponge bath
5. Melakukan kolaborasi pemberian obat (deksametron ,ampicilin
sulbactam, paracetamol, ranitidin)
Hasil :
13
  Ranitidin 3x10 mg intravena
 Ampicilin sulbactam 3x400 mg intravena
 Paracetamol 120 mg/6 jam intravena jika suhu >38,0 ºc
 Deksametron 3x4 mg intravena
22.30 6. Menganjurkan anak untuk pakain tipis
Hasil : Melongarkan pakaian An.Z
22.45 7. Kolaborasi pemberian cairan
Hasil : Anjurkan anak banyak minum
Kamis, 17-11-22 2. 1. Memonitor frekuensi, irama, kedalaman nafas Dewi
Hasil : frekuensi nafas pasien 24 x/menit, irama nafas cepat, alfrida
14.00 kedalaman nafas dangkal
2. Memonitor pola nafas pasien
15.00 Hasil : pola nafas pasien tampak takipnea
3. Mengauskultasi bunyi nafas
Hasil : bunyi nafas pasien terdengar ronkhi
15.10 4. Memonitor saturasi oksigen
Hasil : saturasi pasien 98%
5. Mengkolaborasi pemberian oksigen
16.00 Hasil : pasien diberikan oksigen 2 lpm

Jumat, 18-11-22 3. 1. Monitor intake dan output makanan dan cairan Dewi
08.40 2. Hasil : intake : IV : 300 alfrida
Air : 350
09.00 Output : 600
3. Timbang berat badan secara rutin
09.30 Hasil : bb klien 12 kg
4. Ajarkan pengaturan diit
10.00 Hasil : klien diberitahukan bahwa tidak boleh mengkonsumsi
makanan cepat saji dan snack dewasa

E. EVALUASI
Nama Klien / Umur : An. Z / 2 thn
NO. KAMAR / RUANG : 6209/ALAMANDA
No. Hari/Tanggal/ Evaluasi Hasil (SOAP) Paraf dan
Dx. Jam (Mengacu pada tujuan) Nama
jelas
1. Selasa, 15 S
November  Ibu klien mengatakan anaknya demam
2022  Ibu klien mengatakan demam sejak 1 minggu lalu
20.00 O:
 Kulit anak teraba panas Dewi
alfrida
 Kulit tampak kemerahan
 S : 38,5ºc
 HR : 115x/menit

A : Masalah hipertermia belum teratasi.

14
 P : Intervensi dilanjutkan
 Memonitor suhu tubuh tiap 2 jam
 Melakukan kompres hangat pada anak
2. Selasa, 15 S:
November  Ibu klien mengatakan mengeluh ankanya sulit bernafas
2022  Ibu klien mengatakan anaknya sesak nafas sudah 1 minggu
20.00 O:
 Batuk klien terdapat sputum
 Suara nafas psien ronkhi
 S : 38,5ºc Dewi
alfrida
 HR : 115x/menit
 Spo2 : 98%
 RR : 24x/menit
A: masalah keperawatan pola nafas tidak efektif belum teratasi
P:
 Monitor frekuensi, irama, kedalaman nafas
 Monitor pola nafas pasien
 Monitor saturasi oksigen
 Kolaborasi pemberian oksigen
3. Selasa, 15 S:
November  Ibu klien mengatakan ankanya jarang menghabiskan makanan dan
2022 hanya mau ngemil
20.00 O:
 Klien tampak GTM (gerak tutup mulut) Dewi
alfrida
 Klien tampak tidak mau makan
A: Masalah keperawatan defisit nutrisi belum teratasi

P:
 Monitor intake dan output makanan dan cairan
 Monitor asupan makan
 Monitor berat badan
1. Kamis, 17 S: Dewi
November • Ibu klien mengatakan badan anaknya masih panas. alfrida
2022 • Ibu klien mengatakan anaknya masih terlihat lemah dan masih sering
14.00 menangis.

O:
• S: 38,0°C
• HR:110×/menit
 Spo2 :98%
• Kulit anak teraba panas
• Kulit anak terlihat kemerahan

A:
• Masalah hipertermia belum teratasi.

P : Intervensi dilanjutkan
 Memonitor suhu tubuh tiap 2 jam

15
  Melakukan kompres hangat pada anak

2. Kamis, 17 S: Dewi
November  Ibu klien mengatakan mengeluh ankanya masih sulit bernafas alfrida
2022  Ibu klien mengatakan anaknya masih sesak nafas
14.00 O:
 S : 38,5ºc
 HR : 115x/menit
 Spo2 : 98%
 RR : 24x/menit
A: masalah keperawatan pola nafas tidak efektif belum teratasi
P:
 Monitor frekuensi, irama, kedalaman nafas
 Monitor pola nafas pasien
 Monitor saturasi oksigen
 Kolaborasi pemberian oksigen
3. Kamis, 17 S: Dewi
November  Ibu klien mengatakan anakanya belum menghabiskan makanan alfrida
2022  Ibu klien mengtakan anaknya cuman makan beberapa sendok
14.00 O:
 Klien tampak GTM (gerak tutup mulut)
 Klien tampak tidak mau makan
A: Masalah keperawatan defisit nutrisi belum teratasi

P:
 Monitor intake dan output makanan dan cairan
 Monitor asupan makan
 Monitor berat badan
1. Jumat, 18 S: Dewi
November • Ibu klien mengatakan badan anaknya sudah tidak demam. alfrida
2022 • Ibu klien mengatakan anaknya sudah mulai aktif bermain lagi.
08.00
O:
• S: 37,0°C
• HR:110×/menit
 Spo2 :98%

A:
• Masalah hipertermia sudah teratasi.

P : Intervensi dilanjutkan
2. Jumat, 18 S: Dewi
November  Ibu klien mengatakan ankanya kadang-kadang masih susah bernafas alfrida
2022  Ibu klien mengatakan anaknya sudah jarang sesak nafas
08.00  Ibu klien mengatakan anaknya sesak jika sering menagis
O:
 HR : 112x/menit
 Spo2 : 98%

16
  RR : 22x/menit
A: masalah keperawatan pola nafas tidak efektif belum teratasi
P:
 Monitor frekuensi, irama, kedalaman nafas
 Monitor pola nafas pasien
 Monitor saturasi oksigen
 Kolaborasi pemberian oksigen
3. Jumat, 18 S: Dewi
November  Ibu klien mengatakan anaknya sudah menghabiskan makanan nya alfrida
2022 O:
08.00  Klien tampak sudah menghabiskan 1 porsi makanan
A: Masalah keperawatan defisit nutrisi sudah teratasi

P: intervensi dilanjutkan

17