PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENYANDINGAN
JalanRaya MuaraDua KM 10 KecamatanSosohBuayRayap
KabupatenOganKomeringUluTeleponNomor (0735) 7328550 KodePos 32151

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NOMOR : 445/ / XVI /1011564/ 2022

Yang bertandatangan dibawah ini dr. Anin Kalma Perdani sebagai Dokter Puskesmas
Penyandingan yang dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah
yang telah diucapkan sebagai Dokter. Dengan ini menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti atas permintaan sendiri :

Nama : Peppy Purnama Sari

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 22 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl Kolonel Barlian No 17 Tanjung Agung

Berdasarkan hasil pemeriksaan didapatkan :

Tinggi Badan : 167 CM

Berat Badan : 60 Kg
Golongan Darah : “B“
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Pemeriksaan Fisik :
 Wajah : 1. Mata : Visus Normal,Tidak buta warna
2. Telinga : Pendengaran baik
3. THT : Arcus faring baik T1-T1
 Thorax : 1. Jantung : Bunyi jantung I & II Normal
2. Paru : Suara nafas vesikuler, tidak
Wheezing
 Abdomen : Bising usus baik, tidak ada kelainan
 Ekstremitas : 1. Atas : Dalam Keadaan normal
2. Bawah : Dalam keadaan normal
 Kelamin : Dalam keadaan normal

Kesimpulan : Dinyatakan Berbadan Sehat.

Untuk Persyaratan : Diklat Pemadam I

Penyandingan, November 2022

Dokter yang memeriksa

dr.Anin Kalma Perdani, M.Kes

No SIP. 445/67/SIP/XIV/5.3/2018
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENYANDINGAN
JalanRaya MuaraDua KM 10 KecamatanSosohBuayRayap
KabupatenOganKomeringUluTeleponNomor (0735) 7328550 KodePos 32151

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NOMOR : 445/ / XVI /1011564/ 2022

Yang bertandatangan dibawah ini dr. Anin Kalma Perdani sebagai Dokter Puskesmas
Penyandingan yang dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah
yang telah diucapkan sebagai Dokter. Dengan ini menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti atas permintaan sendiri :

Nama : Ratika Lia

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 23 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl Kenanga Blok T No 06 Kel. Baturaja Permai

Berdasarkan hasil pemeriksaan didapatkan :

Tinggi Badan : 155 CM

Berat Badan : 58 Kg
Golongan Darah : “A“
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Pemeriksaan Fisik :
 Wajah : 1. Mata : Visus Normal,Tidak buta warna
2. Telinga : Pendengaran baik
3. THT : Arcus faring baik T1-T1
 Thorax : 1. Jantung : Bunyi jantung I & II Normal
2. Paru : Suara nafas vesikuler, tidak
Wheezing
 Abdomen : Bising usus baik, tidak ada kelainan
 Ekstremitas : 1. Atas : Dalam Keadaan normal
2. Bawah : Dalam keadaan normal
 Kelamin : Dalam keadaan normal

Kesimpulan : Dinyatakan Berbadan Sehat.

Untuk Persyaratan : Diklat Pemadam I

Penyandingan, November 2022

Dokter yang memeriksa

dr.Anin Kalma Perdani, M.Kes

No SIP. 445/67/SIP/XIV/5.3/2018
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENYANDINGAN
JalanRaya MuaraDua KM 10 KecamatanSosohBuayRayap
KabupatenOganKomeringUluTeleponNomor (0735) 7328550 KodePos 32151

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NOMOR : 445/ / XVI /1011564/ 2022

Yang bertandatangan dibawah ini dr. Anin Kalma Perdani sebagai Dokter Puskesmas
Penyandingan yang dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah
yang telah diucapkan sebagai Dokter. Dengan ini menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti atas permintaan sendiri :

Nama :Sherly Dwi Astuti

Jenis Kelamin :Perempuan
Umur :22 Tahun
Agama :Islam
Pekerjaan :Honorer
Alamat : Jl Rusman Effendi Bustan RT 016 RW 008
DesaTanjungKemala

Berdasarkan hasil pemeriksaan didapatkan :

Tinggi Badan : 155 CM

Berat Badan : 50 Kg
Golongan Darah : “B“
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Pemeriksaan Fisik :
 Wajah : 1. Mata : Visus Normal,Tidak buta warna
2. Telinga : Pendengaran baik
3. THT : Arcus faring baik T1-T1
 Thorax : 1. Jantung : Bunyi jantung I & II Normal
2. Paru : Suara nafas vesikuler, tidak
Wheezing
 Abdomen : Bising usus baik, tidak ada kelainan
 Ekstremitas : 1. Atas : Dalam Keadaan normal
2. Bawah : Dalam keadaan normal
 Kelamin : Dalam keadaan normal

Kesimpulan : Dinyatakan Berbadan Sehat.

Untuk Persyaratan : Diklat Pemadam I

Penyandingan, November 2022

Dokter yang memeriksa

dr.Anin Kalma Perdani, M.Kes

No SIP. 445/67/SIP/XIV/5.3/2018
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENYANDINGAN
JalanRaya MuaraDua KM 10 KecamatanSosohBuayRayap
KabupatenOganKomeringUluTeleponNomor (0735) 7328550 KodePos 32151

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NOMOR : 445/ / XVI /1011564/ 2022

Yang bertandatangan dibawah ini dr. Anin Kalma Perdani sebagai Dokter Puskesmas
Penyandingan yang dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah
yang telah diucapkan sebagai Dokter. Dengan ini menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti atas permintaan sendiri :

Nama : EkaPermatasari S.T

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 26 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl Let. Tukiran No 644 D KelurahanTalangJawa

Berdasarkan hasil pemeriksaan didapatkan :

Tinggi Badan : 155 CM

Berat Badan : 78 Kg
Golongan Darah : “O“
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Pemeriksaan Fisik :
 Wajah : 1. Mata : Visus Normal,Tidak buta warna
2. Telinga : Pendengaran baik
3. THT : Arcus faring baik T1-T1
 Thorax : 1. Jantung : Bunyi jantung I & II Normal
2. Paru : Suara nafas vesikuler, tidak
Wheezing
 Abdomen : Bising usus baik, tidak ada kelainan
 Ekstremitas : 1. Atas : Dalam Keadaan normal
2. Bawah : Dalam keadaan normal
 Kelamin : Dalam keadaan normal

Kesimpulan : Dinyatakan Berbadan Sehat.

Untuk Persyaratan : Diklat Pemadam I

Penyandingan, November 2022

Dokter yang memeriksa

dr.Anin Kalma Perdani, M.Kes

No SIP. 445/67/SIP/XIV/5.3/2018
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENYANDINGAN
JalanRaya MuaraDua KM 10 KecamatanSosohBuayRayap
KabupatenOganKomeringUluTeleponNomor (0735) 7328550 KodePos 32151

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NOMOR : 445/ / XVI /1011564/ 2022

Yang bertandatangan dibawah ini dr. Anin Kalma Perdani sebagai Dokter Puskesmas
Penyandingan yang dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah
yang telah diucapkan sebagai Dokter. Dengan ini menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti atas permintaan sendiri :

Nama : Rohania S.E

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 32 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl Kol. WahabSarobulr. Al- Hikmah No 09
TanjungKemala

Berdasarkan hasil pemeriksaan didapatkan :

Tinggi Badan : 155 CM

Berat Badan : 65 Kg
Golongan Darah : “A“
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Pemeriksaan Fisik :
 Wajah : 1. Mata : Visus Normal,Tidak buta warna
2. Telinga : Pendengaran baik
3. THT : Arcus faring baik T1-T1
 Thorax : 1. Jantung : Bunyi jantung I & II Normal
2. Paru : Suara nafas vesikuler, tidak
Wheezing
 Abdomen : Bising usus baik, tidak ada kelainan
 Ekstremitas : 1. Atas : Dalam Keadaan normal
2. Bawah : Dalam keadaan normal
 Kelamin : Dalam keadaan normal

Kesimpulan : Dinyatakan Berbadan Sehat.

Untuk Persyaratan : Diklat Pemadam I

Penyandingan, November 2022

Dokter yang memeriksa

dr.Anin Kalma Perdani, M.Kes

No SIP. 445/67/SIP/XIV/5.3/2018
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENYANDINGAN
JalanRaya MuaraDua KM 10 KecamatanSosohBuayRayap
KabupatenOganKomeringUluTeleponNomor (0735) 7328550 KodePos 32151

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NOMOR : 445/ / XVI /1011564/ 2022

Yang bertandatangan dibawah ini dr. Anin Kalma Perdani sebagai Dokter Puskesmas
Penyandingan yang dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah
yang telah diucapkan sebagai Dokter. Dengan ini menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti atas permintaan sendiri :

Nama : Dian PermataSarie

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 33 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Jl Mukmin No 136 Kel. Air Gading

Berdasarkan hasil pemeriksaan didapatkan :

Tinggi Badan : 155 CM

Berat Badan : 69 Kg
Golongan Darah : “AB“
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Pemeriksaan Fisik :
 Wajah : 1. Mata : Visus Normal,Tidak buta warna
2. Telinga : Pendengaran baik
3. THT : Arcus faring baik T1-T1
 Thorax : 1. Jantung : Bunyi jantung I & II Normal
2. Paru : Suara nafas vesikuler, tidak
Wheezing
 Abdomen : Bising usus baik, tidak ada kelainan
 Ekstremitas : 1. Atas : Dalam Keadaan normal
2. Bawah : Dalam keadaan normal
 Kelamin : Dalam keadaan normal

Kesimpulan : Dinyatakan Berbadan Sehat.

Untuk Persyaratan : Diklat Pemadam I

Penyandingan, November 2022

Dokter yang memeriksa

dr.Anin Kalma Perdani, M.Kes

No SIP. 445/67/SIP/XIV/5.3/2018
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENYANDINGAN
JalanRaya MuaraDua KM 10 KecamatanSosohBuayRayap
KabupatenOganKomeringUluTeleponNomor (0735) 7328550 KodePos 32151

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NOMOR : 445/ / XVI /1011564/ 2022

Yang bertandatangan dibawah ini dr. Anin Kalma Perdani sebagai Dokter Puskesmas
Penyandingan yang dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah
yang telah diucapkan sebagai Dokter. Dengan ini menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti atas permintaan sendiri :

Nama : Leni Eka Wati

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 21 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Griya Amanda Sejahtera

Berdasarkan hasil pemeriksaan didapatkan :

Tinggi Badan : 158 CM

Berat Badan : 43 Kg
Golongan Darah : “O“
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Pemeriksaan Fisik :
 Wajah : 1. Mata : Visus Normal,Tidak buta warna
2. Telinga : Pendengaran baik
3. THT : Arcus faring baik T1-T1
 Thorax : 1. Jantung : Bunyi jantung I & II Normal
2. Paru : Suara nafas vesikuler, tidak
Wheezing
 Abdomen : Bising usus baik, tidak ada kelainan
 Ekstremitas : 1. Atas : Dalam Keadaan normal
2. Bawah : Dalam keadaan normal
 Kelamin : Dalam keadaan normal

Kesimpulan : Dinyatakan Berbadan Sehat.

Untuk Persyaratan : Diklat Pemadam I

Penyandingan, November 2022

Dokter yang memeriksa
 dr.Anin Kalma Perdani, M.Kes
No SIP. 445/67/SIP/XIV/5.3/2018

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENYANDINGAN
JalanRaya MuaraDua KM 10 KecamatanSosohBuayRayap
KabupatenOganKomeringUluTeleponNomor (0735) 7328550 KodePos 32151

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NOMOR : 445/ / XVI /1011564/ 2022

Yang bertandatangan dibawah ini dr. Anin Kalma Perdani sebagai Dokter Puskesmas
Penyandingan yang dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah
yang telah diucapkan sebagai Dokter. Dengan ini menerangkan bahwa telah
memeriksa dengan teliti atas permintaan sendiri :

Nama : Deny Kuswoyo

Jenis Kelamin : Laki-Laki
Umur : 47 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl Letnan Tukiran No 656

Berdasarkan hasil pemeriksaan didapatkan :

Tinggi Badan : 160 CM

Berat Badan : 63 Kg
Golongan Darah : “A“
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Pemeriksaan Fisik :
 Wajah : 1. Mata : Visus Normal,Tidak buta warna
2. Telinga : Pendengaran baik
3. THT : Arcus faring baik T1-T1
 Thorax : 1. Jantung : Bunyi jantung I & II Normal
2. Paru : Suara nafas vesikuler, tidak
Wheezing
 Abdomen : Bising usus baik, tidak ada kelainan
 Ekstremitas : 1. Atas : Dalam Keadaan normal
2. Bawah : Dalam keadaan normal
 Kelamin : Dalam keadaan normal

Kesimpulan : Dinyatakan Berbadan Sehat.

Untuk Persyaratan : Diklat Pemadam I

Penyandingan, November 2022

Dokter yang memeriksa
dr.Anin Kalma Perdani, M.Kes
No SIP. 445/67/SIP/XIV/5.3/2018