Lampiran 1.

Contoh Halaman Sampul Depan Usulan Penelitian

Uk 3,5 cm

Max. 15 kata
2 spasi termasuk
kata sambung
EFEK ULSEROGENIK PEMBERIAN SUBKRONIS
REBUSAN BUAH MAHKOTA DEWA
(Phaleria macrocarpa[Scheff.] Boerl.) pada LAMBUNG
TIKUS PUTIH (Rattus norvegicus) - font 16 1,5 spasi

Tinjauan Terhadap Gambaran Histopatologis Lambung – font 14

2 spasi
Usulan Penelitian
Diajukan guna menyusun Skripsi untuk memenuhi
sebagian syarat memperoleh derajat Sarjana Kedokteran
Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat – font 12

Oleh
Winardi Budiwinata
I1A003041- font 14

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN PROGRAM SARJANA

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
BANJARMASIN
1,5 spasi
Bulan Sidang Tahun Sidang– font 14
Lampiran 2. Contoh Halaman Sampul Depan Skripsi

Uk 3,5 cm

Max. 15 kata
termasuk
2 spasi kata sambung

EFEK ULSEROGENIK PEMBERIAN SUBKRONIS

REBUSAN BUAH MAHKOTA DEWA
(Phaleria macrocarpa[Scheff.] Boerl.) pada LAMBUNG
TIKUS PUTIH (Rattus norvegicus) - font 16 1,5 spasi
Tinjauan Terhadap Gambaran Histopatologis Lambung – font 14
2 spasi
Skripsi
Diajukan guna memenuhi
sebagian syarat untuk memperoleh derajat Sarjana Kedokteran
Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat – font 12

Oleh
Winardi Budiwinata
I1A003041- font 14

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN PROGRAM SARJANA

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
BANJARMASIN
1,5 spasi
Bulan Sidang Tahun Sidang– font 14
Lampiran 2. Contoh Halaman Sampul Depan Skripsi

Uk 3,5 cm

Max. 15 kata
termasuk
2 spasi kata sambung

LITERATURE REVIEW:
EFEK ULSEROGENIK PEMBERIAN SUBKRONIS
REBUSAN BUAH MAHKOTA DEWA
(Phaleria macrocarpa[Scheff.] Boerl.) pada LAMBUNG
TIKUS PUTIH (Rattus norvegicus) - font 16 1,5 spasi
Tinjauan Terhadap Gambaran Histopatologis Lambung – font 14
2 spasi
Skripsi
Diajukan guna memenuhi
sebagian syarat untuk memperoleh derajat Sarjana Kedokteran
Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat – font 12

Oleh
Winardi Budiwinata
I1A003041- font 14

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN PROGRAM SARJANA

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
BANJARMASIN
1,5 spasi
Bulan Sidang Tahun Sidang– font 14
Lampiran 3. Contoh Halaman Pernyataan

PERNYATAAN font 12

4 spasi

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam usulan penelitian/skripsi* ini

tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di

suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya

atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang

secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

3 spasi

Banjarmansin, 7 Juli 2017

4 spasi

Ramjid

Keterangan:
*usulan penelitian atau skripsi saja
Lampiran 4a. Contoh Halaman Persetujuan Pembimbing Seminar Usulan
Penelitian

Usulan Penelitian oleh ………………………………

Telah diperiksa dan disetujui untuk diseminarkan

4 spasi

Banjarmasin, 10 Februari 2018

Pembimbing I
3 spasi

dr. Aabbcc, M.Kes

NIP.196005201994031005
4 spasi

Banjarmasin, 10 Februari 2018

Pembimbing II
3 spasi
DDeeffgg,SKM.,M.Kes
NIP.197604191996032004
Lampiran 4b. Contoh Halaman Persetujuan Pembimbing untuk Seminar
Skripsi

Skripsi oleh ………………………………

Telah diperiksa dan disetujui untuk diseminarkan

4 spasi

Banjarmasin,10 Februari 2018

Pembimbing I
3 spasi

dr. Aabbcc, M.Kes

NIP.196005201994031005

4 spasi

Banjarmasin, 15 Februari 2018

Pembimbing II
3 spasi

DDeeffgg, SKM., M.Kes

NIP.197604191996032004
Lampiran 5a. Contoh Halaman Pengesahan Usulan Penelitian

Usulan Penelitian oleh ………………………

Telah dipertahankan di depan dewan penguji
Pada tanggal…………………………………
2 spasi
Dewan Penguji
Ketua (Penguji I )

3 spasi
Tulis nama Penguji I
NIP.
2 spasi

Anggota (Pembimbing I)

Tulis nama Pembimbing I

NIP.
2 spasi

Anggota (Pembimbing II )

Tulis nama Pembimbing II

NIP.
2 spasi

Anggota (Penguji II)

Tulis nama Penguji II

NIP.
 Garis tepi
warna Hijau
Lampiran 5b. Contoh halaman pengesahan Skripsi penelitian
14 cm

PENGESAHAN SKRIPSI

GAMBARAN PENGETAHUAN PENDERITA TENTANG PENCEGAHAN

KEKAMBUHAN HIPERTENSI DI PUSKESMAS 9 NOPEMBER
KOTA BANJARMASIN TAHUN 2013

Tinjauan Berdasarkan Pendidikan, Pekerjaan dan Umur

Nama Mahasiswa, NIM: …………

Telah dipertahankan di hadapan Dewan Penguji Skripsi

Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran
Universitas Lambung Mangkurat
Pada Hari Senin, Tanggal 31 Desember 2018

Pembimbing I
Nama: Tulis nama Pembimbing I …………………..
NIP : …………………………

Pembimbing II
Nama: Tulis nama Pembimbing II …………………..
NIP : …………………………

Penguji I
Nama: Tulis nama Penguji I …………………..
NIP : …………………………

Penguji II
Nama: Tulis nama Penguji II …………………..
NIP : …………………………

Banjarmasin, 4 Januari 2019

Mengetahui,
Koordinator Program Studi Kedokteran Program Sarjana

Dr. dr. Triawanti, M.Kes.

NIP. 19710912 199702 2 001

Keterangan: Font warna MERAH: DISESUAIKAN HARI & TANGGAL, tetap diketik
warna hitam
 Garis tepi
warna Hijau
Lampiran 5b. Contoh halaman pengesahan Skripsi literature review
14 cm

PENGESAHAN SKRIPSI

LITERATURE REVIEW:
GAMBARAN PENGETAHUAN PENDERITA TENTANG PENCEGAHAN
KEKAMBUHAN HIPERTENSI DI PUSKESMAS 9 NOPEMBER KOTA
BANJARMASIN TAHUN 2013

Tinjauan Berdasarkan Pendidikan, Pekerjaan dan Umur

Nama Mahasiswa, NIM: …………

Telah dipertahankan di hadapan Dewan Penguji Skripsi

Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran
Universitas Lambung Mangkurat
Pada Hari Senin, Tanggal 31 Desember 2018

Pembimbing I
Nama: Tulis nama Pembimbing I …………………..
NIP : …………………………

Pembimbing II
Nama: Tulis nama Pembimbing II …………………..
NIP : …………………………

Penguji I
Nama: Tulis nama Penguji I …………………..
NIP : …………………………

Penguji II
Nama: Tulis nama Penguji II …………………..
NIP : …………………………

Banjarmasin, 4 Januari 2019

Mengetahui,
Koordinator Program Studi Kedokteran Program Sarjana

Dr. dr. Triawanti, M.Kes.

NIP. 19710912 199702 2 001

Keterangan: Font warna MERAH: DISESUAIKAN HARI & TANGGAL, tetap diketik
warna hitam
Lampiran 6. Contoh Abstrak

ABSTRAK-font 14
2 spasi

EFEK ULSEROGENIK PEMBERIAN SUBKRONIS REBUSAN

BUAH MAHKOTA DEWA(Phaleria macrocarpa[Scheff.] Boerl.)
PADA LAMBUNG TIKUS PUTIH (Rattus norvegicus)-font 14
2 spasi
Winardi Budiwinata – font 12
2 spasi

Mahkota dewa (Phaleria macrocarpa[Scheff.] Boerl.) adalah tanaman

yang dipakai sebagai obat tradisional, mempunyai efek terapeutik, sekaligus
Maksimal
mempunyai efek toksik. Toksisitas buah mahkota dewa bisa dilihat dari efek
200 kata,
ulserogenik karena pemakaian jangka panjang. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui apakah pemberian subkronis rebusan buah mahkota dewa yang TNS, font 12,
menyebabkan terbentuknya ulkus lambung pada tikus putih. Penelitian ini jarak antar
merupakan penelitian eksperimental murni dengan posttest-only with control baris 1 spasi
group design, menggunakan Rancangan Acak Sederhana, terdiri dari 7 kelompok
perlakuan, yaitu kelompok perlakuan P1,P2,P3,P4 dan P5 yang diberi rebusan
buah mahkota dewa selama 30 hari dengan dosis berturut-turut 0,0675; 0,135;
0,27; 0,54 dan 1,08 mg/gBB/hari, dan kelompok kontrol K(-) dan K(+) yang
berturut-turut diberi aquadest dan asetosal 0,45 mg/gBB/hari. Ulkus lambung
dinilai menggunakan metode mikroskopis. Rerata jumlah ulkus lambung tikus
putih yang terbentuk pada kelompok P1,P2,P3,P4 dan P5 berturut-turut adalah
1,50; 1,00; 2,25; 3,25 dan 4,75. Uji Anova dan Tukey HSD menunjukkan bahwa
ulkus lambung secara bermakna terjadi pada dosis 0,27; 0,54 dan 1,08
mg/gBB/hari (p<0,05), dan dosis 1,08 mg/gBB/hari mampu menyebabkan ulkus
lambung lebih banyak secara bermakna dibandingkan dengan asetosal.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan dapat diambil kesimpulan bahwa
pemberian subkronis rebusan buah mahkota dewa secara bermakna dapat
menyebabkan terbentuknya ulkus lambung pada tikus putih.
2 spasi

Kata-kata kunci: efek ulserogenik, mahkota dewa, ulkus lambung

Lampiran 7. Contoh Abstract

ABSTRACT-font 14

ULCEROGENIC EFFECT OF SUBCHRONIC USE OF Phaleria

macrocarpa[Scheff.] Boerl. FRUIT WATER EXTRACT ON
(Rattus norvegicus) STOMACH-font 14

Winardi Budiwinata-font 12

The Crown of God (Phaleria macrocarpa[Scheff].Boerl.) is one of

traditional plants that has therapeutic as well as toxic effect. Its toxicity can be
seen by its ability to cause gastric ulcer after prolonged used. The aim of this TNS, font
study was to find out the ulcerogenic effect of subchronic use of P.macrocarpa 12, italic,
[Sheff.]Boerl. Fruit water extract on Rattus norvegicus stomach. It was a pure jarak antar
experimental study with posttest-only with control design, consisted of seven baris 1
groups of treatment, that is group P1, P2, P3, P4 and P5, which given spasi
P.macrocarpa[Sheff.]Boerl. Fruit water extract for 30 days in tho dose of 0.0675;
0.135; 0.27; 0.54 and 1.08 mg/gBW/day, and control group K(-) which given
aquadest and K(+) ehich given acetosal 0.45 mg/gBW/day. Gastric ulcers were
assessed with microscopic method. The averages of total number of gastric ulcer
in group P1, P2, P3, P4 and P5 were 1.50, 1.00, 2.25, 3.25, qnd 4.hat P.
macrocarpa in t75. Analysis with Anova and Tukey HSD showed the dose of 0.27;
0.54; and 1.08 mg/gBW/day caused significant gastric ulcers (p<0.05), and tht
dose of 1.08 mg/gBW/day caused significantly more gastric ulcer than acetosal. It
was concluded that subchronic use of P. macrocarpa[Sheff.]Boerl. Fruit water
extract could cause significant gastric ulcer in R.norvegicus.

Keywords: ulcerogenic effect, Phaleria macrocarpa[Sheff.]Boerl., gastric ulce

Lampiran 8. Contoh Kata Pengantar

KATA PENGANTAR

4 spasi

Puji syukur ke hadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat-Nya

sehingga penulis dapat menyelesaikan Skripsiyang berjudul “EFEK

ULSEROGENIK PEMBERIAN SUBKRONIS REBUSAN BUAH

MAHKOTA DEWA (Phaleria macrocarpa[Scheff.] Boerl.) pada LAMBUNG

TIKUS PUTIH (Rattus norvegicus) Tinjauan Terhadap Gambaran

Histopatologis Lambung“, tepat pada waktunya.

Skripsi ini disusun untuk memenuhi sebagian syarat guna memperoleh

derajat sarjana kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Lambung

Mangkurat Banjarmasin. Dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih

kepada:

1. Dekan Fakultas Kedokteran (tulis nama lengkap dengan gelar akademik)

yang telah memberi kesempatan dan fasilitas dalam pelaksanaan penelitian.

2. Koordiantor Program Studi Kedokteran Program Sarjana (tulis nama

lengkap dengan gelar

akademik) yang telah memberi kesempatan dan fasilitas dalam pelaksanaan

penelitian.

3. Kedua dosen pembimbing (tulis nama lengkap dengan gelar akademik)yang

berkenan memberikan saran dan arahan dalam penyelesaian skripsi ini.

4. Kedua dosen penguji (tulis nama lengkap dengan gelar akademik) yang

memberi kritik dan saran sehingga skripsi ini menjadi semakin baik .

5. Rekan penelitian, serta semua pihak atas sumbangan pikiran dan bantuan

yang telah diberikan.

Penulis menyadari bahwa skripsiini masih jauh dari kesempurnaan, akan

tetapi penulis berharap penelitian ini bermanfaat bagi dunia ilmu pengetahuan.

3 spasi

Banjarbaru, Desember 2007

2 spasi Penulis
Lampiran 9. Contoh Daftar Isi

DAFTAR ISI

4 spasi

Halaman

HALAMAN JUDUL………………………………………………..... i

HALAMAN PENGESAHAN ……………………………………... ii

HALAMAN PERNYATAAN……………………………………… iii

ABSTRAK ………………………………………………….............. iv

ABSTRACT ………………………………………………………… v

KATA PENGANTAR …………………………………………….. vi

DAFTAR ISI………………………………………………………... vii

DAFTAR TABEL………………………………………………….. viii

DAFTAR GAMBAR………………………………………………. ix

DAFTAR LAMPIRAN…………………………………………….. x

BAB I PENDAHULUAN……………………………………….. 1

A. Latar Belakang Masalah……………………………….. 1

B. Rumusan Masalah …………………………………….. 2

C. Tujuan Penelitian……………………………………… 2

D. Manfaat Penelitian……………………………………... 2

E. Keaslian Penelitian ……………………………………. 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA…………………………………. 6

A. Mahkota Dewa………….……………………………... 6

B. Kandungan Kimia Tanaman Mahkota Dewa…………. 6

 C. ………………………………………………………… 10

BAB III LANDASAN TEORI DAN HIPOTESIS…………........ 29

A. Landasan Teori……………………………………….. 29

B. Hipotesis …………………………………………….. 30

BAB IV METODE PENELITIAN……………………………….. 31

A. Rancangan Penelitian………………………………....... 31

B. Populasi dan Sampel……………………………………. 31

C. Bahan dan Alat Penelitian/Instrumen Penelitian ……… 31

D. Variabel Penelitian…………………………………….. 32

E. Definisi Operasional …………………………………… 32

F. Prosedur Penelitian……………………………………... 33

G. Teknik Pengumpulan dan Pengolahan Data…………… 35

H. Cara Analisis Data…………………………………….. 36

I. Waktu dan Tempat Penelitian…………………………… 37

J. Biaya Penelitian (Hanya untuk Usulan Penelitian)……. 37

BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN………………………….. 38

BAB VI PENUTUP……………………………………………….. 60

A. Kesimpulan/Simpulan…………………………………... 60

B. Saran…………………………………………………….. 61

DAFTAR PUSTAKA………………………………………………. 62

LAMPIRAN ………………………………………………………... 65
Lampiran 10. Contoh Daftar Tabel

DAFTAR TABEL
4 spasi

Tabel Halaman

2 spasi

4.1 Pengelompokan Perlakuan Berdasarkan Jenis Dosis Rebusan

Mahkota Dewa yang Diberikan……………………… . 18

5.1 Hasil Perhitungan Jumlah Ulkus Lambung pada Berbagai

Kelompok Perlakuan…………………………………………. 27

5.2 Perbandingan Nilai Rata-Rata Jumlah Ulkus Lambung Tikus

Putih dari Semua Perlakuan dengan Uji Tukey HSD……... 29
Lampiran 11. Contoh Daftar Gambar

DAFTAR GAMBAR
4 spasi

Gambar 2 spasi Halaman

2.1 Tanaman P.macrocarpa[Sheff.] Boerl.….…………………… 6

2.2 Buah P.macrocarpa [Sheff.] Boerl.………………………….. 7

2.3 Ulkus Lambung………………………………………………. 12

5.1 Ulkus Lambung Ssecara Mikroskopis (A)Pembesaran 40x;

(B) Perbesaran 100x……………………………………….. 26

5.2 Rerata Jumlah Ulkus Lambung pada Berbagai Kelompok… 28

Lampiran 12. Contoh Daftar Lampiran

DAFTAR LAMPIRAN
4 spasi

Lampiran Halaman
2 spasi
1. Jumlah Minimal Pengulangan untuk Setiap
Kelompok Perlakuan ……………………………………….. 65
2. Perhitungan Dosis Konversi ………………………………… 66
3. Perhitungan Berat Total Keperluan Mahkota Dewa
Selama Satu Bulan ………………………………………….. 68
4. Perhitungan Hasil dan Statistik ……………………………... 69
5. Surat Keterangan Identifikasi Tanaman …………………….. 74
Lampiran 13. Contoh Tabel dan Gambar

Tabel 5.1 Rerata Aktivitas Peroksidase dan Katalase Darah dan Hepar Tikus
Tiap Perlakuan
1 spasi

No Kadar Katalase Kadar Peroksidasi

Darah Hepar Darah Hepar
1
Font 11,
2
TNR, jarak
3 antar baris 1
spasi
4

dst

1 spasi
Keterangan:
P1: tikus kontrol hanya diberi buffer sitrat 0,1 M (pH 4,5) dan placebofont:11
P2: tikus diabetes (induksi 1 kali dengan STZ 55 mg/KgBB)
P3: Tikus diabetes diberi rebusan A. altilis 0,2664mg/gBB/100ml
P4: Tikus diabetes diberi rebusan A. altilis 0,5328mg/gBB/100ml 1 spasi
P5: Tikus h diabetes diberi rebusan A. altilis 1,0656 mg/gBB/100ml
a= berbeda bermakna (p<0,05) dibandingkan dengan kontrol
b= berbeda bermakna (p<0,05) dibandingkan dengan tikus diabetes

3 spasi

2,945
3
2,5 2,216

2
1,331 1,345 1,328 GPx hepar
1,5
0,936 0,925
1 0,771 CAT hepar
0,602
0,378
0,5
0
P1 P2 P3 P4 P5

1 spasi
Gambar 5.1 Diagram Batang Rerata Aktivitas Peroksidase dan Katalase Hepar
Tikus Tiap Perlakuan 1 spasi
Lampiran 14. Contoh Penulisan Judul, Sub judul dan Lain-lain

JUDUL

Sub Judul
Kalimat pertama sesudah Sub Judul ditulis sebagai alinea baru. Sub judul berupa
kalimat yang minimal berisi subjek dan predikat

Anak sub judul

Kalimat pertama sesudah anak sub judul mulai dengan alinea baru.

Sub anak sub judul.

Kalimat pertama yang segera menyusul ditulis satu baris di belakang sub anak sub
judul. Disamping itu sub anak sub judul dapat juga ditulis berupa kalimat, tetapi
yang berfungsi sebagai sub anak sub judul ditempatkan paling depan dan diberi
garis bawah:

Sub anak sub judul merupakan bagian suatu kalimat.

Lampiran 15. Ukuran Bidang Pengetikan (uk kertas A4: 21 x 29,7)

Batas atas kertas

4 cm
tempat
• nomor
1 cm halaman

Kiri

4 cm

Kanan 3 cm

1 cm
tempat nomor halaman •
bab baru

1 cm Universitas LambungMangkurat (font10 )

3 cm

Batas bawah kertas

Lampiran 16. Contoh Penomoran Bab, Anak Bab dan Paragraf serta Jarak
AntarBaris

4 cm
BAB II
2 spasi
TINJAUAN PUSTAKA
4 spasi
A. Tumbuhan Mahkota Dewa
……………………………………………………………..… 2 spasi
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
2 spasi
1. Manfaat tumbuhan Mahkota Dewa
………………………………………………………………..2 spasi
……………………………………………………………………….
………………………………………………………………………
2 spasi
a. Untuk kesehatan
……………………………………………………………… 2 spasi
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
2 spasi
1) Ginjal
………………………………………………………………. 2 spasi
………………………………………………………………………
3 spasi
B. Anatomi Ginjal
………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….
1 cm
15
2 cm
Lampiran 17. Contoh Cara Penulisan Sumber Rujukan

A. Pengutipan Rujukan di dalam Naskah

Penggunaan sistem rujukan pada penulisan Skripsi PSPD mengikuti sistem
Vancouver. Beberapa contoh menulis pengutipan rujukan dalam naskah Sripsi:

Diagnosis malaria dapat ditetapkan secara mikroskopik dengan pewarnaan

Giemsa,1 Acridine Orange,2 dan Elisa.3

Annually, 700 000 people in the United States suffer a stroke and nearly one third
of these strokes are recurrent.1 Although the stroke death rate fell 12% from 1990
to 2000, the actual number of stroke deaths increased by 9.9%.2 Moreover, the
incidence of stroke is likely to continue to escalate because of an expanding
population of elderly Americans.3-6

Ismid,1 Hadidjaja,2 dan Margono,3 menyatakan prevalensi askariasis di Indonesia

cukup tinggi

Antihistamin merupakan terapi utama untuk urtikaria kronik. Monroe (dikutip dari
Soebaryo1) menyatakan bahwa antihistamin generasi baru tanpa efek samping
pada sistem saraf sentral merupakan lini pertama untuk pengobatan urtikaria
kronis. Dalam daftar pustaka cantumkan Soebaryo

Secondary sources

Dalam teks: Higgins15 discusses Newman’s research in his work…….

Dalam daftar pustaka: Higgins D. Horizons: the poetics and theory of the
intermedia. Illinois: Southern Illinois University Press; 1984.
Dalam teks: Clements19 quoted Chandler in his article........
Dalam daftar pustaka: Clements C. The facts about cocaine. Science and
Children. 2007 [cited 2007 Apr 13]; 44(7):44. Available from: ProQuest.
Record the book that you actually sourced

Personal communication

Journal ArticleThis was later confirmed (Savieri S 1999, personal communication,

April 24) that an outbreak occurred in London at this time.
 Penulisan Rujukan Daftar Pustaka

1. Dikutip dari jurnal

Journal Article

Wharton N. Health and safety in outdoor activity centres. J Adventure Ed Outdoor

Lead. 1996;12(4):8-9.

Parkin DM, Clayton D, Black RJ, et al. Childhood leukemia in Europe after
Chernobyl. Br J Cancer. 1996;73:106-12.

Tanpa nama penulis

Health and safety in outdoor activity centres. J Adventure Ed Outdoor Lead.

1996;12(4):8-9.

Organisasi sebagai penulis

Departemen Kesehatan RI. Petunjuk pelaksanaan survei demam berdarah. Buletin

Departemen Kesehatan RI. 1983;72:375-83.

Volum dengan suplemen

Shen HM, Zhang QF. Risk assessment of nickel carcinogenicity and

occupational lung cancer. Environ Health Perspect 1994;102 Suppl 1:275-82.

Edisi/issue dengan suplemen

Payne DK, Sullivan MD, Massie MJ. Women’s psychological reactions to breast
cancer. Semin Oncol 1996;23 (1 Suppl 2):89-97

Edisi tanpa volum

Turan I, Wredmark T, Fellander-Tsai L. Arthroscopic ankle arthrodesis in

rheumatoid arthritis. Clin Orthop. 1995;(320):110-4.

Tanpa edisi atau volum

Browell DA, Lennard TW. Immunologic status of the cancer patient. Curr Opin
Gen Surg. 1993;325-33.

Sesuai artikel yang dikutip

Enzenberger W, Fischer PA. Metronome on parkinson disease [letter]. Lancet
1996;347:37.

Clement J, De Bock R. Hematological complications of hantavirus nephropathy

[abstract]. Kidney Int 1992;42;1285.

2. Artikel tidak dalam Bahasa Inggris

Ryder TE, Haukeland EA, Solhaug JH. Bilateral infrapatellar seneruptur hos
tidligere frisk kvinne. Tidsskr Nor Laegeforen 1996;116:41-2. (Catatan: NLM
menterjemahkan judul ke dalam bahasa Inggris dalam kurawal persegi, dan
menulis singkatan bahasa asli).

3. Buku dan monograf lain

Comfort A. A good age. London: Mitchell Beazley; 1997.

Ringsven MK. Gerontology and leadership skills for nurses. 2nd ed. Albany
(NY): Delmar Publishers; 1996.

Rodgers P, Smith K, Williams D, Jones A, Brown W, Green B, et al. The way

forward for Australian libraries. Perth: Wombat Press; 2002.

No author

Advertising in the Western Cape. Cape Town: ABC Publishers; 1990.

Organisasi sebagai penulis

Institute of Medicine (US). Looking at the future of the Medicaid program.

Washington: The Institute; 1992.

Editors, compilers as authors

Norman IJ, Redfern SJ, editors. Mental health care for elderly. New York:
Churchill Livingstone; 1996.

Kastenbaum R, editor. Encyclopedia of adult development. Phoenix: Oryx Press;

1993.

Bab dalam buku

Phillips SJ, Whisnant JP. Hypertension and stroke. In: Laragh JH, Brenner BM,
editors. Hypertension: pathophysiology, diagnosis, and management. 2nd ed. New
York: Raven Press, 1995; p. 465-78.
Blaxter M. Social class and health inequalities. In: Carter C, Peel J, editors.
Equalities and inequalities in health. London: Academic Press, 1976; p. 369-80.

Solving the Y2K problem. In: Bowd D, editor. Technology today and tomorrow.
New York: Van Nostrand Reinhold, 1997; p. 27-40.

Scientific or technical report

Smith P, Golladay K. Payment for durable medical equipment billed during

skilled nursing facility stays. Final report. Dallas (TX): Dept. of Health and
Human Services (US). Office of Evaluation and Inspections; 1994 Oct. Report
No: HSIGE14567894532.

Conference Proceeding

Harnden P, Joffe JK, Jones WG, editors. Germ cell tumours V. Proceedings of the
5th Germ Cell Tumour Conference; 2001 Sep 13-15; Leeds, UK. New York:
Springer; 2002.

Bengstsson S, Solheim BG. Enforcement of data protection in medical

information. In: Lun KC, Degoulet P, Piemme TE, Rienhoff O, editors.
MEDINFO 92. Proceedings of the 7th World Congress on Medical Informatics;
1992 Sep 6-10; Geneva, Switzerland. Amsterdam: North-Hollan; 1992. p. 1561-5.

Thesis

Wood MA. A study of the perception of the impact of modeling on the

development of commitment to action in decision conferencing [thesis]. Perth
(WA): Curtin University of Technology; 2004.

Kaplan SJ. Post-hospital home health care: the elderly’s access and utilization
[dissertation]. St. Louis (MO): Washington University; 1995.

Newspaper Article

Towers K. Doctor not at fault: coroner. The Australian 2000 Jan 18;3.

Doctor cleared by coroner. Sydney Morning Herald 2000 Jan 24;12.

Internet

Reid DB. Australasian association of doctors’ health advisory services. Med J

Australia [serial online]. 2005 [cited 2006 Mar 28];182(5):255. Available from:
Health and Medical Complete.
Cell tropism of Salmonella enterica. Int J Med Microbiol [serial online]. 2004
[cited 2006 Mar 28]; 294(4):225-33. Available from: Health and Medical
Complete.

Come SE. A 62-year-old woman with a new diagnosis of breast cancer. JAMA—J
Am Med Assoc [serial on the internet]. 2006 [cited 2006 Mar 28] 295:1434-42.
Available from: http://jama.ama-assn.org/cgi/content/short/ 295/12/1434.

Contoh Format Penulisan Rujukan dalam Daftar Pustaka:

Wharton N. Health and safety in outdoor activity centres. J Adventure Ed Outdoor

Lead. 1996;12(4):8-9. 1,5 spasi
Parkin DM, Clayton D, Black RJ, et al.. Childhood leukemia in Europe after
Chernobyl. Br J Cancer. 1996;73:106-12.
Lampiran 18. Contoh Kartu Bimbingan Skripsi

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET DAN

TEKNOLOGI
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
FAKULTAS KEDOKTERAN
Alamat: Jalan A. Yani Km 36 Telp. (0511) 4773470 Banjarbaru

KARTU BIMBINGAN SKRIPSI

TAHUN 20.…/20.…

Nama :

NIM :

Judul :

Pembimbing I :

Pembimbing II :

SK Dekan No :

Tanggal Mengajukan :
Skripsi

Tanggal Seminar Usulan :

Penelitian

Tanggal Seminar Skripsi :

Tanggal Selesai Ditulis :

Lampiran 19. Contoh Kartu Catatan Bimbingan Usulan Penelitian dan
Skripsi

CATATAN BIMBINGAN SKRIPSI

Bimbingan Paraf Pembimbing

Tanggal POKOK BAHASAN
ke I II
Lampiran 20. Contoh Lembar Penilaian Harian untuk Pembimbing

LEMBAR PENILAIAN HARIAN (USULAN PENELITIAN)

Petunjuk:
1. Penilaian menggunakan skor yang berupa angka mutu, dengan rentang 70-100
( A= 80-100; B+= 75,1-79,9; B=70-75)
2. Bobot skor tiap pembimbing sama, sehingga skor akhir adalah rata-rata angka
mutu semua pembimbing
3. Minimum skor akhir Skripsi untuk dinyatakan lulus Usulan
Penelitian&Skripsi adalah B
4. Skor akhir Skripsi digabungkan dengan skor seminar
a. Bobot skor akhir Skrpsi seminar : 40%
b. Bobot skor nilai harian bimbingan : 60%

NO CIRI-CIRI YANG DINILAI SKOR

1. Permasalahan disebutkan dengan jelas

Hubungan antara permasalahan dengan penelitian-
2.
penelitian sebelumnya dijelaskan
Landasan teori dan Hipotesis disebutkan dengan jelas (jika
3.
ada)
4. Tujuan Penelitian disebutkan dengan jelas
5. Asumsi-asumsi disebutkan dengan jelas
6. Istilah-istilah yang penting diidentifikasikan
Konsep dan teori yang berhubungan dengan penelitian
7.
dijabarkan dalam tinjauan pustaka
8. Rancangan penelitian diuraikan dengan lengkap
Rancangan penelitian sesuai untuk pemecahan
9.
permasalahan
10. Populasi dan sampel sesuai
11. Metoda sampling sesuai
12. Prosedur pengumpulan data diuraikan
Metoda pengumpulan data sesuai untuk pemecahan
13.
masalah
14. Validitas pengumpulan data ditetapkan
15. Reliabilitas pengumpulan data ditetapkan
16. Metoda analisis data sesuai
17. Keterbatasan-keterbatasan dari penelitian disebutkan
Total :
Rata-rata :
Pembimbing Utama/Pendamping*)
(……………………)
Lampiran 21. Contoh Lembar Penilaian Harian untuk Pembimbing

LEMBAR PENILAIAN HARIAN (Skripsi)

1. Penilaian menggunakan skor yang berupa angka mutu, dengan rentang 70-100
( A= 80-100; B+= 75,1-79,9; B=70-75)
2. Bobot skor tiap pembimbing sama, sehingga skor akhir adalah rata-rata angka
mutu semua pembimbing
3. Minimum skor akhir Skripsi untuk dinyatakan lulus Usulan Penelitian dan
Skripsi adalah B
4. Skor akhir Skripsi digabungkan dengan skor seminar
a. Bobot skor akhir Skripsi seminar : 40%
b. Bobot skor nilai harian bimbingan : 60%
NO CIRI-CIRI YANG DINILAI SKOR
1. Permasalahan disebutkan dengan jelas
Hubungan antara permasalahan dengan penelitian-
2.
penelitian sebelumnya dijelaskan
Landasan teori dan Hipotesis disebutkan dengan jelas (jika
3.
ada)
4. Tujuan Penelitian disebutkan dengan jelas
5. Asumsi-asumsi disebutkan dengan jelas
6. Istilah-istilah yang penting diidentifikasikan
Konsep dan teori yang berhubungan dengan penelitian
7.
dijabarkan dalam tinjauan pustaka
8. Rancangan penelitian diuraikan dengan lengkap
Rancangan penelitian sesuai untuk pemecahan
9.
permasalahan
10. Populasi dan sampel sesuai
11. Metoda sampling sesuai
12. Prosedur pengumpulan data diuraikan
Metoda pengumpulan data sesuai untuk pemecahan
13.
masalah
14. Validitas pengumpulan data ditetapkan
15. Reliabilitas pengumpulan data ditetapkan
16. Metoda analisis data sesuai
17. Keterbatasan-keterbatasan dari penelitian disebutkan
18. Hasil penelitian sesuai dengan permasalahan
Pembahasan hasil penelitian sesuai dan dihubungkan
19.
dengan penelitian-penelitian sebelumnya
20. Kesimpulan sesuai dengan tujuan penelitian
Total :
Rata-rata :

Pembimbing Utama/Pendamping*)

(………………………)
Lampiran 22. Contoh Lembar Evaluasi Usulan Penelitian

BENTUK EVALUASI USULAN PENELITIAN

NO CIRI-CIRI YANG DIEVALUASI YA TIDAK

1. Permasalahan disebutkan dengan jelas

Hubungan antara permasalahan dengan penelitian-
2.
penelitian sebelumnya dijelaskan
Landasan teori dan Hipotesis disebutkan dengan
3.
jelas (jika ada)
4. Tujuan Penelitian disebutkan dengan jelas
5. Asumsi-asumsi disebutkan dengan jelas
6. Istilah-istilah yang penting diidentifikasikan
Konsep dan teori yang berhubungan dengan
7.
penelitian dijabarkan dalam tinjauan pustaka
8. Rancangan penelitian diuraikan dengan lengkap
Rancangan penelitian sesuai untuk pemecahan
9.
permasalahan
10. Populasi dan sampel sesuai
11. Metoda sampling sesuai
12. Prosedur pengumpulan data diuraikan
Metoda pengumpulan data sesuai untuk pemecahan
13.
masalah
14. Validitas pengumpulan data ditetapkan
15. Reliabilitas pengumpulan data ditetapkan
16. Metoda analisis data sesuai
Keterbatasan-keterbatasan dari penilitian
17.
disebutkan
Total : :

Banjarbaru,
Penilai

(………………………..)
Petunjuk Umum :
1. Form ini diisi dengan memberi tanda v oleh pembimbing utama,
pembimbing pendamping, penguji dan mahasiswa
2. Setelah selesai diisi jawaban-jawaban "ya" dijumlah oleh masing-masing
penilai
Moderator (UPKTI) menghitung rata-rata jumlah 'ya"
3. Bila nilai rata-rata ini < 13 (ada hipotesis) atau < 12 (tidak ada hipotesis),
mahasiswa diminta untuk memperbaiki Usulan Penelitian (dengan
diberitahu hal-hal apa yang perlu diperbaiki).
Lampiran 23. Contoh Berita Acara Seminar

BERITA ACARA SEMINAR

Pada hari ini ………………………………….. tanggal

………………………………… telah dilaksanakan seminar Usulan
Penelitian/Skripsi oleh mahasiswa :
Nama : ……………………………………………………………
NIM : …………………………………………………………….
Program Studi :
………………………………………………………………………….
Hal-hal yang perlu diperbaiki adalah:
………………………………………………………………………………
……
Dst ………………………
Nilai Akhir : 60% nilai harian dari pembimbing : 60% X ….= ……

40% nilai seminar pembimbing dan penguji : 40%X ….= ……

Jumlah = ……. (…….)

Penilai Nilai Harian Nilai Seminar

Pembimbing I
Pembimbing II
Penguji 1
Penguji 2
Total
Rata-rata
Demikian berita acara ini dibuat untuk dilaksanakan dan diperhatikan bagi
pembimbing dan mahasiswa yang bersangkutan.

Banjarmasin, …………….20……

Penanggung Jawab,
Ketua Sidang Seminar
(…………………………………)

NIP………………………………

Catatan:

1. Nilai diumumkan secara tertutup

2. Semua berkas penilaian harus diserahkan langsung kepada Koord.
UP.P2M&KTI Program Studi
Lampiran 24. Contoh Lembar Penilaian Seminar Usulan Penelitian/Skripsi

LEMBAR PENILAIAN SEMINAR

1. Nama :

2. Judul Skripsi :

Nama Penilai :

1. Isi Karangan : ………x 2 =………………………

2. Cara penyajian : ……….x 1 =…..…………………

3. Tanya Jawab : …….. .x 1 =……………………..

Jumlah……….. = …………………………

Nilai Akhir : ………… = ……………………........

Contoh :
1. Isi karangan : 80 x 2 = 160
2. Cara penyajian : 70 x 1 = 70
3. Tanya Jawab : 60 x 1 = 60
Jumlah : 4 = 290
Nilai Akhir : 290 = 72,5 (B)
4
Banjarmasin ,…………..20…
Tanda tangan

(………………………..)
Lampiran 25. Contoh Penyumbang Naskah Jurnal Berkala Kedokteran

PETUNJUK BAGI PENYUMBANG NASKAH

BERKALA KEDOKTERAN adalah jurnal ilmu-ilmu kedokteran dan kesehatan

yang memuat tentang artikel-artikel asli baik penelitian maupun nonpenelitian
(tinjauan pustaka).Naskah yang dikirimkan kepada redaksi adalah karangan yang
belum pernah dan tidak akan dipublikasikan di tempat lain dalam bentuk cetakan.
Naskah dapat berupa hasil penelitian dan kajian kepustakaan yang diperkaya
dengan gagasan dan wawasan sehingga menghasilkan konsep/gagasan atau ide-
ide baru. Judul naskah diusahakan cukup informative dan tidak melebihi 12 kata
untuk judul dalam Bahasa Indonesia dan 10 kata untuk judul dalam Bahasa
Inggris, serta menggunakan huruf capital dengan jenis huruf Times New Roman
ukuran 14. Judul yang panjang dapat dipecah judul utama dan anak judul.Identitas
penulis (nama tanpa gelar), alamat korespondensi (email), dan alamat lembaga
dituliskan di bawah judul artikel. Nama penulis yang diletakkan pertama sebagai
penulis utama.Abstrak ditulis dalam Bahasa Inggris dan Bahasa Indonesia dengan
jumlah 100-150 kata dalam 1 (satu) paragraph, spasi tunggal, dan ukuran huruf
Times New Roman ukuran 11. Abstrak memuat latar belakang, tujuan, metoda,
hasil, dan kesimpulan. Kata kunci abstrak berjumlah 3-5 kata.Naskah ditulis
dalam Bahasa Indonesia atau Bahasa Inggris sepanjang ± 15 halaman kuarto,
spasi ganda, dan ukuran huruf Times New Roman 12.

Sistematika penulisan

Artikel hasil penelitian memuat :

Judul, nama penulis, dan alamat lembaga, abstrak, serta kata kunci;

PENDAHULUAN, METODA, HASIL, DAN PEMBAHASAN;PENUTUP

(dapat berisi simpulan dan saran atau simpulan saja) dan DAFTAR PUSTAKIA.

Artikel non penelitian (tinjauan pustaka) memuat :

Judul nama penulis, dan alamat lembaga, abstrak, serta kata kunci;

PENDAHULUAN, SUB JUDUL – SUB JUDUL (sesuai dengan kebutuhan),

PENUTUP (dapat berisi simpulan dan saran atau simpulan saja) dan DAFTAR
PUSTAKA.
Tabel dan gambar harus diberi judul serta keterangan yang jelas. Judul table
diletakkan di atas table, sedangkan judul gambar ditempatkan di bawah gambar.

Penulisan rujukan memakai system nomor (Vancouver Style). Nomor disusun

sesuai dengan urutan penampilan dalam naskah, misalnya :

…………………………………………………… sudah pernah dilaporkan 1

…………………………………………………... menurut Havez 2

………………………………………………….. Turner dan Bagnara 3

telah
melaporkan

Kepustakaan disusun berdasarkan nomor urut sesuai dengan penampilan naskah.

Bagi penulis yang bukan pelanggan, juga artikel sudak diproses dan akan dimuat
wajib menjadi pelanggan jurnal ini minimnal selama satu tahun atau membayar
administrasi Rp. 100.000,00 (seratus ribu rupiah).

Naskah dikirimkan ke redaksi dalam bentuk print out 3 (tiga) eksemplar dan CD
yang ditulis dalam format MS. Word disertai surat pengantar, dan dimasukkan ke
dalam amplop warna coklat ukuran A4.

Kepastian pemuatan atau penolakan naskah akan diberitahukan secara tertulis.

Artikel yang tidal dimuat tidal akan dikembalikan, kecuali atas permintaan
penulisdengan disertai amplop berperangko secukupnya.

Contoh penulisan Daftar Pustaka

1. Artikel Standar

Vega KJ, Pina I, Krevsky B. Heart transplantation is associated with an increased

risk for pancreatobiliary disease. Ann Intern Med 1996 Jun 1 ; 124 (11): 980-3

2. Suatu organisasi sebagai penulis

The Cardiac Society of Australia and New Zealand. Clinical exercise stress
testing. Safety and performance guidelines. Med J August 1996; 164; 282-4

3. Edisi dengan bagian

Poole GH, Mills SM. One hundred consecutive cases of flap lacerations of the leg
in ageing patients. Med J 1990; 107 (986 Pt 1): 377-8.

Buku dan monograf lain

 4. Penulis perseorangan

Ringsven MK, Bond D. Gerontology and leadership skill for nurses. 2nd ed.
Albany (NY): Delmar Publisher; 1996.

5. Editor sebagai penulis

Norman IJ, Redfern SJ, editors. Mental health care for elderly people. New York:
Churchhill Livingstone; 1996.

6. Rujukan dari internet

Corales RM, Schmitt SK. Typhoid fever. 2004; Available from: URL:
http///www.emedicine.com.

Tulisan dapat dikirimkan via email ke hasni.ida90@yahoo.com dengan nomor

telepon yang dapat dihubungi yaitu Ida jurnal BK no HP 08785006323
Lampiran 26. Contoh Tabel Keaslian dan Waktu Penelitian

Tabel 1.1 Keaslian Penelitian

No. Nama Peneliti Judul Persamaan Perbedaan

(Tahun) Penelitian
1 Rini, dkk
(2015)3

dst.

1 spasi
Dibuatkan paragrap baru yang berisi penjelasan secara jelas mengenai
perbedaan dan persamaan serta keunggulan penelitian yang diusulkan dengan
penelitian yang sudah ada sebelumnya (penelitian yang tercantum dalam tabel
keaslian). Perbedaan bisa berkaitan dengan metode, strategi, prosedur,
instrumenpengukuran, rancangan penelitian, maupun karakteristik subjek yang
akan diteliti.

Tabel 5.3 Waktu Penelitian

No. Kegiatan Bulan

Januari Februari Dst

1 x x

2 x

3 x

dst.