Lembar ke-1 : untuk pimpinan

INSTANSI PEMERINTAH
Pemerintah Kab. Lampung Barat
SIFAT RAHASIA

FORMULIR LAPORAN HARTA KEKAYAN APARATUR SIPIL NEGARA

Tahun 2023
NO LAPORAN : 3130927001

1. Nama Lengkap : YUNIZAR, NPWP : 77.744.310.2-326.000

2. Nomor KTP : 1804071106720004
3. Jenis Kelamin : Laki-Laki
4. Tempat/Tgl Lahir : GUNUNG SUGIH, 11 Juni 1972
5. Agama : Islam
6. Status Perkawinan : Sudah Kawin
7. NIP : 197206111995031002
8. Pangkat : Pembina IV/a Mulai tanggal 01 Oktober 2012
9. Jabatan : Kepala Sekolah Mulai tanggal 12 Maret 2018
10. Eselon : STAF/FUNGSIONAL UMUM
11. Unit Kerja : SD NEGERI 2 PURALAKSANA
12. Alamat
- Kantor : MARGA UTAMA I, PURALAKSANA, KEC. WAY TENONG Kode Pos 34884
- Rumah : PURALAKSANA, Kec. Way Tenong, Kab. Lampung Kode Pos 34884
13. No. Telepon : 085840787874

I. HARTA KEKAYAAN
I.1. HARTA TIDAK BERGERAK Rp. 275.000.000,00
I.2. HARTA BERGERAK (MOBIL, MOTOR, DLL) Rp. 413.000.000,00
I.3. SURAT BERHARGA Rp. 0,00
I.4. UANG TUNAI, DEPOSITO, GIRO, TABUNGAN, DAN KAS LAINNYA Rp. 0,00
I.5. PIUTANG (BARANG, UANG) Rp. 0,00
SUB TOTAL HARTA Rp. 688.000.000,00
I.6. HUTANG (-) Rp. 150.000.000,00
TOTAL HARTA KEKAYAAN Rp. 538.000.000,00
II. PENGHASILAN
II.1. PENGHASILAN DARI JABATAN (PER TAHUN) Rp. 110.394.061,00
II.2. PENGHASILAN DARI PROFESI / KEAHLIAN (PER TAHUN) Rp. 0,00
II.3. PENGHASILAN DARI USAHA LAINNYA (PER TAHUN) Rp. 10.000.000,00
II.4. PENGHASILAN DARI HIBAH/LAINNYA Rp. 0,00
II.5. PENGHASILAN DARI ISTRI/SUAMI YANG BEKERJA Rp. 42.000.000,00
TOTAL PENGHASILAN Rp. 162.394.061,00
II.6. PENGELUARAN (PER TAHUN) .
II.6.1. PENGELUARAN RUTIN (-) Rp. 59.000.000,00
II.6.2. PENGELUARAN LAINNYA (-) Rp. 95.507.696,00
TOTAL PENGELUARAN Rp. 154.507.696,00
PENGHASILAN BERSIH Rp. 7.886.365,00
PERNYATAAN

.................... , ................................... 20...

Saya menyatakan bahwa Laporan Hasil Kekayaan Aparatur Sipil
Negar (LHKASN) ini dibuat dengan data yang sebenar-benarnya yang melaporkan
dan dalam keadaan sadar.

YUNIZAR,
NIP 197206111995031002

Hal. 1
I. HARTA KEKAYAAN

I.1. HARTA TIDAK BERGERAK (TANAH DAN BANGUNAN)

Tahu
Luas Tanah/ n NJOP Saat
Atas Nama / Hubungan Harga Perolehan
No Jenis Harta Luas Alamat Pero Pelaporan
Keluarga (Rp)
Bangunan leha (Rp)
n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
Jl. Marga Utama I,
Pemangku Marga
YUNIZAR / Yang Utama I, Desa
1 Tanah & Bangunan 200 & 90 m2 2016 80.000.000,00 200.000.000,00
Bersangkutan Puralaksana, Kec.
Way Tenong, Kab.
Lampung Barat
Jl. Harus Sofyan,
Pemangku Gunung
YUNIZAR / Yang Sugih, Desa Gunung
2 Tanah 250 m2 2010 10.000.000,00 60.000.000,00
Bersangkutan Sugih, Kec. Balik
Bukit, Kab. Lampung
Barat
JL. Marga Utama I,
Marga Utama I, Desa
2 YUNIZAR / Yang
3 Tanah 48 m Puralaksana, Kec. 2021 15.000.000,00 15.000.000,00
Bersangkutan
Way Tenong, Kab.
Lampung Barat
JUMLAH 105.000.000,00 275.000.000,00

I.2. HARTA BERGERAK

I.2.1. Alat Transportasi (Pesawat Udara, Kapal Laut, Mobil, Sepeda Motor, Mesin Lainnya)
Tahu
No
Jenis Alat Atas Nama / Hubungan n Nilai Perolehan Nilai Jual Saat
No Kendaraan/Merek/Mo
Transportasi Keluarga Perol (Rp) Pelaporan (Rp)
del/ Tahun Pembutan
ehan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
BE 3818 MK / Honda / YUNIZAR / Yang
1 Sepeda Motor 2021 15.000.000,00 15.000.000,00
Beat / 2021 Bersangkutan
BE 2544 YW / Toyota / YUNIZAR / Yang
2 Mobil 2021 160.000.000,00 160.000.000,00
Innova / 2013 Bersangkutan
- / YAMAHA / NMAX / YUNIZAR / Yang
3 Sepeda Motor 2022 38.000.000,00 38.000.000,00
2022 Bersangkutan
JUMLAH 213.000.000,00 213.000.000,00

I.2.2.Peternakan, Perikanan, Perkebunan, Pertanian, Kehutanan, Pertambangan dan Usaha Lainnya.

Tahu
Atas Nama /
n Omzet per bulan Nilai Jual Saat
No Jenis Usaha Hubungan Jumlah/Satuan
Perol (Rp) Pelaporan (Rp)
Keluarga
ehan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
YUNIZAR / Yang
1 Perkebunan 2022 1 Bidang 0,00 200.000.000,00
Bersangkutan
JUMLAH 0,00 200.000.000,00

I.2.3. Harta Bergerak Lainnya (Logam Mulia, Batu Mulia, Barang-Barang Seni dan Antik, Benda Bergerak Lainnya)
Atas Nama / Tahun
Harga Perolehan Nilai Jual Saat
No Jenis Harta Hubungan Peroleh Jumlah/Satuan
(Rp) Pelaporan (Rp)
Keluarga an
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
JUMLAH 0,00 0,00

I.3. SURAT BERHARGA

Atas Nama /
Jenis Surat Jumlah Lembar / Nilai Jual Saat
No Hubungan Nama Perusahaan
Berharga % Kepemilikan Pelaporan (Rp)
Keluarga
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
JUMLAH 0,00

I.4. UANG TUNAI, DEPOSITO, GIRO, TABUNGAN, DAN KAS LAINNYA

Hal. 2
 Atas Nama / Nama
Saldo Saat
No Jenis Kas Hubungan Bank/Lembaga Nomor Rekening
Pelaporan (Rp)
Keluarga Penyimpanan
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
JUMLAH 0,00

I.5. PIUTANG
Nama
Atas Nama / Hubungan Saldo Saat Pelaporan
No Bank/Lembaga Nomor Rekening
Keluarga (Rp)
Penyimpanan
(1) (2) (3) (4) (5)
JUMLAH 0,00

I.6. HUTANG
Nama
Saldo Saat
No Atas Nama / Hubungan Keluarga Bank/Lembaga Nomor Rekening
Pelaporan (Rp)
Penyimpanan
(1) (2) (3) (4) (5)
1 YUNIZAR / Yang Bersangkutan Bank Lampung 387.03.07.04989.8 150.000.000,00
JUMLAH 150.000.000,00

II. PENGHASILAN

II.1 PENGHASILAN DARI JABATAN

Tunjangan
Gaji Pokok Tunjangan Lain Potongan-Potongan Penghasilan Bersih
Jabatan
(1) (2) (3) (4) (5)
53.000.400,00 6.120.000,00 59.422.716,00 8.149.055,00 110.394.061,00
JUMLAH 110.394.061,00

II.2. PENGHASILAN DARI PROFESI / KEAHLIAN

Total Penghasilan
No Jenis Penghasilan Lembaga
Bersih
(1) (2) (3) (4)
JUMLAH 0,00

II.3. PENGHASILAN DARI USAHA / LAINNYA

No Jenis Penghasilan Total Penghasilan Bersih
(1) (2) (3)
1 Perkebunan 10.000.000,00
JUMLAH 10.000.000,00

II.4. PENGHASILAN DARI HIBAH / LAINNYA

Total Penghasilan
No Jenis Penghasilan Lembaga
Bersih
(1) (2) (3) (4)
JUMLAH 0,00

II.4. PENGHASILAN DARI ISTRI / SUAMI YANG BEKERJA

No Nama Pekerjaan Total Penghasilan Bersih
(1) (2) (3) (4)
1 MASMUDAINI IBU RUMAH TANGGA 42.000.000,00
JUMLAH 42.000.000,00

III. DATA KELUARGA

III.1 DATA ISTRI/SUAMI

Tempat/Tanggal Tempat/Tanggal
No Nama Istri/Suami Pekerjaan Alamat Rumah
Lahir Nikah
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Hal. 3
 Marga Utama I,
Way Petai / 20 Puralaksana / 26 Puralaksana, Kec. Way
1 MASMUDAINI IBU RUMAH TANGGA
Desember 1977 Juni 1997 Tenong, Kab.
Lampung Barat

III.2 DATA ANAK

Tempat/Tanggal
No Nama Anak Jenis Kelamin Pekerjaan Alamat Rumah
Lahir
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Jl. Marga Utama I,
Muhammad Iqbal Puralaksana / 19 Puralaksana, Kec. Way
1 L Mahasiswa
Arifin Mei 1998 Tenong, Kab.
Lampung Barat
Jl. Marga Utama I,
Ariq Naufal Puralaksana / 15 Puralaksana, Kec. Way
2 L Mahasiswa
Hudzaifah November 2000 Tenong, Kab.
Lampung Barat
Jl. Marga Utama I,
Zacky Ghozi Al- Puralaksana / 23 Puralaksana, Kec. Way
3 L Mahasiswa
Miqdad Februari 2003 Tenong, Kab.
Lampung Barat

Hal. 4
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : YUNIZAR,
No. KTP : 1804071106720004
Tempat/Tanggal
: GUNUNG SUGIH, 11 Juni 1972
Lahir
Pangkat/Jabatan : Pembina IV/a / Kepala Sekolah
Alamat : PURALAKSANA, Kec. Way Tenong, Kab. Lampung
NPWP : 77.744.310.2-326.000

Menyatakan bahwa:

1. Laporan harta kekayaan saya dan keluarga saya sebagaimana tersebut dalam Formulir Laporan Harta Kekayaan
Aparatur Sipil Negara saya buat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya sesuai dengan kewajiban dan
kesadaran saya sebagai Pegawai Aparatur Sipil Negara/ Mantan Pegawai Aparatur Sipil Negara sebagaimana
diamanatkan dalam Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 30 Tahun 2002 tentang Komisi Pemberantasan
Tindak Pidana korupsi dan Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah, serta peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
2. Apabila dikemudian hari ada harta kekayaan saya dan keluarga saya yang menjadi tanggungan saya tidak saya
laporkan, demi tanggung jawab moral saya sebagai Pegawai Aparatur Sipil negara/Mantan Pegawai Aparatur Sipil
Negara, dengan ini saya menyatakan bersedia dikenakan sanksi.
3. Apabila dikemudian hari ada perubahan-perubahan (baik penambahan maunpun pengurangan) harta kekayaan
saya dan keluarga saya, maka saya wajib melaporkan perubahan tersebut sesuai dengan ketentuan hukum dan
atau peraturan lain yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dan ditandatangani dalam keadaan sadar, tanpa tekanan maupun paksaan dalam
bentuk apapun dan oleh siapapun.

.................... , ................................... 20...

Yang Menyatakan

Materai
Rp. 6.000

YUNIZAR,
NIP 197206111995031002

Hal. 5