Nama Mhs : Magdalena sri febiolita

PRODI DIII KEPERAWATAN NIM : 2163030030

FAKULTAS VOKASI UKI Mata Ujian : Keperawatan Medikal
Bedah

Skenario 6

Seorang perempuan berusia 48 tahun dirawat dengan gagal jantung. Pasien mengeluh sering
cepat lelah, jantung masih terasa berdebar-debar serta sesak nafas. Pasien sudah terpasang
CVP dari ICU. Hasil TTV: S= 36 C, N= 50x/mnt, P= 24x/mnt dan TD= 80/60 mmHg. Ada
hasil Laboratorium AGD: PH= 5, PaCO2= 20mmHg, PO2= 150 mmHg, Saturasi 97%,
Bikarbonat = 18 Meq/L dan kalium 8 Meq/L. Pasien direncanakan akan dilakukan
pengukuran dan perawatan CVP

ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

A. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : 26 April 2023
Tanggal Masuk : 26 April 2023
Ruang / Kelas : Alabama / IA
Nomor Register : 20394840
Diagnosa Medis : Gagal Jantung

1. Identitas Klien
Nama Klien : Ny. U
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 48 Tahun
Status Perkawinan : Sudah Menikah
Agama : Hindu
Suku Bangsa : Bugis
Pendidikan : S2
Bahasa Yang Digunakan : Bahasa Indonesia
Pekerjaan : Pegawai Swasta dan Dosen
Alamat : Jln. Kemerdekaan Raya Blok A7 No.110 Jakarta, Jakarta
Selatan
Sumber Biaya (Pribadi, Perusahaan, Lain-lain) : Pribadi
Sumber Informasi (Klien / Keluarga) : Klien dan Keluarga

1|P e n g k a j i a n K M B
 2. Resume (ditulis sejak klien masuk rumah sakit sampai dengan sebelum pengkajian
dilakukan meliputi : data focus, masalah keperawatan, tindakan keperawatan mandiri
serta kolaborasi dan evaluasi secara umum)
Pada Tanggal 26 April pukul 09.00 WIB Ny. U datang ke rumah sakit diantar oleh
cucu Ny.U datang dengan mengeluh sesak napas, Pasien mengeluh sesak nafas dari
kemarin, dada terasa berdebar-debar dengan skala 7 (1-10) dan sering cepat lelah bila
beraktivitas. sesak nafas disertai dada terasa berdebar debar seperti ditimpa beban
berat dibagian dada sebelah kiri secara terus-menerus selama 30 menit dengan skala
7.Saat Ini IGD pasien mendapatkan tindakan mandiri perawat yaitu berkolaborasi
memberikan oksigen dengan nasal kanul 3liter/menit, posisi pasien semifowler,
berkolaborasi dengan dokter untuk pemasangan infus dengan cairan RL 500cc/8 jam
ditangan kanan setelah dipasang tidak ada tanda flebitis, mengkaji pasien baru masuk
dengan hasil TTV: TD = 80/60 mmHg. N= 50x/menit, P= 24x/menit, S: 36 C. di IGD
didapatkan diagnose medis Gagal Jantung dan diagnose keperawatannya penurunan
curah jantung,gangguan pertukaran gas,intoleransi aktivitas dan defisit pengetahuan.
Pada pukul 14. 00 WIB pasien ditransfer ke ruangan rawat inap di ruangan Alabama
kamar IA bad 1 diruangan pasien mendapatkan tindakan mandiri perawat yaitu
mengkaji pasien baru masuk di ruangan mengkaji KU: sakit sedang, Kes: CM, hasil
TTV: TD: 90/90 mmhg, N: 80x/menit, S: 36,7C, Rr: 25x/menit Spo2 97% pasien
sudah mendapatkan makanan soft rendah lemak dan disarankan oleh dokter untuk bed
rest total. Pasien akan dilakukan pengukuran dan perawatan CVP oleh perawat nanti
jam 15:00, Selain itu pasien sudah diberikan tindakan keperawatan dengan
memberikan obat: Ramipril 5 mg 3x1 tablet, Sanmol tablet 3x1 tablet, ISDN 5mg 3x1
tablet.

3. Riwayat Keperawatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
1) Keluhan Utama : mengeluh sering cepat lelah, jantung masih terasa
berdebar-debar serta sesak nafas
2) Kronologis Keluhan : sering cepat lelah dan sesak nafas disertai dada terasa
berdebar debar seperti ditimpa beban berat dibagian dada sebelah kiri secara terus-
menerus selama 30 menit dengan skala 7 dan mudah lelah saat beraktivitas
a) Faktor Pencetus : sering mengkonsumsi makanan tinggi lemak dan
jarang olahraga
2|P e n g k a j i a n K M B
 b) Timbulnya keluhan : ( v ) mendadak ( ) bertahap
c) Lamanya : selama 30 menit
d) Upaya Mengatasi : minum obat simvastatin 20mg

b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

1) Riwayat penyakit sebelumnya (termasuk kecelakaan)
Tidak ada
2) Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, lingkungan)
Tidak ada alergi obat , makanan , binatang maupun lingkungan
3) Riwayat pemakaian obat
Tidak ada
c. Riwayat Kesehatan Keluarga (Genogram dan Keterangan tiga generasi dari Klien)

: Pria meninggal : Pria

3|P e n g k a j i a n K M B
 : Wanita meninggal : Wanita

: Menikah : Tinggal
serumah

d. Penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga yang menjadi factor risiko
Tidak ada
e. Riwayat Psikososial dan Spiritual
1) Adakah orang terdekat dengan klien :
Cucu klien
2) Interaksi dalam keluarga :
a) Pola komunikasi : satu arah dan berjalan dengan kurang baik
b) Pembuatan keputusan : kepala keluarga (menantu)
c) Kegiatan kemasyarakatan : tidak ada
3) Dampak penyakit klien terhadap keluarga
Menghambat aktivitas cucu dalam kuliah karena harus menemani neneknya
dirumah sakit

4) Masalah yang mempengaruhi klien

Masalah psikologi dan masalah ekonomi
5) Mekanisme koping terhadap stress
( ) Pemecahan masalah ( ) Minum obat ( ) Makan
( ) Cari pertolongan ( v ) Tidur ( v ) diam
6) Persepsi klien terhadap penyakitnya
a) hal yang sangat dipikirkan saat ini : penyakit yang diderita dan masa depan
cucunya

4|P e n g k a j i a n K M B
 b) harapan setelah menjalani perawatan
lekas sembuh dan dapat beraktivitas normal kembali
c) perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit
pola tidur yang berubah menjadi singkat
7) Sistem nilai kepercayaan
a) nilai-nilai yang bertentangan dengan kesehatan
tidak ada
b) Aktivitas agama / kepercayaan yang dilakukan :
Ibadah kamis putih , ibadah jumat agung , komuni dan sabtu suci digereja

8) Kondisi lingkungan rumah (lingkungan rumah yang mempengaruhi kesehatan

saat ini)
Bersih dan tertata rapi
9) Pola kebiasaan
POLA KEBIASAAN
Sebelum
HAL YANG DIKAJI
Sakit /sebelum Di Rumah Sakit
di RS
1. Pola Nutrisi
a. Frekuensi makan : …..x/hari 5x sehari 2x sehari
b. Nafsu makan : baik / tidak baik baik
Alasan : …….. (mual, muntah,
sariawan) 4 porsi 2 porsi
c. Porsi makanan yang dihabiskan Sayur dan buah Tidak ada
d. Makanan yang tidak disukai Tidak ada Tidak ada
e. Makanan yang membuat alergi Tidak ada Makananberlemak
f. Makanan pantangan Tidak ada Diet lemak dan
g. Makanan diet Tidak ada manis
h. Penggunaan obat-obatan sebelum Tidak ada Tidak ada
makan
i. Penggunaan alat Bantu (NGT, dll)
POLA KEBIASAAN
Sebelum
HAL YANG DIKAJI
Sakit /sebelum Di Rumah Sakit
di RS

5|P e n g k a j i a n K M B
 2. Pola Eliminasi
a. B.A.K
1) Frekuensi : ……………………x/hari 10-15x/hari 12-15x/hari
2) Warna : Kuning jernih Kuning jernih
…………………………………… Tidak ada Tidak ada
3) Keluhan : kateter kateter
…………………………………….
4) Penggunaan alat Bantu (kateter, dll) 3-4x/hari 1-2x/hari
b. B.A.B Pagi dan siang pagi
1) Frekuensi :
………………………x/hari Coklat tua coklat tua
2) Waktu : (Pagi / Siang / Malam / Tak Lunak lunak
tentu) Tidak ada tidak ada
3) Warna : Tidak ada tidak ada
……………………………………
4) Konsistensi :
…………………………………..
5) Keluhan :
…………………………………….
6)Penggunaan Laxatif :
………………………….
3. Pola Personal Hygiene
a. Mandi
1) Frekuensi : …………x /hari 2-3x/hari 1-2x/hari
2) Waktu : Pagi / Sore / Malam Pagi dan malam Pagi
b. Oral Hygiene
1) Frekuensi : …..x/hari 2-3x/hari 2-3x/hari
2) Waktu : Pagi / Siang / Setelah Makan Pagi dan malam Pagi
c. Cuci rambut
1) Frekuensi : ……..x/minggu 2-3x/hari 2-3x/hari

6|P e n g k a j i a n K M B
 POLA KEBIASAAN
Sebelum Sakit
HAL YANG DIKAJI Di Rumah
/sebelum di
Sakit
RS

7|P e n g k a j i a n K M B
 4. Pola Istirahat dan Tidur
a. Lama tidur siang : ………jam/hari 3 jam perhari 1jam/hari
b. Lama tidur malam : ……jam/hari 8 jam perhari 4jam/hari
c. Kebiasaan sebelum tidur : Berdoa Berdoa
…………………….
5. Pola Aktivitas dan Latihan Pagi Tidak ada
a. Waktu bekerja : Pagi/Siang/Malam Tidak ada Tidak ada
b. Olah raga : ( ) Ya ( ) Tidak Tidak ada Tidak ada
c. Jenis olah raga : Tidak ada Tidak ada
………………………………… Sesak dan lelah Sesak dan lelah
d. Frekuensi Olahraga : ……x/minggu saat aktivitas saat aktivitas
e. Keluhan dalam beraktivitas :
(pergerakan tubuh / mandi / mengenakan
pakaian / sesak setelah beraktivitas, dll)
6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
a. Merokok : Ya / Tidak Tidak Tidak
1) Frekuensi : Tidak ada Tidak ada
…………………………………………
2) Jumlah : Tidak ada Tidak ada
…………………………………………...
3) Lama Pemakaian : Tidak ada Tidak ada
………………………. Tidak ada Tidak ada
b. Minuman keras / NAPZA : Ya / Tidak Tidak ada Tidak ada
1) Frekuensi : ……………….. Tidak ada Tidak ada
2) Jumlah : …………………. Tidak ada Tidak ada
3) Lama pemakaian : ……………….

4. Pengkajian Fisik
a. Pemeriksaan Fisik Umum
1) Berat Badan : 64 kg (Sebelum sakit : 68kg)
2) Tinggi badan : 161cm
3) Tekanan Darah : 80/60 mmHg.mmHg
4) Nadi : 50x/menit
5) Frekuensi nafas : 24x/menit

8|P e n g k a j i a n K M B
 6) Suhu tubuh : 360C
7) Keadaan umum : ( ) Ringan ( v ) Sedang ( ) Berat
8) Pembesaran kelenjar getah bening : ( v ) Tidak
( ) Ya, lokasi ………………….

b. Sistem Penglihatan
1) Sisi mata : ( v ) Simetri ( ) Asimetris
2) Kelopak mata : (v ) Normal ( ) Ptosis
3) Pergerakan bola mata : ( v ) Normal ( ) Abnormal
4) Konjungtiva : ( v ) Merah muda ( ) Anemis ( ) Sangat merah
5) Kornea : (v ) Normal ( ) Keruh / Berkabut
( ) Terdapat perdarahan
6) Sklera : ( ) Ikterik ( v ) Anikterik
7) Pupil : ( v ) Isokor ( ) Anisokor
( ) Midriasis ( ) Miosis
8) Otot-otot mata : ( v ) Tidak ada kelainan ( ) Juling keluar
( ) Juling ke dalam ( ) Berada di atas
9) Fungsi penglihatan : ( v ) baik ( ) Kabur
( ) Dua bentuk/diplopia
10) Tanda-tanda radang : tidak ada
11) Pemakaian kaca mata : ( v ) Tidak ( ) Ya,
jenis………………………….
12) Pemakaian lensa kontak : tidak ada
13) Reaksi terhadap cahaya : positif , normal

c. Sistem Pendengaran
1) Daun telinga : ( v ) Normal ( ) Tidak, Kanan/Kiri……..
2) Karakteristik serumen (warna, konsistensi, bau) : kuning , lunak dan khas
serumen
3) Kondisi telinga tengah : ( v ) Normal ( ) Kemerahan
( ) Bengkak ( ) Terdapat Lesi
4) Cairan dari telinga : ( v ) Tidak ( ) Ada ……………………..
( ) Darah, nanah, dll
5) Perasaan penuh di telinga: ( ) Ya ( v ) Tidak
6) Tinitus : ( ) Ya ( v ) Tidak

9|P e n g k a j i a n K M B
 7) Fungsi pendengaran : ( v ) Normal ( ) Kurang
( ) Tuli, kanan/kiri ………………
8) Gangguan keseimbangan: ( v ) Tidak ( ) Ya,……………..
9) Pemakaian alat Bantu : ( ) Ya ( v ) Tidak

d. Sistem Wicara : ( v ) Normal ( ) Tidak:………………

: ( ) Aphasia ( ) Aphonia
: ( ) Dysartria ( ) Dysphasia
: ( ) Anarthia

e. Sistem Pernafasan
1) Jalan nafas : ( v ) bersih ( ) Ada sumbatan, ………
2) Pernafasan : ( ) Tidak sesak ( v ) Sesak …………………..
3) Menggunakan otot bantu pernafasan : ( v ) Ya ( ) Tidak
4) Frekuensi : 25x/menit
5) Irama : ( ) Teratur ( v ) Tidak teratur
6) Jenis Pernafasan : cheynestoke (spontan, Kausmaull, Cheynestoke, Biot,
Dll)
7) Kedalaman : ( v ) Dalam ( ) Dangkal
8) Batuk : (v ) Tidak ( ) Ya,………..
(Produktif/tidak)
9) Sputum : (v ) Tidak ( ) Ya
……….(putih/kuning/hijau)
10) Konsistensi : ( ) Kental ( ) Encer
11) Terdapat darah : ( ) Ya ( v ) Tidak
12) Palpasi Dada : ada nyeri , tidak ada benjolan ataupun tanda tanda
radang
13) Perkusi dada : pekak
14) Suara nafas : ( v ) Vesikuler ( ) Ronkhi
( ) Wheezing ( ) Rales
15) Nyeri saat bernafas : ( v) Ya ( ) Tidak
16) Penggunaan alat bantu nafas : ( ) Tidak (v ) Ya,………………………

10 | P e n g k a j i a n K M B
 f. Sistem Kardiovaskuler
1) Sirkulasi Peripher
a) Nadi 50x/menit : Irama : ( ) Teratur ( v) Tidak teratur
Denyut : ( v ) Lemah ( ) Kuat
b) Tekanan darah : 80/60.mmHg
c) Distensi vena jugularis : Kanan: ( v ) Ya ( ) Tidak
: Kiri : ( v ) Ya ( ) Tidak
d) Temperatur kulit : ( ) Hangat ( v ) Dingin
e) Warna kulit : ( v ) Pucat ( ) Cyanosis ( ) Kemerahan
f) Pengisian kapiler : <2.detik
g) Edema : ( v) Ya……….. ( ) Tidak
: ( ) Tungkai atas ( ) Tungkai bawah
( ) Periorbital ( ) Muka

( ) Skrotalis ( ) Anasarka
2) Sirkulasi Jantung
a) Kecepatan denyut apical : 50x/menit
b) Irama : ( ) Teratur ( v ) Tidak teratur
c) Kelainan bunyi jantung : ( ) Murmur ( v ) Gallop
d) Sakit dada : ( v ) Ya ( ) Tidak
1) Timbulnya : ( v ) Saat aktivitas ( ) Tanpa aktivitas
2) Karakteristik : ( ) Seperti ditusuk-tusuk
( ) Seperti terbakar ( v ) Seperti tertimpa benda
berat
3) Skala nyeri : 7 (1-10)

g. Sistem Hematologi
Gangguan Hematologi :
1) Pucat : ( ) Tidak ( v ) Ya
2) Perdarahan : (v ) Tidak ( ) Ya, ………….
: ( ) Ptechie ( ) Purpura ( ) Mimisan
: ( ) Perdarahan gusi ( ) Echimosis

h. Sistem Syaraf Pusat

1) Keluhan sakit kepala : tidak ada (vertigo/migrain, dlll)

11 | P e n g k a j i a n K M B
 2) Tingkat kesadaran : ( v ) Compos mentis( ) Apatis
: ( ) Somnolent ( ) Soporokoma
3) Glasgow coma scale (GCS): E : 4 M:5 V:6
4) Tanda-tanda peningkatan TIK : ( v ) Tidak ( ) Ya
: ( ) Muntah proyektil ( ) Nyeri kepala
hebat
: ( ) Papil Edema
5) Gangguan system persyarafan : ( ) Kejang ( ) Pelo
( ) Mulut mencong ( ) Disorientasi
( ) Polineuritis / kesemutan
( ) Kelumpuhan ekstremitas
(kanan/kiri/atas/bawah) (v ) tidak ada
6) Pemeriksaan reflek :
a) Reflek fisiologis : ( v ) Normal ( ) Tidak …………………..
b) Reflek patologis : (v ) Tidak ( ) Ya ………………………

i. Sistem Pencernaan
Keadaan mulut
1) Gigi : ( ) Caries ( v ) Tidak
2) Penggunaan gigi palsu : ( ) Ya (v ) Tidak
3) Stomatitis : ( ) Ya ( v ) Tidak
4) Lidah kotor : ( ) Ya (v ) Tidak
5) Salifa : ( v ) Normal ( ) Abnormal
6) Muntah : (v ) Tidak ( ) Ya……
a) Isi : ( ) makanan ( ) Cairan ( )
Darah
b) Warna : ( ) Sesuai warna makanan ( )
Kehijauan
: ( ) Cokelat ( ) Kuning ( ) Hitam
c) Frekuensi : ………x/hari
d) Jumlah : …….ml
7) Nyeri daerah perut : ( ) Ya, ………….. ( v ) Tidak
8) Skala nyeri : tidak ada

12 | P e n g k a j i a n K M B
 9) Lokasi dan karakter nyeri: ( ) Seperti ditusuk-tusuk ( ) melilit-lilit
( ) Cramp : ( ) Panas/ seperti terbakar ( )
Setempat ( ) Menyebar
: ( ) Berpindah-pindah ( ) Kanan atas
( ) Kanan bawah
: ( ) Kiri atas ( ) Kiri bawah
10) Bising usus : 12x/menit
11) Diare : ( v ) Tidak ( ) Ya,………..
a) Lamanya : ……………….. Frekuensi : ……………
x/hari
b) warna faeces : ( ) kuning ( ) putih seperti air cucian beras
: ( ) cokelat ( ) hitam ( ) dempul
c) konsistensi faeces : ( ) setengah padat ( ) cair ( )
berdarah
: ( ) terdapat lendir ( ) tidak ada kelainan
12) Konstipasi : ( v ) Tidak ( ) Ya,………..
lamanya : …………. hari
13) Hepar : ( ) Teraba ( v ) Tak teraba
14) Abdomen : ( v) Lembek ( ) Kembung ( ) Acites
( ) Distensi
j. Sistem Endokrin
1) Pembesaran Kelenjar Tiroid : ( v) Tidak ( ) Ya,…..
: ( ) Exoptalmus ( ) Tremor ( ) Diaporesis
2) Nafas berbau keton : ( ) Ya ( v ) Tidak
( ) Poliuri ( ) Polidipsi ( ) Poliphagi
3) Luka Ganggren : ( v ) Tidak ( ) Ya, Lokasi………..
4) Kondisi Luka : tidak ada

k. Sistem Urogenital
1) Balance Cairan/24 jam : (Intake – output) = ( 2000 – 1.060) = 940cc
Intake per oral : 500cc/24jam
IVFD : 1500cc/jam
Output : 1.240 cc
Urine : 100 cc

13 | P e n g k a j i a n K M B
 IWL : 960 cc
2) Perubahan Pola Kemih : ( ) Retensi ( ) Urgency ( )
Disuria
: ( ) Tidak lampias ( ) Nocturia
: ( ) Inkontinensia ( ) Anuria
3) B.A.K : Warna: ( v ) kuning jernih ( ) Kuning kental / coklat
: ( ) merah ( ) putih
4) Distensi / ketegangan kandung kemih: ( ) Ya ( v ) Tidak
5) Keluhan sakit pinggang : ( ) Ya ( v ) Tidak
6) Skala nyeri : tidak ada

l. Sistem Integumen
1) Turgor kulit : ( v ) Baik ( ) Buruk
2) Temperatur kulit : normal
3) Warna kulit : ( v ) Pucat ( ) Sianosis ( ) normal
4) Keadaan kulit : ( v ) Baik ( ) Lesi ( ) Ulkus
: ( ) Luka, lokasi …………………………………….
: ( ) Insisi operasi, lokasi…………………………
Kondisi
…………………………………………………..
( ) Gatal-gatal ( ) Memar/lebam
( ) Kelainan pigmen
( ) Luka bakar, grade ………prosentase……….
( ) Dekubitus, lokasi …………………………………
5) Kelainan kulit : ( v) Tidak ( ) Ya, jenis…….
6) Kondisi kulit daerah pemasangan infus : baik tanpa ada tanda flebitis
7) Keadaan rambut : - Tekstur (v ) Baik ( ) Tidak ( )
Alopesia
: - Kebersihan ( v ) Ya ( ) Tidak

m. Sistem Muskuloskeletal
1) Kesulitan dalam pergerakan : ( ) Ya ( v ) Tidak
2) Sakit pada tulang, sendi, kulit : ( ) Ya (v ) Tidak
3) Fraktur : ( ) Ya ( v ) Tidak
Lokasi : tidak ada

14 | P e n g k a j i a n K M B
 Kondisi : tidak ada
4) Kelainan bentuk tulang sendi : ( ) Kontraktur ( ) Bengkak
: ( v ) tidak ada
5) Kelainan struktur tulang belakang: ( ) Skoliasis ( ) Lordosis
( ) Kiposis
6) Keadaan tonus otot : ( v ) Baik ( ) Hipotomi
( ) Hipertoni ( ) Atoni
7) Kekuatan otot : 55555 … …. … …. …. …5555
… … 5555 … … … … … 5555…

15 | P e n g k a j i a n K M B
4. Data Tambahan (Pemahaman tentang penyakit)
Pasien mengatakan cemas akan penyakit yang dideritanya

5. Data Penunjang (Pemeriksaan diagnostik yang menunjang masalah : Lab, Radiologi,

Endoscopy, dll)
NAMA PEMERIKSAAN PENUNJANG HASIL
Rontgen Thoraks Cardiomegali
Echocardiography Perubahan kontratilitas jantung
Laboratorium Analisa Gas Darah PH= 5, PaCO2= 20mmHg, PO2= 150
mmHg, Saturasi 97%, Bikarbonat = 18
Meq/L dan kalium 8 Meq/L
(Asidosis Respiratorik)

Penatalaksanaan (Therapi / pengobatan termasuk diet)

NAMA OBAT DOSIS OBAT
Furosemide 20mg/hari
captopril 12,5 mg x 2sehari
digoxin 250mg selama 1 minggu
DIET RENDAH GARAM DAN RENDAH LEMAK , RENDAH MANIS

6. Data Fokus
Data Subyektif Data Obyektif
Pasien mengeluh sesak napas  Keadaan Umum : pasien tampak
Pasien mengatakan sering cepat lelah sakit sedang
Pasien juga mengatakan sesak nafas  Kesadaran : Compos Mentis
disertai dada terasa berdebar debar  TTV
Tekanan Darah : 80/60 mmHg
Nadi : 50x/menit,
Pernapasan : 24x/menit,
Suhu: 36 C

16 | P e n g k a j i a n K M B
  Pasien tampak lemah
 Pasien tampak terpasang CVP
 Pasien tampak terpasang oksigen
non rebriting mask 10L/mnt

7. Analisa Data

17 | P e n g k a j i a n K M B
 No Data Masalah Etiologi
1. Ds : Penurungan curah Gagal jantung
Pasien juga mengatakan sesak jantung (D.0008)
nafas disertai dada terasa berdebar Menurun nya curah
debar jantung
Do :
•Keadaan Umum : pasien tampak Hipertrofi ventrikel
sakit sedang
•Kesadaran : Compos Mentis Peningkatan
•TTV pengisian LVEP
Tekanan Darah : 80/60 mmHg
Nadi : 50x/menit, Aliran darah ke
Pernapasan : 24x/menit, jantung dan otak
Suhu: 36 C tidak adekuat
•Pasien tampak terpasang CVP
Penurunan curah
jantung

2. Ds : Gangguan Gagal jantung

Pasien juga mengatakan sesak Pertukaran Gas
nafas (D.0003)
Kongesti
Do : pulmonalis
Keadaan Umum : pasien tampak
sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis Perembesan cairan
Tekanan Darah = 80/60 mmHg alveoli
Nadi= 50x/menit,
Pernapasan= 24x/menit,
Suhu: 36 C Gangguan
Pemeriksaan Laboratorium AGD : pertukaran gas
PH= 5, PaCO2= 20mmHg, PO2=
150 mmHg, Saturasi 97%,
Bikarbonat = 18 Meq/L dan kalium

18 | P e n g k a j i a n K M B
 8 Meq/L
(Asidosis Respiratorik)
•Pasien tampak terpasang oksigen
non rebriting mask 10L/mnt

3. Ds: Intoleransi Ketidakmampuan

Pasien mengatakan sering cepat aktifitas (D.0056) jantung dalam
lelah memompa darah
Do : yang kaya oksigen
Keadaan Umum : pasien tampak dan nutrisi ke
sakit sedang seluruh tubuh
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan Darah = 80/60 mmHg Tubuh sulit
Nadi= 50x/menit, memenuhi
Pernapasan= 24x/menit, kebutuhan
Suhu: 36 C metabolic
Pasein tampak lemah
Pergerakan otot
melemah

Intoleransi aktivitas
4. Ds : - Defisit Pola makan tinggi
Do : Pengetahuan natrium dan tinggi
Keadaan Umum : pasien tampak (D.0111) lemak
sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis Menumpuknya
Tekanan Darah = 80/60 mmHg lemak disekitar
Nadi= 50x/menit, jantung
Pernapasan= 24x/menit,
Suhu: 36 C Peredaran darah
menjadi tidak
lancar

19 | P e n g k a j i a n K M B
 Permukaan
pembuluh darah
tersumbat dengan
lemak

dangkalnya
pembuluh darah
arteri

mempengaruhi
kerja jantung yang
menjadi lambat dan
gagal tanpa
diketahui ataupun
disadari oleh pasien

defisit pengetahuan

20 | P e n g k a j i a n K M B
 DIAGNOSA KEPERAWATAN (Sesuai Prioritas)
Tanggal Tanggal
No Diagnosa Keperawatan (P & E) Nama Jelas
Ditemukan Teratasi
26 April Belum Magdalena
1. Penurungan curah jantung (D.0008) 2023 teratasi
berhubungan dengan perubahan preload
ditandai dengan pernapasan : 24x/menit ,
Pasien tampak terpasang CVP

2 Gangguan Pertukaran Gas (D.0003) Magdalena

berhubungan dengan perubahan membran 26 April 2023 Belum
alveolus-kapiler ditandai dengan Pemeriksaan teratasi
Laboratorium AGD :
PH= 5, PaCO2= 20mmHg, PO2= 150 mmHg,
Saturasi 97%, Bikarbonat = 18 Meq/L dan
kalium 8 Meq/L , (Asidosis
Respiratorik) ,Pasien tampak terpasang
oksigen non rebriting mask 10L/mnt

3. Intoleransi aktifitas (D.0056) berhubungan

dengan Ketidakseimbangan antara suplai dan Magdalena
kebutuhan oksigen ditandai dengan Tekanan 26 April 2023
Darah = 80/60 mmHg ,Nadi= 50x/menit, Belum
Pernapasan= 24x/menit, tampak lemah teratasi

4. Defisit Pengetahuan (D.0111) berhubungan

dengan kurang terpapar informasi ditandai Magdalena
dengan pola makan tinggi natrium dan tinggi 26 April 2023
lemak
Belum
teratasi

21 | P e n g k a j i a n K M B
22 | P e n g k a j i a n K M B
 B. PERENCANAAN KEPERAWATAN
(meliputi tindakan keperawatan independen dan interdependen)
Diagnosa
N Tujuan dan Kriteria
Tgl Keperawatan Rencana Tindakan Rasional
o Hasil
(PES)
28/2/202 I Penurungan curah
Setelah dilakukan Perawatan Jantung
3 jantung (D.0008)
tindakan keperawatan (I.02075)
berhubungan
selama 3x24 jam
dengan perubahan Observasi :
diharapkan Curah
preload ditandai
Jantung (L.02008) 1. Monitor tekanan
dengan pernapasan 1.Untuk
teratasi dengan kriteria darah
: 24x/menit , mengetahui
hasil : 2. Monitor intake adanya
Pasien tampak
terpasang CVP dan output cairan peningkatan
1. bradikardia menurun
Ds : 3. Monitor saturasi tekanan darah
dengan frekuensi 60-
Pasien juga 100x/menit (5) oksigen 2.Untuk
mengatakan sesak mengetahui
nafas disertai dada 2.gambaran EKG keseimbangan
terasa berdebar aritmia menurun (5) cairan klien
debar 3.Untuk
3.Lelah menurun (5)
Do : mencegah
•Keadaan Umum : 4.Dispnea menurun terjadinya
pasien tampak dengan frekuensi napas sianosis
sakit sedang 12-20x/menit (5)
•Kesadaran :
5.suara jantung S3 Teraupetik
Compos Mentis
menurun dengan bunyi 4.Untuk
•TTV 4. Posisikan pasien
jantung normal tanpa menurunkan
Tekanan Darah : semi-fowler atau
murmur atau gallop (5) seluruh
80/60 mmHg fowler dengan
kebutuhan kerja
Nadi : 50x/menit, 6.tekanan darah kaki ke bawah
pada jantung,
Pernapasan : membaik dalam batas atau posis
menurunkan
24x/menit, normal 120/80 mmHg nyaman Berikan
beban kerja,
Suhu: 36 C (5) diet jantung yang
meningkatkan
•Pasien tampak sesuai (mis.
tenaga cadangan
batasi asupan
23 | P e n g k a j i a n K M B
 terpasang CVP jantung dan
kafein, natrium,
menurunkan
kolesterol, dan
tekanan
makanan tinggi
darah.
lemak)
5.untuk
5. Fasilitasi pasien
meningkatkan
dan keluarga
sistem imun agar
untuk modifikasi
pemulihan lebih
gaya hidup sehat
cepat sembuh
6. Berikan terapi
6. untuk menjaga
relaksasi untuk
pola tidur tetap
mengurangi
baik dan
stress, jika perlu
meningkatkan
7. Berikan
sistem imun
dukungan
7. untuk
emosional dan
memberikan
spiritual
kenyamanan
pada pasien

8. untuk
mengetahui
berapa cairan
yang keluar dan
cairan yang

Edukasi masuk agar tidak

berlebihan
8. Ajarkan pasien ataupun
dan keluarga kekurangan
mengkur berat
badan harian
Ajarkan pasien
24 | P e n g k a j i a n K M B
 dan keluarga
mengukur intake
dan output cairan
harian
9.untuk
memperkirakan
volume cairan
dan mengganti
cairan

Kolaborasi
9. Pemasangan dan
Pengukuran serta
perawatan CVP

25 | P e n g k a j i a n K M B
26 | P e n g k a j i a n K M B
 1.Kecepatan
II Gangguan Pemantauan Respirasi dalam bernapas

Pertukaran Gas (I.01014) menunjukkan

Setelah dilakukan Observasi adanya upaya
(D.0003)
tindakan keperawatan tubuh untuk
berhubungan
selama 3x24 jam 1. Monitor memenuhi
dengan perubahan
diharapkan Pertukaran frekuensi, irama, kebutuhan
membran alveolus-
gas (L.01003) teratasi kedalaman dan oksigen
kapiler ditandai
dengan kriteria hasil : upaya napas 2. Mengetahui
dengan
Pemeriksaan 2. Monitor pola permasalahan
1. Dispnea
Laboratorium napas (seperti jalan napas yang
menurun (5)
AGD : bradypnea, dialami
dengan kriteria
takipnea, dan keefektifan
hasil
PH= 5, PaCO2= hiperventilasi, pola napas
12-20x/menit
20mmHg, PO2= kussmaul, klien untuk
2. Bunyi napas
150 mmHg, Cheyne-stokes, memenuhi
tambahan
Saturasi 97%, biot, ataksik) kebutuhan
menurun (5)
Bikarbonat = 18 3. Monitor saturasi oksigen tubuh
dengan kriteria
Meq/L dan kalium oksigen 3. Untuk
hasil bunyi
8 Meq/L , mengetahui
napas vesikuler Terapeutik
(Asidosis keadaan
3. Takikardia 4. Atur interval
Respiratorik) ,Pasi umum pasien
menurun (5) pemantauan
en tampak 4. Untuk
dengan kriteria respirasi sesuai
terpasang oksigen mengetahui dan
hasil kondisi pasien
non rebriting mask mendeteksi
60-100x/menit 5. Dokumentasikan
10L/mnt secara dini
4. PCO2 membaik hasil
adanya
(5) dengan pemantauan
ketidakteraturan
kriteria hasil
interval saat
35-45 mmHg
respirasi
5. PO2 membaik
5. untuk sebagai
(5) dengan
bukti
kriteria hasil
dokumentasi

27 | P e n g k a j i a n K M B
 Edukasi yang akan
80-100 mmHg
ditujukan ke
6. pH arteri
6. Jelaskan tujuan dokter atau
membaik (5)
dan prosedur pasien
dengan kriteria
pemantauan 6.untuk meminta
hasil 7,35-7,45
7. Informasikan sekaligus
hasil mengkonfirmasi
pemantauan, jika tindakan ke
perlu. pasien
7.untuk
mengedukasi dan
membuat pasien
mengerti apa
hasil pemantauan

Intoleransi aktifitas Manajemen Energi 1. untuk

III (D.0056) (I.05178) mengetahui
berhubungan Setelah dilakukan
sistem bagian
Observasi
dengan tindakan keperawatan
tubuh mana yang
Ketidakseimbanga selama 3x24 jam 1. Identifikasi menyebabkan
n antara suplai dan diharapkan Toleransi gangguan fungsi kelelahan
kebutuhan oksigen Aktivitas ( L.05047) tubuh yang 2. untuk
ditandai dengan teratasi dengan kriteria mengakibatkan memantau dan
Tekanan Darah =
28 | P e n g k a j i a n K M B
 kelelahan mendeteksi
80/60 hasil :
2. Monitor secara dini
mmHg ,Nadi= 1. Keluhan Lelah
kelelahan fisik kelelahan fisik
50x/menit, menurun (5)
dan emosional dan emosional
Pernapasan= 2. Dispnea saat
3. Monitor pola dan 3.untuk
24x/menit, tampak aktivitas menurun
jam tidur memantau dan
lemah dengan frekuensi 12-
4. Monitor lokasi memastikan jam
20x/menit (5)
dan tidur dalam
3. Dispnea setelah
Ds: ketidaknyamana keadaan normal
aktivitas menurun
Pasien n selama 4. untuk
dengan frekuensi 12-
mengatakan sering melakukan mendeteksi
20x/menit (5)
cepat lelah aktivitas secara lokasi
4. Frekuensi nadi
anatomi jika
membaik dengan Terapeutik
terjadi gangguan
frekuensi
5. Sediakan selama aktivitas
60-100x/menit (5)
Do : lingkungan 5.untuk

Keadaan Umum : nyaman dan membuat pasien

pasien tampak rendah stimulus nyaman

sakit sedang (mis: cahaya, 6. untuk

Kesadaran : suara, menghilangkan

Compos Mentis kunjungan) rasa

Tekanan Darah = 6. Berikan aktivitas ketidaknyamana

80/60 mmHg distraksi yang n akibat aktivitas

Nadi= 50x/menit, menenangkan 7.untuk

Pernapasan= 7. Fasilitasi duduk mengantisipasi

24x/menit, di sisi tempat perpindahan

Suhu: 36 C tidur, jika tidak gerakan yang

Pasein tampak dapat berpindah menimbulkan

lemah atau berjalan ketidaknyamana

Edukasi n
8. Anjurkan tirah 8. untuk
baring mengistirahatkan
9. Anjurkan kondisi badan
menghubungi agar cepat pulih

29 | P e n g k a j i a n K M B
 perawat jika 9.untuk
tanda dan gejala memberikan
kelelahan tidak progress dan
berkurang gejala baru jika
10. Ajarkan strategi terjadi hal yang
koping untuk kurang nyaman
mengurangi 10. untuk
kelelahan mengantisipasi
keadaan jika
Kolaborasi
pasien
11. Kolaborasi mengalami
dengan ahli gizi kelelahan
tentang cara 11. untuk
meningkatkan meningkatkan
asupan makanan sistem imun dari
nutrisi atau
asupan makanan

Edukasi Kesehatan
(I.12383)
IV Observasi
Setelah dilakukan
Defisit tindakan keperawatan 1. Identifikasi
Pengetahuan selama 3x24 jam kesiapan dan
(D.0111) diharapkan Tingkat kemampuan
berhubungan Pengetahuan (L.12111) menerima
dengan kurang teratasi dengan kriteria informasi 1.untuk

30 | P e n g k a j i a n K M B
 terpapar informasi hasil : 2. Identifikasi mempersiapkan
ditandai dengan 1. Perilaku sesuai faktor-faktor keadaan dari segi
pola makan tinggi anjuran yang dapat pikiran dan
natrium dan tinggi meningkat (5) meningkatkan lingkungan
lemak 2. Verbalisasi dan menurunkan sebelum edukasi
Ds : - minat dalam motivasi berlangsung
Do : belajar perilaku hidup 2.untuk
Keadaan Umum : meningkat (5) bersih dan sehat membantu dalam
pasien tampak 3. Kemampuan memberikan
sakit sedang menjelaskan pengaruh baik
Terapeutik
Kesadaran : pengetahuan dan peningkatan
Compos Mentis tentang suatu kesadaran pada
3. Sediakan materi
Tekanan Darah = topik meningkat pasien
dan media
80/60 mmHg (5)
Pendidikan
Nadi= 50x/menit, 4. Kemampuan
Kesehatan
Pernapasan= menggambarka
4. Jadwalkan
24x/menit, n pengalaman 3.untuk
Pendidikan
Suhu: 36 C sebelumnya membantu
Kesehatan sesuai
yang sesuai pasien dalam
kesepakatan
dengan topik memahami apa
5. Berikan
meningkat (5) yang akan
kesempatan
5. Perilaku sesuai diedukasikan
untuk bertanya
dengan 4. agar tidak
pengetahuan Edukasi menganggu
meningkat (5) jadwal sehari
6. Pertanyaan 6. Jelaskan faktor hari pasien

tentang masalah risiko yang dapat 5. untuk menilai

yang dihadapi mempengaruhi dan mengajak

menurun (5) Kesehatan pasien
7. Persepsi yang 7. Ajarkan perilaku berpartisipasi

keliru terhadap hidup bersih dan dalam edukasi

masalah sehat 6.untuk

menurun (5) 8. Ajarkan strategi menyadarkan
yang dapat pasien dalam hal
digunakan untuk
31 | P e n g k a j i a n K M B
 meningkatkan mana yang perlu
perilaku hidup ditingkatkan dan
bersih dan sehat mana yang perlu
dihindari
7. untuk
meningkatkan
derajat kesehatan
pasien
8.untuk
membantu serta
mencegah pasien
dari penyakit
akibat sanitasi
yang buruk

32 | P e n g k a j i a n K M B
33 | P e n g k a j i a n K M B
34 | P e n g k a j i a n K M B
 C. PELAKSANAAN KEPERAWATAN (CATATAN KEPERAWATAN)
Tgl./ No. Paraf &
Tindakan Keperawatan dan Hasil
Waktu DK Nama Jelas
09:00 I, Memeriksa pemeriksaan tanda tanda vital Magdalena
II ,III, Hasil : hasil pemeriksaan tanda tanda vital : Tekanan Darah = 80/60
mmHg, Nadi= 50x/menit, Pernapasan= 25x/menit, Suhu: 36 C

Memposisikan pasien dengan posisi semifowler

09:10 I , II , Hasil : pasien sudah diberikan posisi semifowler dan pasien tampak Magdalena
III nyaman dan tenang ditempat tidur

IV Memberikan edukasi kepada keluarga untuk memberi dukungan

09:25 pada pasien

35 | P e n g k a j i a n K M B
 Hasil : keluarga dapat memahami dan mengerti akan pentingnya Magdalena
dukungan pada pasien juga memberikan dukungan kepada pasien

09:30 III Memasang infus RL 500ml via intravena

Hasil : pasien tampak tenang ditempat tidur dan infus sudah terpasang Magdalena
tanpa kontraindikasi , tanda tanda radang maupun flebitis

I, Mengobservasi tanda tanda vital

09:35 II,III, Hasil : Tekanan Darah = 80/70 mmHg, Nadi= 44x/menit, Magdalena
Pernapasan= 24x/menit, Suhu: 36,7 C

I Mengidentifikasi tanda/gejala primer penurunan curah jantung

10:00 Hasil : pasien mengatakan sesak nafas dan rasa berdebar debar Magdalena
disertai kelelahan saat beraktivitas

IV
Memberikan edukasi pada pasien mengenai diet nutrisi
10:11 Magdalena
Hasil : pasien dapat mengerti dan memahami makanan yang harus
dihindari dan dikonsumsi selama dirawat inap
IV
Memberikan edukasi pada pasien mengenai pola kebiasaan
10:40 Hasil : pasien dapat mengerti dan memahami akan pentingnya Magdalena
olahraga untuk mencegah resiko berkelanjutan akan penyakit yang
I,II,III
dideritanya
11:30
Memonitor pola jam tidur
Magdalena
Hasil : pasien mengatakan hanya dapat tidur dalam waktu 4 jam/hari

12:00 I,II,III,
Memberikan obat captoprill 25mg via oral
Hasil : obat sudah ditelan tanpa muntah,tanpa kontraindikasi dan Magdalena
tanpa alergi

12:30 III
Menggantikan cairan infus ringer laktat 500ml via intravena
Magdalena
Hasil : pasien tampak tenang dan cairan infus sudah terpasang dan
cairan sudah mengalir lancar tanpa macet serta tanda flebitis

13:00 I Mempersiapkan alat alat untuk perawatan CVP

Hasil : alat alat yang digunakan untuk perawatan dan pengukuran
Magdalena
CVP
1. sarung tangan
2. alcohol 70%
3. selang infus

36 | P e n g k a j i a n K M B
 4. botol infus Nacl 0.9%
5. selang cvp
6. perlak
7. nierbeken
8. kom kecil
9. kapas sublimat
10. pinset anatomis (2)
11. salep gentamicin
12. microfor
13:05 I
Magdalena
Melakukan tindakan perawatan CVP
Hasil : pasien tampak setelah pemasangan kassa pelindung CVP yang
baru dan sudah difiksasi dengan baik

13:30 I
Magdalena
Membereskan alat alat perawatan CVP

37 | P e n g k a j i a n K M B
 D. EVALUASI (CATATAN PERKEMBANGAN)
No. Hari/Tgl/ Evaluasi Hasil (SOAP) Paraf &
DK Jam (Mengacu pada tujuan) Nama Jelas

I 26 april / S: Magdalena
14:00 Pasien juga mengatakan sesak nafas disertai dada terasa berdebar
debar
O:
•Keadaan Umum : pasien tampak sakit sedang
•Kesadaran : Compos Mentis
•TTV
Tekanan Darah : 80/60 mmHg
Nadi : 50x/menit,
Pernapasan : 24x/menit,
Suhu: 36 C
•Pasien tampak terpasang CVP
A : masalah keperawatan penurunan curah jantung belum teratasi
P : intervensi di lanjutkan no.1,2,3,4,5,6,8

38 | P e n g k a j i a n K M B
II 26 april /
14:20 S: Magdalena
Pasien juga mengatakan sesak nafas

O:
Keadaan Umum : pasien tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan Darah = 80/60 mmHg
Nadi= 50x/menit,
Pernapasan= 24x/menit,
Suhu: 36 C
Pemeriksaan Laboratorium AGD :
PH= 5,5, PaCO2= 25mmHg, PO2= 158 mmHg, Saturasi 97%,
Bikarbonat = 18 Meq/L dan kalium 8 Meq/L
(Asidosis Respiratorik)
•Pasien tampak terpasang oksigen non rebriting mask 10L/mnt
A : masalah keperawatan gangguan pertukaran gas belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan 1,2,3,4,5,6,7.8

III 26 april /
14:50 S: Magdalena
Pasien mengatakan sering cepat lelah
O:
Keadaan Umum : pasien tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan Darah = 80/60 mmHg
Nadi= 50x/menit,
Pernapasan= 24x/menit,
Suhu: 36 C
Pasien tampak lemah
Pasien tampak terpasang infus ringer laktat 500cc/8 jam
A : masalah intoleransi aktivitas belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan 1,2,3,4,5,6,7,8
IV 26 april /

39 | P e n g k a j i a n K M B
 S:-
Magdalena
O:
Keadaan Umum : pasien tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
15:00
Tekanan Darah = 80/60 mmHg
Nadi= 50x/menit,
Pernapasan= 24x/menit,
Suhu: 36 C
Pasien tampak mengerti dan kooperatif selama edukasi kesehatan
berlangsung
Pasien tampak sedang membaca leaflet mencegah gagal jantung
A : masalah keperawatan defisit pengetahuan sudah teratasi
P : intervensi diberhentikan

40 | P e n g k a j i a n K M B