Log Book Perawat

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOEWARDI

Jalan Kolonel Sutarto No.132 Surakarta Kodepos 57126 Telepon (0271) 634634
Faksimile (0271)637412, Email : rsmoewardi@jatengprov.go.id
NAMA :
NIP :
PANGKAT, GOL/RUANG/TMT :
NILAI
Pendidikan dan
pelatihan Pendidikan
Penunjang
NO. PERIODE Pendidikan fungsional/teknis dan Pelayanan Pengembangan
Tugas Jumlah
Formal Jabatan Pelatihan Keperawatan Profesi
Perawat
Fungsional Prajabatan
Perawat
1 Nilai Awal
2
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
JUMLAH
Surakarta.......................
RSUD DR. MOEWARDI
Tim Teknis Daftar Usulan Penilaian Angka Kredit
Jabatan Fungsional Perawat dan Bidan
Ketua,
Tutik Nurani, S.Kep., MM

NIP :19660421 198511 2 001
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK :
1 Surat pernyataan telah melakukan pendidikan dan pelatihan
fungsional/teknisi
2 Surat Jabatan
pernyataan telah Fungsional
melakukan Perawat
kegiatan pelayanan keperawatan
3 Surat pernyataan telah melakukan kegiatan pengembangan profesi
4 Surat pernyataan melakukan kegiatan penunjang
Surakarta, .......................................
NIP
IV Catatan Pejabat Pengusul :

1 …..
2 …..
3 …..
4 dan seterusnya a.n Direktur RSUD Dr. Moewardi
Provinsi Jawa Tengah
Wakil Direktur Pelayanan
dr. Purwoko, Sp.An.KAKV

Pembina Utama Madya
NIP : 19631018 199003 1 004
V Catatan Anggota Tim Penilai :

1 …..
2 …..
3 …..
4 dan seterusnya
………………., ……………………………
( Nama Penilai I )
NIP
………………., ……………………………
( Nama Penilai II )
NIP
VI Catatan Ketua Tim Penilai :

1 …..
2 …..
3 …..
4 dan seterusnya
Ketua Tim Penilai,
(Nama)
NIP
NIP
Bulan
Nama
Tanggal
1/2/2018
Pangkat/Gol. /TMT
Jabatan Fungsional/TMT
No Register
Menyusun rencana kerja
harian,Bulanan,Tahunan
Menyusun rencana kebutuhan

alat ,bahan ,dan obat tahunan
: Januari 2018
: Suparmi ,AMKG
Mengelola permintaan kebutuhan

alat ,obat ,dan bahan bulanan
: Perawat Gigi Penyelia
: 196805181988092001
Melakukan pengawasan hygiene

sanitasi ruangan
: Penata Tk I / III D / 1 Oktober 2013
Pemeriksaan subyektif, obyektif
Pemeriksaan vital sign pada pasien
Komunikasi therapeuntik
Melakukan pembersihan karang gigi /

scaling
Pendokumentasian kegiatan
Butir Kegiatan Perawat Gigi
pelayanan asuhan keperawatan gigi

dan mulut
Persiapan pasien pra operasi

LOG BOOK PERAWAT GIGI PENYELIA
Memberikan konsultasi kepada tenaga

kesehatan lain
Melakukan transfering alat dan bahan

spesialistik
Melakukan manipulasi bahan kasus

spesialistik
Jumlah
Hasil
Satuan
Staf
Paraf
Atasan
KET
NIP
Bulan
Nama
Tanggal
Pangkat/Gol. /TMT
No Register

: Februari 2018
: Suparmi ,AMKG

: 196805181988092001
Melakukan pengawasan hygiene sanitasi

ruangan

scaling
Pendokumentasian kegiatan pelayanan

asuhan keperawatan gigi dan mulut
t Gigi

RAWAT GIGI PENYELIA
kesehatan lain

spesialistik

spesialistik
Jumlah
Hasil
Satuan
Staf
Paraf
Atasan
KET
NIP
Bulan
Nama
Tanggal
Pangkat/Gol. /TMT
No Register

: Maret 2018

: Suparmi ,AMKG

: 196805181988092001

ruangan

scaling

t Gigi

RAWAT GIGI PENYELIA
kesehatan lain

spesialistik

spesialistik
Jumlah
Hasil
Satuan
Staf
Paraf
Atasan
KET
NIP
Bulan
Nama
Tanggal
Pangkat/Gol. /TMT
No Register

: April 2018

: Suparmi ,AMKG

: 196805181988092001

ruangan

scaling

t Gigi

RAWAT GIGI PENYELIA
kesehatan lain

spesialistik

spesialistik
Jumlah
Hasil
Satuan
Staf
Paraf
Atasan
KET
NIP
Bulan
Nama
Tanggal
Pangkat/Gol. /TMT
No Register
: Mei 2018

: Suparmi ,AMKG

: 196805181988092001

ruangan

scaling

t Gigi

RAWAT GIGI PENYELIA
kesehatan lain

spesialistik

spesialistik
Jumlah
Hasil
Satuan
Staf
Paraf
Atasan
KET
NIP
Bulan
Nama
Tanggal
Pangkat/Gol. /TMT
No Register
: Juni 2018

: Suparmi ,AMKG

: 196805181988092001

ruangan

scaling

t Gigi

RAWAT GIGI PENYELIA
kesehatan lain

spesialistik

spesialistik
Jumlah
Hasil
Satuan
Staf
Paraf
Atasan
KET
NIP
Bulan
Nama
Tanggal
Pangkat/Gol. /TMT
No Register
: Juli 2018

: Suparmi ,AMKG

: 196805181988092001

ruangan

scaling

t Gigi

RAWAT GIGI PENYELIA
kesehatan lain

spesialistik

spesialistik
Jumlah
Hasil
Satuan
Staf
Paraf
Atasan
KET
NIP
Bulan
Nama
Tanggal
Pangkat/Gol. /TMT
No Register

: Agustus 2018
: Suparmi ,AMKG

: 196805181988092001

ruangan

scaling

t Gigi

RAWAT GIGI PENYELIA
kesehatan lain

spesialistik

spesialistik
Jumlah
Hasil
Satuan
Staf
Paraf
Atasan
KET
NIP
Bulan
Nama
Tanggal
Pangkat/Gol. /TMT
No Register

: Suparmi ,AMKG
: September 2018

: 196805181988092001

ruangan

scaling

t Gigi

RAWAT GIGI PENYELIA
kesehatan lain

spesialistik

spesialistik
Jumlah
Hasil
Satuan
Staf
Paraf
Atasan
KET
NIP
Bulan
Nama
Tanggal
Pangkat/Gol. /TMT
No Register

: Oktober 2018
: Suparmi ,AMKG

: 196805181988092001

ruangan

scaling

t Gigi

RAWAT GIGI PENYELIA
kesehatan lain

spesialistik

spesialistik
Jumlah
Hasil
Satuan
Staf
Paraf
Atasan
KET
NIP
Bulan
Nama
Tanggal
Pangkat/Gol. /TMT
No Register

: Suparmi ,AMKG
: November 2018

: 196805181988092001

ruangan

scaling

t Gigi

RAWAT GIGI PENYELIA
kesehatan lain

spesialistik

spesialistik
Jumlah
Hasil
Satuan
Staf
Paraf
Atasan
KET
NIP
Bulan
Nama
Tanggal
Pangkat/Gol. /TMT
No Register

: Suparmi ,AMKG
: Desember 2018

: 196805181988092001

ruangan

scaling
LOG BOOK PERAWAT GIGI PENYEL
Perawat Gigi

OOK PERAWAT GIGI PENYELIA
kesehatan lain

spesialistik

spesialistik
Jumlah
Hasil
Satuan
Staf
Paraf
Atasan
KET

Log Book Perawat

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Log Book Perawat

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOEWARDI

Tutik Nurani, S.Kep., MM

IV Catatan Pejabat Pengusul :

dr. Purwoko, Sp.An.KAKV

V Catatan Anggota Tim Penilai :

VI Catatan Ketua Tim Penilai :

Ketua Tim Penilai,

Menyusun rencana kebutuhan

Mengelola permintaan kebutuhan

Melakukan pengawasan hygiene

Pemeriksaan subyektif, obyektif

Pemeriksaan vital sign pada pasien

Melakukan pembersihan karang gigi /

pelayanan asuhan keperawatan gigi

Persiapan pasien pra operasi

Memberikan konsultasi kepada tenaga

Melakukan transfering alat dan bahan

Melakukan manipulasi bahan kasus

Menyusun rencana kebutuhan

Mengelola permintaan kebutuhan

Melakukan pengawasan hygiene sanitasi

Pemeriksaan subyektif, obyektif

Pemeriksaan vital sign pada pasien

Melakukan pembersihan karang gigi /

Pendokumentasian kegiatan pelayanan

Memberikan konsultasi kepada tenaga

Melakukan transfering alat dan bahan

Melakukan manipulasi bahan kasus

Menyusun rencana kebutuhan

alat ,bahan ,dan obat tahunan

Mengelola permintaan kebutuhan

Melakukan pengawasan hygiene sanitasi

Pemeriksaan subyektif, obyektif

Pemeriksaan vital sign pada pasien

Melakukan pembersihan karang gigi /

Pendokumentasian kegiatan pelayanan

Memberikan konsultasi kepada tenaga

Melakukan transfering alat dan bahan

Melakukan manipulasi bahan kasus

Menyusun rencana kebutuhan

alat ,bahan ,dan obat tahunan

Mengelola permintaan kebutuhan

Melakukan pengawasan hygiene sanitasi

Pemeriksaan subyektif, obyektif

Pemeriksaan vital sign pada pasien

Melakukan pembersihan karang gigi /

Pendokumentasian kegiatan pelayanan

Memberikan konsultasi kepada tenaga

Melakukan transfering alat dan bahan

Melakukan manipulasi bahan kasus

Menyusun rencana kebutuhan

Mengelola permintaan kebutuhan

Melakukan pengawasan hygiene sanitasi

Pemeriksaan subyektif, obyektif

Pemeriksaan vital sign pada pasien

Melakukan pembersihan karang gigi /

Pendokumentasian kegiatan pelayanan

Memberikan konsultasi kepada tenaga

Melakukan transfering alat dan bahan

Melakukan manipulasi bahan kasus

Menyusun rencana kebutuhan

Mengelola permintaan kebutuhan

Melakukan pengawasan hygiene sanitasi