TUGAS

PRAKTIKUM SISTEM INFORMASI LABORATORIUM

Formulir Permintaan Pemeriksaan Laboratorium

Dosen Pengampu :
Syaeful Rahmat, S.Si., MM

Disusun Oleh :
Eka Putri Wulandari
2004034003
6C

PROGRAM STUDI D-IV TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK

FAKULTAS FARMASI DAN SAINS
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PROF. DR. HAMKA
JAKARTA
2023
 RUMAH SAKIT HARAPAN KELUARGA
Jl. Edelweis Bekasi Barat

FORMULIR PERMINTAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM

No. Reg/RM : 4221356 Tanggal/Jam : 20 Februari 2023/17.00 WIB

Nama Pasien : Tn. A Dokter Pengirim : Dr. Steffy
Umur : 45 Th Ruang/Poli : Penyakit Dalam
Kelamin : Perempuan / Laki-laki*
Alamat : Bekasi
 RUMAH SAKIT HARAPAN KELUARGA
Jl. Edelweis Bekasi Barat

FORMAT HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

No. Reg/RM : 4221356 Tanggal/Jam : 20 Februari 2023/17.00 WIB

Nama Pasien : Tn. A Dokter Pengirim : Dr. Steffy
Umur : 45 Th Ruang/Poli : Penyakit Dalam
Kelamin : Perempuan / Laki-laki*
Alamat : Bekasi

Pemeriksa Penanggung Jawab

Agung Dr. Steffy