Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

MANAJEMEN NYERI PADA PASIEN SAKIT KRITIS DENGAN

VENTILATOR MEKANIK: Tinjauan Literatur

Chanif, Departemen Gawat Darurat dan Perawatan Kritis, Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan, Universitas
Muhammadiyah Semarang, Indonesia.
Alamat email: chanif_ppzakky@yahoo.co.id.

Abstrak
Nyeri adalah pengalaman dan stres yang paling umum pada pasien sakit kritis, karena banyak
sumber nyeri hadir dalam pengaturan perawatan kritis, seperti penyakit akut, pembedahan, trauma,
peralatan invasif, keperawatan dan intervensi medis. Perawatan yang buruk dari nyeri akut dapat
menyebabkan perkembangan komplikasi serius yang dapat berdampak serius pada fungsi pasien,
kualitas hidup, dan kesejahteraan. Perawat kritis harus memahami mekanisme, penilaian, dan
intervensi yang tepat dalam mengelola nyeri. Penelitian ini bertujuan untuk mendeskripsikan nyeri
yang dialami oleh pasien sakit kritis, mengidentifikasi faktor-faktor yang berkontribusi terhadap
pengalaman nyeri, alat penilaian nyeri yang tepat di antara pasien sakit kritis dan menganalisis secara
kritis intervensi berbasis bukti yang ada untuk mengelola nyeri di antara pasien sakit kritis dengan
ventilator mekanik.Nyeri pada pasien sakit kritis sulit untuk dinilai dan dikelola. Ada banyak sumber
rasa sakit dalam pengaturan perawatan kritis, dan efek dari rasa sakit yang tidak berkurang memiliki
dampak yang signifikan pada pemulihan pasien. Bila memungkinkan, laporan diri pasien tentang
nyeri harus diperoleh. Ketika laporan diri pasien tidak tersedia, indikator perilaku mewakili ukuran
alternatif penilaian nyeri (misalnya, BPS, COPT) telah dikembangkan untuk penilaian nyeri pada
populasi yang sakit kritis dengan ventilasi mekanis.Baik manajemen nyeri farmakologis dan
nonfarmakologis dapat digunakan bersama-sama dalam menghilangkan rasa sakit. Menggunakan
farmakologis saja mungkin tidak sepenuhnya menghilangkan semua aspek rasa sakit.

Kata kunci: Manajemen nyeri, pasien kritis, ventilator mekanik

Manajemen Nyeri Pada Pasien Sakit Kritis Dengan Ventilator Mekanik 25

Chanif
 pengantar
Latar belakang dan pentingnya
fenomena
Nyeri adalah pengalaman dan
stres yang paling umum pada pasien sakit
kritis. Meskipun upaya nasional dan
internasional, pedoman, standar praktik,
pernyataan posisi, dan banyak penemuan
penting di bidang manajemen nyeri telah
ada, nyeri tetap menjadi stresor utama
bagi pasien dalam pengaturan perawatan
kritis (Rotondi, 2002). Karena banyak
sumber nyeri hadir dalam pengaturan
perawatan kritis, seperti penyakit akut,
pembedahan, trauma, peralatan invasif,
keperawatan dan intervensi medis (Hamill-
Ruth & Marohn, 1999; Herr & Kwekkeboom,
2001). Gellinas (2007) dan Puntillo (2001)
dalam penelitiannya melaporkan bahwa
lebih dari 50% pasien sakit kritis
mengalami nyeri sedang hingga berat.
Sebuah studi yang dilakukan oleh Morris,
Puntillo & Thompson (2004). Mereka menyelidiki
tanggapan pasien terhadap enam prosedur
yang sering dilakukan pada pasien sakit kritis.
Para peneliti mencatat bahwa selama prosedur
pelepasan selubung femoralis, subjek
menderita lebih sedikit rasa sakit, selama
melakukan penempatan kateter vena sentral,
penyedotan trakea dan prosedur perawatan
luka, subjek menderita rasa sakit dan selama
prosedur pelepasan dan pembubutan drainase
luka, subjek menderita paling menyakitkan. .
Para peneliti menemukan bahwa sangat sedikit
pasien (kurang dari 20%) yang menerima
analgesik opioid sebelum prosedur mereka. Hal
ini didukung dengan penelitian yang dilakukan
oleh Mann (2006). Dia melaporkan bahwa kira-
kira, setengah dari pasien kritis ingat pernah
mengalami rasa sakit selama perawatan di ICU.
Rasa sakit menghasilkan banyak hal yang berbahaya
efek yang menghambat penyembuhan dan
pemulihan dari penyakit kritis. Sistem saraf
otonom merespons rasa sakit dengan
26 Jurnal Keperawatan Medikal Bedah . Jilid 1, No. 1, Mei 2013; 25-34
menyebabkan vasokonstriksi dan peningkatan
denyut jantung dan kontraktilitas. Denyut nadi,
tekanan darah, dan curah jantung semuanya
meningkat. Nyeri berdampak negatif pada
sistem pernapasan, sistem pencernaan, dan
sistem muskuloskeletal. Rasa sakit yang tidak
hilang menekan fungsi kekebalan tubuh,
membuat pasien rentan terhadap pneumonia,
infeksi luka, dan sepsis. Pasien yang memiliki
tingkat nyeri yang tinggi yang tidak terkontrol
selama rawat inap akut berada pada risiko
keterlambatan pemulihan dan pengembangan
sindrom nyeri kronis setelah keluar (Swope,
2002). Perawatan yang buruk dari nyeri akut
dapat menyebabkan perkembangan komplikasi
serius (Carr & Goudas, 1999; Kehlet, 2006) yang
dapat berdampak serius pada fungsi, kualitas
hidup, dan kesejahteraan pasien. Perawat kritis
harus memahami mekanisme, penilaian, dan
intervensi yang tepat dalam mengelola nyeri.
Tujuan
Tujuan dari penelitian ini adalah To
menggambarkan nyeri yang dialami oleh pasien
sakit kritis dengan ventilator mekanik,
mengidentifikasi faktor-faktor yang
berkontribusi dari pengalaman nyeri pada
pasien sakit kritis dengan ventilator mekanik,
alat penilaian nyeri yang tepat di antara pasien
sakit kritis dengan ventilator mekanik dan
menganalisis secara kritis intervensi berbasis
bukti yang ada untuk mengelola nyeri di antara
pasien sakit kritis dengan ventilator mekanik
metode
Itu penulis diadakan sebuah
pencarian sistematis komprehensif literatur
yang diterbitkan, artikel, jurnal yang
berkaitan dengan manajemen nyeri pada
pasien sakit kritis. Artikel dicari dan diambil
dari Science Direct, CINAHL, PubMed, dan
ProQuest dari tahun 2000 hingga 2011,
juga dari buku teks yang relevan. Situs web
entri kasus universal, sarjana Google juga
digunakan. Untuk memfasilitasi
pencarian literatur, penulis menggunakan
kata kunci termasuk manajemen nyeri,
ventilator mekanik, pasien sakit kritis.
Nyeri yang dialami oleh pasien sakit kritis
dengan ventilator mekanik
Banyak intervensi
prosedur di unit perawatan kritis
menyebabkan rasa sakit (Morris, Puntillo &
Thompson, 2004). Lebih dari 50% pasien sakit
kritis mengalami nyeri sedang sampai berat
(Puntillo, 2004). Pasien sakit kritis di unit
perawatan intensif (ICU) yang membutuhkan
ventilator mekanik sering mengalami nyeri.
Dukungan ventilator mekanis jelas
menyakitkan (Sheen, 2009). Nyeri
digambarkan sebagai pengalaman sensorik
dan emosional yang tidak menyenangkan
terkait dengan kerusakan jaringan aktual
atau potensial (IASP, 1979). Definisi ini
menekankan sifat subjektif dan
multidimensinya. Ini menyiratkan bahwa
pasien dapat melaporkan diri sendiri. Pada
pasien sakit kritis dengan ventilator mekanik,
banyak pasien tidak dapat melaporkan diri.
Penyakit kritis itu menyakitkan
(Passero & McCaffery, 2002). Nyeri dalam
pengaturan perawatan kritis adalah
pengalaman subjektif dan multidimensi.
Nyeri yang dialami oleh pasien sakit kritis
sebagian besar bersifat akut dan
memiliki banyak asal. Pengalaman nyeri
meliputi komponen sensorik, afektif,
kognitif, perilaku, dan fisiologis (McGuire,
1992; Melzack, 1999).
Komponen sensorik nyeri adalah
persepsi dari banyak karakteristik nyeri,
seperti intensitas, lokasi, dan kualitas.
Untuk komponen afektif meliputi emosi
negatif seperti ketidaknyamanan,
kecemasan, dan ketakutan yang mungkin
terkait dengan pengalaman nyeri,
sedangkan komponen kognitif mengacu
pada interpretasi nyeri oleh orang yang
mengalaminya. Komponen perilaku
mencakup strategi yang digunakan oleh
Manajemen Nyeri Pada Pasien Sakit Kritis Dengan Ventilator Mekanik
orang untuk mengekspresikan, menghindari, atau
mengontrol rasa sakit, dan komponen fisiologis
mengacu pada nosiseptif dan respons stres.
Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap nyeri pada
pasien sakit kritis dengan ventilator mekanik
dan Tiga faktor berkontribusi terhadap
rasa sakit pada pasien sakit kritis. Faktor-
faktor tersebut meliputi fisik, psikososial, dan
lingkungan unit perawatan intensif atau rutin
(Morton & Fontaine, 2009).
Faktor fisik
Faktor fisik yang berkontribusi
terhadap nyeri pada pasien sakit kritis
dengan ventilator mekanik termasuk
gejala penyakit kritis (misalnya, angina,
iskemia, dispnea), luka (pasca trauma,
pasca operasi, atau pasca prosedur),
gangguan tidur dan kurang tidur,
imobilitas. untuk pindah ke posisi yang
nyaman karena tabung, monitor,
penahan. Faktor fisik lainnya adalah
suhu ekstrem yang berhubungan
dengan penyakit kritis dan lingkungan
(demam, hipotermia).
Penyakit yang paling umum atau
cedera yang dirawat di ICU: Infark miokard,
bedah toraks dan neuro, dan trauma multipel
menyebabkan nyeri. Semua berhubungan
dengan rasa sakit yang parah. Untuk
beberapa pasien ini, rasa sakit dianggap
berkelanjutan karena berlangsung lebih dari
setengah setiap hari (Pasero & McCaffery,
2002).
Faktor psikososial
Faktor psikososial yang berkontribusi
terhadap nyeri pada pasien sakit kritis dengan
ventilator mekanik termasuk kecemasan dan
depresi, gangguan komunikasi,
ketidakmampuan untuk melaporkan dan
menggambarkan rasa sakit, takut sakit,
kecacatan, pemisahan dari keluarga dan orang
lain yang signifikan, dan kebosanan atau
kurangnya gangguan yang menyenangkan. .
27
Chanif
 Banyak faktor yang mempengaruhi
nyeri pengalaman pasien termasuk kecemasan,
lingkungan yang asing dan tidak menyenangkan
serta perpisahan dari keluarga. Sebuah penelitian
melaporkan bahwa pasien di ICU membutuhkan
rasa aman untuk mengontrol rasa sakit. Perasaan
aman itu didapat dari keluarga dan teman, staf
ICU, keyakinan agama, dan perasaan tahu,
berharap, dan percaya. Jika pasien tidak bisa
mendapatkan kebutuhan, mereka takut dan
merasa perpisahan dari keluarga yang
berkontribusi rasa sakit (Hupcey, 2000).
Faktor lingkungan unit perawatan intensif
Perawatan intensif satuan
lingkungan atau faktor rutin yang berkontribusi
terhadap nyeri pada pasien sakit kritis dengan
ventilator mekanik termasuk kebisingan terus
menerus dari peralatan dan staf, pola cahaya
yang terus menerus atau tidak wajar, bangun
dan manipulasi fisik setiap 1-2 jam untuk tanda-
tanda vital atau posisi, invasif terus menerus
atau sering , prosedur yang menyakitkan, dan
prioritas yang bersaing dalam perawatan (tanda
vital yang tidak stabil, perdarahan, disritmia,
ventilasi yang buruk (mungkin lebih diutamakan
daripada manajemen nyeri). Banyak prosedur
pada pasien sakit kritis juga menyebabkan
nyeri.
Sebuah penelitian yang dilakukan oleh
Puntillo et al., (2004) melaporkan bahwa selama
prosedur pada pasien sakit kritis, 15% di
antaranya mengalami rasa sakit yang paling
ringan, 50% di antaranya mengalami rasa sakit,
dan 35% di antaranya mengalami rasa sakit
yang paling. Mereka menyarankan bahwa
respon pasien harus dipantau selama prosedur.
Selain itu, perawat dapat menggunakan
intervensi keperawatan seperti citra, distraksi,
dan dukungan keluarga selama prosedur.
penilaian nyeri
Pasien dalam keadaan kritis dengan
ventilator mekanik, mereka dapat
berkomunikasi secara verbal dan nonverbal.
Ketika laporan diri pasien tidak mungkin
diperoleh, penilaian nyeri yang sesuai
28 Jurnal Keperawatan Medikal Bedah . Jilid 1, No. 1, Mei 2013; 25-34
menggunakan komponen yang dapat
diamati atau objektif. Pengamatan
indikator fisiologis dan perilaku sangat
ditekankan dalam rekomendasi klinis dan
pedoman untuk penilaian nyeri pada
pasien nonverbal (AHCPR, 1992; Jacobi,
2002).
Indikator Fisiologis
Tanda vital fisiologis sebagai indikator
nyeri kurang mendapat perhatian pada orang
dewasa yang sakit kritis. Meskipun nilai tanda
vital umumnya meningkat selama prosedur
yang menyakitkan (Gelinas, 2007; Young,
2006), mereka tidak secara konsisten terkait
dengan laporan nyeri pasien sendiri, juga
tidak memprediksi nyeri (Gelinas, 2007).
Misalnya, tidak ada tanda vital yang dipantau
(denyut jantung (HR), tekanan arteri rata-rata
(MAP), laju pernapasan (RR), saturasi oksigen
transkutan (SpO2).2 ), dan pasang surut akhir
CO2 ) memprediksi adanya nyeri pada pasien
ICU (Gelinas, 2009).
Rekomendasi American Society for
Pain Management Nursing (ASMPN),
menekankan bahwa tanda-tanda vital tidak
boleh dianggap sebagai indikator utama
nyeri, karena dapat dikaitkan dengan
kondisi distress lainnya, perubahan
homeostatis, dan obat-obatan (Herr, 2006).
Perubahan tanda-tanda vital sebaiknya
dianggap sebagai isyarat untuk memulai
penilaian lebih lanjut terhadap nyeri atau
stresor lainnya (Foster, 2001). Tindakan
fisiologis selain tanda vital dapat
mendukung klinisi dalam mendeteksi
adanya nyeri pada pasien nonverbal yang
sakit kritis, terutama ketika indikator
perilaku tidak lagi tersedia.
Indikator Perilaku
Sebuah penelitian terhadap 257 orang
dewasa di unit perawatan intensif berventilasi
mekanis, ditemukan bahwa pasien yang mengalami
nyeri saat berbelok menunjukkan ekspresi wajah yang
lebih intens secara signifikan (misalnya, meringis,
kekakuan otot, dan kepatuhan yang kurang terhadap
ventilator (misalnya melawan ventilator).
dibandingkan dengan pasien tanpa nyeri
(Gelinas & Arbour, 2009). Indikator perilaku
sangat dianjurkan untuk penilaian nyeri pada
pasien nonverbal, dan beberapa alat telah
dikembangkan dan diuji pada orang dewasa
yang sakit kritis: Skala Nyeri Perilaku (BPS),
Alat Pengamatan Perawatan Kritis (CPOT),
Unit Perawatan Pasca Anestesi Skala
Penilaian Nyeri Perilaku (PACU). -BPRS), dan
algoritma Pain Assessment and Intervention
Notation (PAIN) (Herr, 2006; Anand & Craig,
1996). BPS dan CPOT didukung oleh tenaga
ahli yang sesuai untuk digunakan dengan
tidak komunikatif
pasien dewasa yang sakit kritis dengan ventilator
mekanik.
Baik BPS dan CPOT direkomendasikan
oleh dokter dan perawat kritis untuk menilai
nyeri pada pasien sakit kritis dengan ventilator
mekanik. BPS dan CPOT serupa, tetapi berbeda
penggunaannya dalam berkomunikasi verbal.
BPS adalah pengukuran yang valid dan reliabel
untuk digunakan pada pasien ICU non verbal,
tetapi CPOT dapat digunakan untuk pasien ICU
verbal dan nonverbal. Untuk penjelasan lebih
jelasnya dapat dilihat pada tabel 1. Tabel 1
menunjukkan perbandingan antara BPS dan
CPOT.

Tabel 1: Perbandingan antara BPS dan CPOT

Faktor pembanding BPS CPOT

Dimensi Uni-dimensi Uni-dimensi

Pengukuran

Indikator ke 1. Wajah 1. Ekspresi wajah

diukur 2. Gelisah 2. Gerakan tubuh
3. Nada otot 3. Ketegangan otot
4. Vokalisasi 4. Kepatuhan dengan ventilator
5. Penghiburan atau vokalisasi

Rentang nilai 0-10 0-8

Kekuatan Temuan dari 3 studi menunjukkan bahwa
alat penilaian BPS adalah ukuran yang valid dan dapat diandalkan untuk
digunakan pada pasien ICU nonverbal
Kelemahan dari • Kurangnya gerakan tubuh sama dengan
alat penilaian keadaan bebas rasa sakit
• Penelitian menunjukkan bahwa perawat
melaporkan mengamati gerakan lambat,
menurun, atau tidak ada sebagai perilaku nyeri
pada pasien ICU nonverbal.
Mudah digunakan dan dapat
digunakan untuk pasien verbalisasi
dan nonverbal dengan mekanik
ventilator karena deskriptor
yang unik
Responsivitas perilaku terhadap
rangsangan nyeri pada pasien yang
dibius dalam masih harus
ditentukan.

Sumber: Li, Puntillo dan Christine Miaskowski (2008)

Intervensi berbasis bukti untuk mengelola Penatalaksanaan nyeri

rasa sakit di antara pasien sakit kritis dengan farmakologis dibagi menjadi tiga
ventilator mekanik kategori tindakan: Opioid, Non opioid,
Untuk mengontrol nyeri pada pasien dan adjuvant (anti kejang,
kritis, Perawat di ICU dapat menggunakan antidepresan, dan anestesi lokal).
terapi farmakologis, nonfarmakologis, atau
kombinasi dari kedua terapi tersebut. Analgesik Opioid
Manajemen farmakologis Opioid yang umum digunakan dan

direkomendasikan sebagai analgesik lini pertama adalah

Manajemen Nyeri Pada Pasien Sakit Kritis Dengan Ventilator Mekanik 29

Chanif
 agonis. Analgesik opioid berasal dari
alkaloid opium alami dan turunan
sintetiknya. Banyak obat opioid yang
digunakan dalam manajemen
farmakologis, seperti Morfin, Fentanil,
Kodein, Metadon, dll.
Morfin
Morfin adalah opioid yang paling
sering diresepkan di unit perawatan kritis.
Morfin diindikasikan untuk nyeri hebat. Ini
memiliki tindakan tambahan yang membantu
untuk mengelola gejala lainnya. Morfin
melebarkan vena perifer dan arteri, sehingga
berguna dalam mengurangi beban kerja
miokard. Morfin juga dipandang sebagai
agen anti kecemasan karena efek
menenangkan yang dihasilkannya.
Fentanil
Fentanil adalah opioid sintetik yang
lebih disukai untuk pasien sakit kritis dengan
ketidakstabilan hemodinamik atau alergi
morfin. Ini adalah agen yang larut dalam lemak
yang memiliki onset lebih cepat daripada morfin
dan durasi yang lebih pendek (Liu & Gropper,
2003). Metabolit fentanil sebagian besar tidak
aktif dan tidak beracun, yang membuatnya
menjadi opioid yang efektif dan aman.
Penggunaan fentanil di unit perawatan kritis
semakin populer, dan itu adalah agen pilihan
untuk pasien yang sangat tertekan.
Kodein
Kodein memiliki penggunaan yang
terbatas dalam pengelolaan nyeri parah. Ini
jarang digunakan di unit perawatan kritis. Ini
memberikan analgesia untuk nyeri ringan
sampai sedang. Hal ini biasanya diperparah
dengan non-opioid (misalnya, asetaminofen).
Agar aktif, kodein harus dimetabolisme di
hati menjadi morfin (Mc Caffery & Passero,
1999). Kodein hanya tersedia melalui rute
oral, intramuskular, dan subkutan, dan
penyerapannya dapat dikurangi pada pasien
perawatan kritis karena perubahan motilitas
gastrointestinal dan penurunan perfusi
jaringan.
Analgesik Nonopioid
30 Jurnal Keperawatan Medikal Bedah . Jilid 1, No. 1, Mei 2013; 25-34
Dalam pedoman Society of Critical
Care Medicine (SCCM), penggunaan non
opioid dalam kombinasi dengan opioid
direkomendasikan pada pasien perawatan
kritis tertentu (Jacobi, 2002). Hal ini dapat
mengurangi kebutuhan opioid dan
memberikan efek analgesik yang lebih besar
melalui aksi di tingkat perifer dan pusat.
Banyak obat Non opioid digunakan dalam
intervensi farmakologis, seperti
AcetaminophenAntiinflamasi
dan Nonsteroid Narkoba
(NSAID).
Ajuvan
Ajuvan jarang digunakan pada pasien
perawatan kritis, tetapi dapat membantu
untuk menghilangkan rasa sakit pada pasien
dengan sindrom nyeri kompleks seperti nyeri
neuropatik atau untuk tujuan spesifik lainnya.
Banyak ajuvan yang digunakan dalam
intervensi farmakologis termasuk
antikonvulsan dan antidepresan.
Antikonvulsan adalah analgesik pertama
untuk nyeri neuropatik. Antidepresan juga
dianggap sebagai analgesik dalam berbagai
sindrom nyeri kronis.
Penatalaksanaan nonfarmakologi
Metode nonfarmakologis dapat
digunakan untuk melengkapi pengobatan
analgesik, tetapi tidak dimaksudkan untuk
menggantikan analgesik. Penelitian telah
menunjukkan bahwa kombinasi intervensi
nonpahramcologic dan farmakologis
memberikan kontrol nyeri yang lebih baik,
dengan penggunaan analgesik opioid yang
lebih sedikit. Intervensi nonfarmakologis
meliputi relaksasi, terapi musik, terapi
sentuhan, dan pijat (Pellino et al, 2005).
Relaksasi
Relaksasi adalah metode yang
terdokumentasi dengan baik untuk mengurangi
tekanan yang terkait dengan rasa sakit. Meskipun
bukan pengganti farmakologi, relaksasi merupakan
tambahan yang sangat baik untuk mengendalikan
rasa sakit (Houston & Jesurum, 1999). Relaksasi
menurunkan konsumsi oksigen dan tonus otot, dan
dapat menurunkan denyut jantung dan
tekanan darah. Relaksasi memberikan pasien
rasa kontrol atas rasa sakit dan mengurangi
ketegangan otot.
Sebuah penelitian dilakukan oleh
Houston dan Jesurum (1999). Hasil
menunjukkan bahwa pria berusia 70 tahun yang
menerima QRT dalam hubungannya dengan
analgesik melaporkan kurang dari setengah
jumlah rasa sakit yang dialami oleh mereka
yang tidak menerima QRT. Sebagai
perbandingan, wanita berusia 70 tahun atau
lebih melaporkan skor intensitas nyeri yang
jauh lebih tinggi ketika QRT digunakan. Hasil
awal menunjukkan bahwa untuk sebagian besar
pasien, kombinasi analgesik dan latihan
relaksasi tidak lebih efektif dalam mengurangi
rasa sakit selama CTR dibandingkan ketika
analgesik diberikan tanpa latihan relaksasi.
Terapi musik
Terapi musik merupakan intervensi
yang biasa digunakan untuk relaksasi. Terapi
musik yang menyenangkan bagi pasien
mungkin memiliki efek menenangkan (Biley,
2000). Musik harus disediakan oleh satu set
kecil headphone. Penting untuk mendidik
pasien dan keluarga mengenai peran musik
dalam relaksasi dan kontrol nyeri dan untuk
menyediakan musik pilihan pasien.
Almerud dan Petersson (2003)
melakukan penelitian apakah terapi musik
memiliki efek relaksasi yang terukur pada
pasien yang sementara menggunakan
respirator di unit perawatan intensif (ICU) dan
setelah selesai perawatan respirator menyelidiki
pengalaman pasien dari terapi musik. Studi ini
menemukan bahwa penurunan yang signifikan
pada tekanan darah sistolik dan diastolik selama
sesi terapi musik dan peningkatan yang sesuai
setelah penghentian pengobatan. Mereka
menyarankan staf perawat perawatan intensif
dapat secara menguntungkan menerapkan
terapi musik sebagai intervensi
nonfarmakologis.
Terapi Sentuh (TT)
Manajemen Nyeri Pada Pasien Sakit Kritis Dengan Ventilator Mekanik
Secara historis, salah satu kontribusi
terbesar perawat telah dibuat adalah kenyamanan
dan perhatian atau kehadiran dan sentuhan.
Kontribusi ini masih memiliki tempat penting di
ICU berteknologi tinggi. Perawat mungkin merasa
bahwa menyentuh terlalu sederhana untuk
menjadi efektif. Namun, hanya sedikit kemajuan
medis yang dapat menggantikan manfaat
sentuhan hangat dan penuh perhatian. Perawat
saat menggunakan sentuhan biasanya berusaha
menyampaikan pengertian, dukungan,
kehangatan, perhatian dan kedekatan kepada
pasien. Menyentuh tidak hanya berkontribusi pada
rasa kesejahteraan pasien tetapi juga mendorong
pemulihan fisik dari penyakit. Ini memiliki efek
positif pada kemampuan persepsi dan kognitif dan
dapat mempengaruhi parameter fisiologis, seperti
pernapasan, dan aliran darah. Sentuhan mewakili
elemen terapeutik positif dari interaksi manusia.
Sebuah penelitian menunjukkan
bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan
antara variabel pra, selama dan pasca
fisiologis dalam menanggapi TT. Namun
tanggapan psikodinamik menunjukkan
korelasi yang signifikan dalam hal relaksasi
dan tidur. Tidak signifikannya perubahan
fisiologis dalam variabel sebelum, selama
dan setelah pemberian TT menunjukkan
pasien sakit kritis tetap stabil secara
fisiologis. Korelasi yang signifikan dari
respon psikodinamik menunjukkan adalah
mungkin bagi pasien sakit kritis untuk
mengalami periode relaksasi dan tidur di
lingkungan yang stres. TT ditemukan
menjadi terapi yang berguna untuk
meningkatkan relaksasi dan tidur pada
pasien sakit kritis (Cox & Hayes, 1999).
Pijat
Pijat superfisial memulai respons
relaksasi dan telah terbukti meningkatkan
jumlah tidur pada pasien ICU, meningkatkan
relaksasi dan mengurangi rasa sakit. Tangan,
kaki, dan bahu adalah tempat yang baik untuk
pijat. Pijat adalah intervensi yang sangat baik
bagi anggota keluarga untuk digunakan dalam
31
Chanif
 upaya mereka untuk memberikan kenyamanan
bagi mereka yang sakit kritis. Sebuah penelitian
di mana pijat kaki lima menit ditawarkan kepada
25 pasien (total 68 sesi) sebagai intervensi
pengurangan stres dijelaskan. Hasil
menunjukkan pijat kaki memiliki efek potensial
meningkatkan relaksasi yang dibuktikan dengan
perubahan fisiologis selama intervensi singkat
diberikan kepada pasien sakit kritis dalam
perawatan intensif (Hayes & Cox, 1999).re dapat
dianggap sebagai lingkungan yang penuh
tekanan di
Kesimpulan
Nyeri pada pasien sakit kritis sulit
untuk dinilai dan dikelola. Ada banyak
sumber nyeri di tempat perawatan kritis,
dan efek nyeri akut yang tidak hilang
dapat berdampak signifikan pada
pemulihan pasien. Bila memungkinkan,
laporan diri pasien tentang nyeri harus
diperoleh. Ya atau tidak sederhana yang
dikomunikasikan dengan anggukan
kepala dari pasien berventilasi mekanis
dianggap sebagai laporan diri nyeri yang
valid. Ketika laporan diri pasien tidak
tersedia, indikator perilaku mewakili
ukuran alternatif penilaian nyeri, dan alat
penilaian (misalnya, BPS, COPT) telah
dikembangkan untuk penilaian nyeri
pada populasi dengan ventilasi mekanis
yang sakit kritis.
Dalam beberapa situasi, perilaku
indikator mungkin tidak mungkin untuk dinilai
secara akurat. Penggunaan indikator fisiologis
kemudian menjadi sangat penting. Namun,
tanda-tanda vital tidak mewakili informasi
yang valid untuk penilaian nyeri. Langkah-
langkah fisiologis inovatif sedang dieksplorasi
dan dapat mendukung dokter dalam proses
penilaian nyeri.
Rekomendasi
Hasil dari tinjauan literatur ini
memiliki rekomendasi untuk manajemen
pasien dalam pengaturan perawatan kritis.
Rekomendasinya adalah manajemen nyeri
dapat farmakologis dan nonfarmakologis
32 Jurnal Keperawatan Medikal Bedah . Jilid 1, No. 1, Mei 2013; 25-34
digunakan bersama-sama dalam menghilangkan
rasa sakit. Menggunakan farmakologis saja
mungkin tidak sepenuhnya menghilangkan semua
aspek rasa sakit. Obat farmakologi memiliki efek
samping yang dapat mengancam jiwa, seperti efek
samping dari morfin dapat menyebabkan depresi
pada sistem pernafasan. Dokter harus
mempertimbangkan efek samping dari obat ini.
Referensi
Badan Kebijakan Perawatan Kesehatan dan
Penelitian (AHCPR). (1992).Pedoman
praktik klinis manajemen nyeri akut:
prosedur operasi atau medis dan
trauma. Departemen Kesehatan dan
Layanan Kemanusiaan, Kebijakan
Kesehatan Masyarakat.
Almerud, S., & Petersson, K. (2003).
Terapi musik-pengobatan pelengkap
untuk pasien perawatan intensif
berventilasi mekanis. Perawatan Intensif
dan Perawatan Kritis,19, 21-30. Anand,
K, J., & Craig, K, D. (1996). Baru
perspektif tentang definisi nyeri.
Sakit, 3, 63-70.
Aslan, FE, Badir, A., & Selimen, D.
(2003). Bagaimana perawat perawatan intensif
menilai nyeri pasien?Keperawatan dalam
Perawatan Kritis, 8, 62-67.
Biley, F, C. (2000). Efek pada pasien
kesejahteraan mendengarkan musik
sebagai intervensi keperawatan:
tinjauan literatur. Jurnal Perawat klinis,
9, 668-673.
Cade, CH (2008). Alat klinis untuk
penilaian nyeri pada orang dewasa sakit kritis
yang dibius. Keperawatan dalam Perawatan Kritis,
13, 288-297.
Carr, D, B., & Goudas, L, C. (1999). Akut
nyeri. Lancet, 353, 2051-2059. Cox, C.,
& Hayes, J. (1999). Fisiologis
dan respons psikodinamik terhadap
pemberian sentuhan terapeutik dalam
perawatan kritis. Terapi Cornplementary
dalam Keperawatan & Kebidanan, 5, 87-92.
Pasero, C., & McCaffery, M. (2002). Nyeri
dalam sakit kritis. Am Journ Nurs, 102,
59-60.
Gelinas, C., Fortier, M., Viens, C., Fillion,
L., & Puntillo, K. (2004). Penilaian dan
manajemen nyeri pada pasien yang
diintubasi sakit kritis: Sebuah studi
retrospektif.Jurnal Perawatan Kritis
Amerika, 13, 126-136. Gelinas, C.,
Fillion, L., Puntillo, KA,
Viens, C., & Fortier, M. (2006).
Validasi alat observasi nyeri
perawatan kritis pada pasien
dewasa. Jurnal Perawatan Kritis
Amerika, 15, 420-427.
Gelinas, C. (2007). Penatalaksanaan nyeri pada
pasien ICU bedah jantung: sudahkah kami
membaik dari waktu ke waktu? Perawat
Perawatan Kritis Intensif, 23, 298-310
Gelinas, C., & Johnston, C. (2007). Nyeri
penilaian pada orang dewasa
berventilasi sakit kritis: Validasi alat
observasi nyeri perawatan kritis dan
indikator fisiologis. Jurnal Sakit Klinis,
23, 497-505.
Gelinas, C., & Arbour, C. (2009).
Indikator perilaku dan fisiologis
selama prosedur nosiseptif secara
sadar dan tidak sadar
orang dewasa berventilasi mekanis:
serupa atau berbeda. Jurnal Perawatan
Kritis. Hamilton, PM (2007). Sakit dan sakit
pengelolaan. Diakses pada 13 Juli 2013,
dari
http://www.nursingceu.com/courses/214 /
index_nceu.html .
Hayes, J., & Cox, C. (1999). Segera
efek dari pijat kaki lima menit pada
perawatan kritis pasien. Keperawatan
Perawatan Intensif dan Kritis, 15, 77-82.
Herr, K., & Kwekkeboom, K, L. (2001).
Penilaian nyeri pada penyakit kritis.
Klinik Perawat Perawatan Kritis Amerika
Utara, 13, 181-188.
Herr, K. (2006). Pengkajian nyeri pada
pasien nonverbal: pernyataan posisi
Manajemen Nyeri Pada Pasien Sakit Kritis Dengan Ventilator Mekanik
dengan rekomendasi praktik klinis.
Perawat Manajemen Nyeri, 7, 44-51.
Houston, S., & Jesurum, J. (1999). Itu
teknik relaksasi cepat: efek pada nyeri
yang terkait dengan remova tabung
dada. Penelitian Perawat Terapan, 12,
196-203. Asosiasi Internasional untuk Studi
Nyeri (IASP). (1979). Subkomite taksonomi:
Pain mengistilahkan daftar dengan definisi
dan catatan tentang penggunaan.Sakit, 6,
249-257.
Jacobi, J. (2002). Praktek klinis
pedoman untuk penggunaan berkelanjutan obat
penenang dan analgesik pada orang dewasa yang
sakit kritis. Kedokteran Perawatan Kritis, 30,
119-127.
Sukacita, S. (2009). Nyeri: Implikasi Keperawatan.
Diakses pada 13 Juli 2011, dari http://
currentnursing.com/reviews/
pain_nursing_care.htm
Kehlet, H. (2006). Pasca bedah persisten
nyeri: pencegahan faktor risiko. Lancet,
367, 1618-1625.
Lawrence, M. (1995). alam bawah sadar
pengalaman. American Journal Perawatan
Kritis, 4, 227-230.
Lehne, R, A. (2007). Farmakologi untuk
asuhan keperawatan (6th.ed.). Philadelphia, PA:
Perusahaan Saunders.
Li, D., Puntillo, K., & Miaskowski, C.
(2008). Tinjauan ukuran nyeri objektif untuk
digunakan dengan pasien dewasa
perawatan kritis yang tidak dapat
melaporkan diri.Jurnal Rasa Sakit, 9, 2-10.
Liu, L, L., & Gropper, M, A. (2003).
Analgesia dan sedasi pascaoperasi di
unit perawatan intensif dewasa:
panduan pemilihan obat. Narkoba, 63,
755-760. Mann, AR (2006). Kelola kekuatan
nyeri. Jurnal Keperawatan Pria, 21-28.
McGuire, D. (1992). Komprehensif dan
penilaian multidimensi dan
pengukuran nyeri. Manajemen Gejala
Nyeri Jurnal, 7, 312-319. Melzack, R.
(1999).Rasa sakit dan stres: baru
perspektif. Dalam Gatchel, R, J. Turk, D, C.
33
Chanif
 Faktor fisiologis dalam nyeri. New York:
Guilford Press.
Morris, A, B., Puntillo, K, A., &
Thompson, C, L. (2004). Perilaku
nyeri diamati selama enam prosedur
umum: Hasil dari proyek guntur II.
Crit Care Med, 32(2), 421-427.
Rotondi, A, J. (2002). pasien
kenangan pengalaman stres saat
menerima ventilasi mekanis
berkepanjangan di unit perawatan
intensif. Crit Care Med, 30, 746-752.
Payen, J, F. (2001). Mengkaji nyeri pada
pasien sakit kritis dibius dengan
menggunakan skala nyeri perilaku.
Kedokteran Perawatan Kritis, 29. 2258-2267.
Pasero, CL, & McCaffery, M. (1994).
Menghindari depresi pernapasan yang
diinduksi opioid. Perawat Jurnal Amerika, 94,
24-30.
Pellino, T, A,. Gordon, D, B., & Engelke,
Z, K. (2005). Penggunaan intervensi
nonfarmakologis untuk nyeri dan kecemasan
setelah artroplasti total pinggul dan lutut
total. Orthop Nurs, 24, 182-190.
Puntillo, K, A. (1990). Pengalaman nyeri dari
pasien unit perawatan intensif. Paru-Paru Jantung,
19, 526-336.
Puntillo, K, A. (2001). milik pasien
persepsi dan tanggapan terhadap nyeri
prosedural: hasil dari proyek guntur II.
Perawatan Kritis Jurnal Amerika, 10,
238-249.
34 Jurnal Keperawatan Medikal Bedah . Jilid 1, No. 1, Mei 2013; 25-34
Smith, CA, Collins, CT, Cyna, AM,
& Crowther, CA (2003).
Yang saling melengkapi dan alternatif
terapi untuk manajemen nyeri dalam
persalinan. Tinjauan Sistematis Basis Data
Cochrane, 4(2).
Smith, CA, Collins, CT, Cyna, AM,
& Crowther, CA (2006).
Yang saling melengkapi dan alternatif
terapi untuk manajemen nyeri dalam
persalinan. Cochrane Database of
Systematic Review, 18(4).
Shannon, K., & Bucknall, T. (2003). Nyeri
penilaian dalam perawatan kritis: apa yang
telah kita pelajari dari penelitian. Perawatan
Intensif dan Kritis, 19, 154-162. Kemilau, J.
(2009). Sedasi dan analgesia dalam
unit perawatan intensif: Review obat. Buku
Harian Medis, 14, 31-34.
Sapuan, E. (2002). Manfaat dari rasa sakit yang tepat
pengelolaan. Dalam: St Marie B (ed):
Kurikulum Inti untuk Keperawatan
Manajemen Pai. Philadelphia: WB
Saunders. Urden, LD, Stacy, KM (2008).
Prioritas dalam: Keperawatan perawatan kritis, (
edisi ke-5). St Louis: Mosby.
Muda, J., Siffleet, J., Nicoletti, S., &
Shaw, T. (2006). Penggunaan skala nyeri
perilaku untuk menilai nyeri pada pasien
yang berventilasi, tidak sadar dan/atau
dibius. Perawatan Intensif dan Kritis, 22,
32-39.