LANGKAH-LANGKAH PENDAFTARAN KE KOLEJ VOKASIONAL /

SEKOLAH MENENGAH TEKNIK

(SILA PASTIKAN ANDA MEMATUHI SETIAP LANGKAH YANG DIBERIKAN)

LANGKAH TINDAKAN
1 a) Serahkan cetakan Surat Tawaran (Online) kepada
sekolah asal untuk dapatkan Sijil Berhenti Sekolah.
b) Seandainya Sijil Berhenti Sekolah tidak dapat
dikeluarkan sebelum hari mendaftar, minta pihak
sekolah asal untuk membuat pengesahan dalam
Borang Perakuan Sekolah Asal.
c) Cetak dan lengkapkan semua dokumen–dokumen yang
dimuat turun

2 d) Dapatkan sampul surat bersaiz A4, tampalkan

SENARAI SEMAK PENDAFTARAN KV/SMT di muka
hadapan sampul.
e) Isikan semua dokumen yang telah lengkap seperti
dalam senarai semak ke dalam sampul tersebut.
f) Jika tawaran dengan asrama, dapatkan sampul surat
bersaiz A4, tampalkan halaman SENARAI SEMAK
PENDAFTARAN ASRAMA KV/SMT di muka hadapan
sampul.
g) Isikan semua dokumen yang telah lengkap seperti
dalam senarai semak ke dalam sampul tersebut.

3 h) Pada hari pendaftaran, serahkan SAMPUL SENARAI

SEMAK PENDAFTARAN KV/SMT yang telah lengkap
kepada guru kelas (atau wakilnya).
i) Jika tawaran dengan asrama, serahkan SAMPUL
SENARAI SEMAK PENDAFTARAN ASRAMA
KV/SMT yang telah lengkap kepada Penyelia Asrama
semasa pendaftaran asrama
j) Untuk hari pendaftaran, sila berpakaian seragam
sekolah yang sedia ada
 SENARAI SEMAK PENDAFTARAN
KOLEJ VOKASIONAL / SEKOLAH MENENGAH TEKNIK

NAMA : TASNIM SHAFIA BINTI MOHAMAD ROSLI

NO K//P : 070218-08-0562
KURSUS/PROGRAM : TEKNOLOGI KIMPALAN

SAMPUL PENDAFTARAN KV/SMT

Bil Perkara √ Catatan
1. Profil Murid √

2. 1 salinan Surat Tawaran Ke KV/SMT (Online) √

3. 1 salinan Kad Pengenalan Murid (Asal & Salinan) √

4. 1 salinan Sijil Lahir (Asal dan Salinan) √

5. 1 salinan Kad Pengenalan Bapa/Penjaga (Asal & √

Salinan)
6. 1 salinan Kad Pengenalan Ibu/Penjaga (Asal & Salinan) √

7. 1 salinan Slip Keputusan PBS - PAJSK, PPSI, PBD √

(Asal & Salinan)
8. Borang Maklumat Murid APDM √

9. Penyata Pendapatan Terkini Ibu & Bapa / Penjaga √

(Borang J/Penyata Gaji/Kad Pesara/Surat Pengesahan
Pendapatan Bagi Yang Tiada Penyata Gaji)
10. Sijil Berhenti Sekolah (Asal & Salinan) atau Borang √
Perakuan Sekolah Asal
11. Laporan Pemeriksaan Perubatan oleh pegawai √
perubatan di klinik/hospital kerajaan/swasta
12. Surat Aku Janji √

13. Surat Kuasa Biasiswa (Sekiranya Ada)

14. 6 keping gambar berukuran passport √

15. Senarai Keperluan Murid (Lelaki)

16. Senarai Keperluan Murid (Perempuan) √

 BAHAGIAN PENDIDIKAN DAN LATIHAN TEKNIKAL VOKASIONAL

PROFIL MURID

PROGRAM/KURSUS TAWAR : TEKNOLOGI KIMPALAN TAHUN : 2023

NAMA MURID :
TASNIM SHAFIA BINTI
MOHAMAD ROSLI
NO. K/PENGENALAN : JANTINA : PEREMPUAN
070218-08-0562
TARIKH LAHIR : 18.02.2007 UMUR (1 JAN) : 16 TAHUN

:
ALAMAT RUMAH 232 JALAN LAKSAMANA,
ASAM KUMBANG,34000
TAIPING PERAK
NO. TEL (R) ATAU (H/P) : 017-3816904

TANDA TANGAN MURID : TARIKH :

MAKLUMAT IBU BAPA/PENJAGA

MOHAMAD ROSLI BIN

NAMA BAPA / PENJAGA : AWANG YAACOB

PEKERJAAN : KERJA SENDIRI NO. H/P : 0195996351

NAMA IBU : NORHAYATI BINTI NAJRI

PEKERJAAN : GURU NO. H/P : 0105567860

: TARIKH :
TANDA TANGAN IBU/ BAPA/
PENJAGA
 BORANG MAKLUMAT MURID
APLIKASI PANGKALAN DATA
MURID MODUL PENGURUSAN
MURID
A. MAKLUMAT DIRI MURID

1. ID MURID :

2. NAMA PENUH :
(seperti dalam
MyKad/MyKid)
 T A S N I M S H A F I A
B I N T I M O H A M A D
R O S L I
3. TARIKH LAHIR :
/
(hari) / (tahun)
(b ulan)

4. JANTINA :
Lelaki Perempuan /
5. NO. MY KAD / MY KID :
0 7 0 2 1 8 0 8 0 5 6 2
6. NO. SIJIL LAHIR/PASSPORT :
B V 0 9 3 2 3
(Nyatakan Negara Asal)
7. KEWARGANEGARAAN :
Warganegara /
Bukan Warganegara
Pemastautin Tetap

8. KAUM / KETURUNAN :
M E L A Y U
9. AGAMA :
I S L A M
10. TARIKH MASUK
/
SEKOLAH SEMASA : (hari) / (tahun)
(b ulan)
11. ANAK KE BERAPA :

12. ALAMAT TETAP : 2 3 2

J A L A N L A K S A M A N A
A S A M K U M B A N G
Poskod 3 4 0 0 0

Bandar T A I P I N G

Negeri P E R A K

13. ALAMAT SURAT

MENYURAT :

Poskod

Bandar

Negeri

14. JARAK KE SEKOLAH : km

 15. MURID TINGGAL DENGAN :

16. ASRAMA : Ya Tidak

(sila rujuk Lampiran A)
Jika Ya, Jenis Asrama
Nama Asrama
17. MURID

BERKEPERLUAN KHAS : Ya
Tidak
(sila rujuk Lampiran A)
Jika Ya, No. Kad OKU
Program
Kategori
Jenis
Alat Bantuan Tekn ologi 1
Alat Bantuan Tekn ologi 2
Bank
No Akaun Bank
B. MAKLUMAT DIRI BAPA / PENJAGA UTAMA

18. NAMA PENUH : M O H A M A D R O S L I

(seperti dalam MyKad/MyKid) B I N A W A N G Y A A C O B

19. STATUS :

20. KAUM / KETURUNAN : M E L A Y U

21. AGAMA : I S L A M

22. NO. MY KAD : 6 7 0 4 1 3 0 2 5 7 7 9

23. NO. PASSPORT :

(Nyatakan Negara Asal)
24. KEWARGANEGARAAN :
Warganegara /
Bukan Warganegara
Pemastautin Tetap
25. NO. TELEFON :
Pejabat -
Rumah -
Bimbit - 0 1 9 5 9 9 6 3 5 1
26. BIL. TANGGUNGAN :
orang
27. PEKERJAAN :

Nama Majikan :
Alamat Majikan :

Poskod Bandar

Negeri
 28. NO. CUKAI PENDAPATAN :

29. PENDAPATAN SEBULAN : RM 1 5 0 0

(nyatakan amaun atau tandakan di petak berkenaan) Tidak Mengisytiharkan Pendapatan
Tiada Pendapatan / Tidak Bekerja

C. MAKLUMAT DIRI IBU / PENJAGA KEDUA

30. NAMA PENUH : N O R H A Y A T I B I N T I

(seperti dalam MyKad/MyKid) N A J R I

31. STATUS :

32. KAUM / KETURUNAN : M E L A Y U

33. AGAMA : I S L A M

34. NO. MY KAD : 7 2 0 4 1 8 0 8 5 8 8 8

35. NO. PASPORT :

(Nyatakan Negara Asal)

36. KEWARGANEGARAAN : Warganegara /

Bukan Warganegara
Pemastautin Tetap

37. NO. TELEFON : Pejabat -

Rumah -
Bimbit 0 -1 0 5 5 6 7 8 6 0

38. BIL. TANGGUNGAN : orang

39. PEKERJAAN :
Nama Majikan :
G U R U B E S A R
Alamat Majikan :
S K T O H S A J A K

Poskod Bandar 3 4 5 0 0
B A T U K U R A U
Negeri
P E R A K

40. NO. CUKAI PENDAPATAN : O G 1 0 2 6 6 7 1 1 1 0 0

41. PENDAPATAN SEBULAN : RM

8 2 9 9 . 4 7
(nyatakan amaun atau tandakan di petak berkenaan)
Tidak Mengisytiharkan Pendapatan
Tiada Pendapatan / Tidak Bekerja
*Segala bentuk bantuan yang melibatkan syarat pendapatan tidak layak dipertimb angkan jika Ibu Bapa atau Penjaga tidak
mengisytiharkan pendapatan.
STATUS IBU / BAPA
KOD KETERANGAN STATUS IBU / BAPA
01 MASIH HIDUP
03 BERCERAI
04 TIDAK DAPAT DIKESAN
02 MENINGGAL DUNIA
05 TIADA MAKLUMAT

AGAMA
KOD KETERANGAN AGAMA
00 TIADA MAKLUMAT
01 ISLAM
02 KRISTIAN
03 BUDDHA
04 HINDU
05 SIKHISM
06 TIADA AGAMA
07 TAO
08 KONFUSIANISMA
09 BAHAI
10 PUAK/SUKU
99 LAIN-LAIN AGAMA

JENIS ASRAMA
KOD KETERANGAN JENIS ASRAMA
0 TIADA ASRAMA
10 ASRAMA SEKOLAH HARIAN
12 ASRAMA PUSAT
13 ASRAMA PENUH
14 ASRAMA DESA
15 ASRAMA AMBIL ALIH DARIPADA JHEOA
16 ASRAMA BUKAN DI BAWAH KPM
17 ASRAMA KHAS
18 LAIN-LAIN ASRAMA DI BAWAH KPM
99 LAIN-LAIN ASRAMA
BAHASA PERTUTURAN
KETERANGAN BAHASA KETERANGAN BAHASA
KOD KOD
PERTUTURAN PERTUTURAN
1 MELAYU 73 BUGIS
2 INGGERIS 74 KHEK (HAKKA)
3 CINA 75 TEOCHEW
4 TAMIL 76 KONGFOO
5 BAJAU 77 KANOWIT
6 DUSUN 78 LIRONG
7 KADAZAN 79 LEMANAK
8 MURUT 80 LAHANAN
9 SULUK 81 LISUM ATAU LUGUM
10 BRUNEI 82 MANURA
11 KEDAYAN 83 BATAK
12 LUNDAYEH 84 PATHAN
13 RUNGUS 85 TONGANS
14 SUNGAI 86 JAKUN
15 MELANAU 87 NEGRITO
16 IBAN ATAU SEA DAYAK 88 SAKAI
17 BIDAYUH 89 SEMAI
18 KAYAN 90 SEMALAI
19 KENYAH 91 TEMIAR
20 KELABIT 92 BOYAN
21 PENAN 93 JAWI PEKAN
22 ORANG ASLI 94 MINANGKABAU
23 FILIPINOS 95 HAINANESE
24 PORTUGUESE 96 HENGHUA
25 SIAM 97 KWONGSAI
26 MOMOGUN 98 BINADAN
27 BUKET 99 DUMPAS
28 BALAU 100 IRANUN
29 BATANG AI 101 IDAHAN
30 BAKETAN 102 KWIJAU
31 BADANG 103 LINGKABAU
32 DUSUN 104 LASAU
33 JAGOI 105 MELANAU
34 NYAMOK 106 MANGKAAK
35 SEBOP 107 MATAGANG
36 SEDUAN 108 HOKCHIA
37 SEKAPAN 109 MINOKOK
38 SEGALANG 110 HOKCHIU
39 BANJAR 111 BUTON
40 JAWA 112 KAGAYAN
41 CANTONESE 113 MURUT ATAU LUN BAWANG
42 FOOCHOW 114 PUNAN
43 HOKKIEN 115 BISAYA
 KETERANGAN BAHASA KETERANGAN BAHASA
KOD KOD
PERTUTURAN PERTUTURAN
44 HYLAM 116 BELOT
45 MALAYALI 117 BATU ELAH
46 LAKIPUT 118 BINTULU
47 MEMALOH 119 MALABARI
48 MELIKIN 120 INDIA MUSLIM
49 MENONDO 121 TELUGU
50 PUNJABI 122 PAITAN
51 TELEGU 123 RUMANAU
52 SINO_NATIVE 124 SONSONGAN
53 TIDUNG (SABAH) 125 SINULIHAN
54 COCOS 126 TOMBONUO
55 BERAWAN 127 TAGAL
56 KAJANG 128 TINAGAS
57 KEJAMAN 129 KIMARAGANG
58 MATU 130 BOLONGAN
59 MELAING 131 BALABAK
60 NGURIK 132 MELAYU SARAWAK
61 SARIBAS 133 KEDAYAN (SARAWAK)
62 SKRANG 134 SIHAN
63 SABAN 135 SIPENG
64 SELAKAN 136 SEBUYAU
65 TUTONG 137 SELAKO
66 TANJONG 138 TAGAL
67 TAUP 139 TABUN
68 UKIT 140 TATAU
69 UNKOP 141 TORAJA
70 ULU AI 142 TIMOR
71 SENOI 143 MENADO
72 ARAB

PROGRAM MURID BERKEPERLUAN KHAS

KOD KETERANGAN PROGRAM
31 PENUH
32 SEPARA
2 PROGRAM PENDIDIKAN KHAS INTEGRASI
1 SEKOLAH PENDIDIKAN KHAS
0 PROGRAM PENDIDIKAN INKLUSIF

KATEGORI KURANG UPAYA

KOD KETERANGAN KATEGORI KURANG UPAYA
06 KURANG UPAYA PERTUTURAN
07 KURANG UPAYA PELBAGAI (MULTIPLE DISABILITIES)
04 MASALAH PEMBELAJARAN
01 KURANG UPAYA PENGLIHATAN
02 KURANG UPAYA PENDENGARAN
06 KURANG UPAYA PERTUTURAN
JENIS KURANG UPAYA
KOD KETERANGAN TAHAP
16 KURANG UPAYA PENGLIHATAN + KURANG UPAYA
17 KURANG UPAYA PENGLIHATAN + KURANG UPAYA PENDENGARAN + MASALAH PEMBELAJARAN
22 KERDIL
06 LOW VISION
10 KURANG UPAYA INTELEKTUAL
11 AUTISME
12 ATTENTION DEFICIT HYPERACTIVE DISORDER (ADHD)
20 LIMB DEFECTS
21 CEREBRAL PALSY
07 TOTAL BLINDNESS
08 LEWAT PERKEMBANGAN GLOBAL
13 MASALAH PEMBELAJARAN SPESIFIK (DYSLEXIA, DYSCALCULIA, DYSGRAPHIA)
14 SINDROM DOWN
18 KURANG UPAYA PENGLIHATAN + MASALAH PEMBELAJARAN
01 MINUMUM
02 SEDERHANA
03 TERUK (SEVERE)
04 SANGAT TERUK(PROFOUND)
15 KURANG UPAYA PENDENGARAN + MASALAH PEMBELAJARAN
05 BUTA SEBELAH MATA
09 LEMBAM
19 MASALAH PEMBELAJARAN + KURANG UPAYA FIZIKAL

ALAT BANTUAN TEKNOLOGI

KOD KETERANGAN ALAT BANTUAN
01 VICTOR STREAM READER
02 TONGKAT PUTIH
03 MAGNIFYING GLASS
04 BANTUAN PENDENGARAN
05 FM UNIT
06 COCHLEAR IMPLANT
BANK
KOD KETERANGAN BANK
0 TIADA BANK
1 AGRO BANK
2 BANK SIMPANAN NASIONAL
3 BANK RAKYAT
4 MAYBANK ISLAMIC BERHAD
5 PUBLIC ISLAMIC BANK BERHAD
6 AFFIN BANK BERHAD
7 ALLIANCE BANK BERHAD
8 BANK ISLAM MALAYSIA BERHAD
9 BANK MUAMALAT
10 BANK RAKYAT MALAYSIA BERHAD
11 CIMB BANK BERHAD
12 EON BANK BERHAD
13 HONG LEONG BANK BERHAD
14 MAYBANK BERHAD
15 PUBLIC BANK BERHAD
16 RHB BANK BERHAD
17 STANDARD CHARTERED BANK (M) BERHAD
18 SOUTHERN BANK
19 ORIENTAL BANK BERHAD
20 AMBANK BERHAD
21 UNITED OVERSEAS BANK (MALAYSIA) BERHAD
22 BANK PERTANIAN MALAYSIA
23 EONCAP ISLAMIC BANK BERHAD
24 HONG KONG BANK
25 RHB ISLAMIC
26 CIMB
27 ISLAMIC
28 HONG LEONG ISLAMIC BANK BERHAD
29 AMISLAMIC BANK BERHAD
30 AFFIN ISLAMIC BANK BERHAD
BANTUAN / BIASISWA
KOD KETERANGAN BANTUAN / BIASISWA
1 SKIM PINJAMAN BUKU TEKS (SPBT)
2 RANCANGAN MAKANAN TAMBAHAN (RMT)
3 PROGRAM SUSU SEKOLAH (PSS)
4 SKIM BANTUAN TUISYEN (SBT)
5 BANTUAN AM PERSEKOLAHAN (KWAPM 1)
6 BANTUAN BULANAN (KWAPM 2)
7 KEMUDAHAN ASRAMA (KA)
8 BANTUAN MURID PENDIDIKAN KHAS (BPK)
9 LAIN-LAIN (LL)
10 PAKAIAN SERAGAM (PS)
11 BIASISWA KECIL PERSEKUTUAN (BKP)
12 BIASISWA KELAS PERSEDIAAN UNIVERSITI (BKPU)
13 BIASISWA SUKAN (BS)
14 ELAUN MURID KHAS (EMK)

PEKERJAAN
KOD KETERANGAN PEKERJAAN KOD KETERANGAN PEKERJAAN
A01 AHLI KIMIA P22 PEMANDU BOT
A02 AKAUNTAN P23 PEMANDU LORI
A03 ARKITEK P24 PEMANDU PELANCONG
A04 ATENDEN P25 PEMANDU TEKSI
A05 ATENDEN PAM P26 PEMBACA BERITA
B01 BIDAN P27 PEMBACA METER
B02 BILAL P28 PEMBALAK
B03 BOMBA P29 PEMBANTU FARMASI
B04 BURUH P30 PEMBANTU HOSPITAL
B05 BURUH BINAAN P31 PEMBANTU RUMAH
B06 BURUH LADANG P32 PEMBERITA
D01 DOKTOR P33 PEMBORONG
F01 FARMASI P34 PEMUZIK
G01 GURU P35 PENARIK BECA
G02 GURU AGAMA P36 PENCUCI KERETA
H01 HAKIM P37 PENDAFTAR
I01 IMAM P38 PENEROKA
I02 IMIGRESEN P39 PENGARAH
J01 JAGA P40 PENGASUH
J02 JURAGAN P41 PENGATURCARA
J03 JURU ANALISA P42 PENGGAWA
J04 JURU AUDIT P43 PENGGIAT SENI
J05 JURU BAHASA P44 PENGHULU
J06 JURU ELEKTRIK P45 PENGUATKUASA
J07 JURU GAMBAR P46 PENGURUS
KOD KETERANGAN PEKERJAAN KOD KETERANGAN PEKERJAAN
J08 JURU HIAS P47 PENGUSAHA DOBI
J09 JURU JUAL P48 PENIAGA
J10 JURU KAMERA P49 PENOREH GETAH
J11 JURU KIMPAL P50 PENSYARAH
J12 JURU PULIH ANGGOTA P51 PENTERNAK
J13 JURU SOLEK P52 PENYANYI
J15 JURU UKUR P53 PENYELIA
J16 JURU WANG P54 PENYUNTING
J17 JURU X-RAY P55 PERUNDING
J18 JURULATIH P56 PESARA
J19 JURURAWAT P57 PETANI
J20 JURUTEKNIK P58 PILOT
J21 JURUTERA P59 POLIS
K01 KASTAM P60 POSMEN
K02 KAUNSELOR P61 PRA
K03 KELASI P62 PRAMUGARA
K04 KERANI P63 PRAMUGARI
K05 KERJA SENDIRI S01 SAINTIS
K06 KONTRAKTOR S02 SERANG
M01 MEKANIK S03 SETIAUSAHA
M02 MENTERI T01 TENTERA
N01 NELAYAN X01 TIDAK BEKERJA
O01 OPERATOR X00 TIDAK BERKENAAN
P01 PADERI T04 TUKANG CAT
P02 PAKAR BEDAH T05 TUKANG GUNTING
P03 PAR T06 TUKANG JAHIT
P04 PARAMEDIK T07 TUKANG KASUT
P05 PEGAWAI INSURANS T08 TUKANG KAYU
P06 PEGAWAI KESIHATAN T09 TUKANG MASAK
P07 PEGAWAI PENDIDIKAN T10 TUKANG PAIP
P08 PEGAWAI PERHILITAN T11 TUKANG RUMAH
P09 PEGAWAI PERHUTANAN T12 TUKANG SAPU
P10 PEGAWAI PERIKANAN W01 WAKIL RAKYAT
P11 PEGAWAI PERTANIAN W02 WARDER PENJARA
P12 PEGAWAI POLIS W03 WARTAWAN
P13 PEGAWAI TENTERA X02 LAIN-LAIN
P14 PEGAWAI VETERINAR J14 JURU TAIP
P15 PEGUAM L01 LOGISTIK
P16 PEKERJA INDUSTRI P64 PROGRAMMER
P17 PELAKON A06 AHLI PERNIAGAAN
P18 PELUKIS C01 CEO
P19 PELUKIS PLAN R01 REMISIER
P20 PEMANDU P65 PEGAWAI PENYELIDIK
P21 PEMANDU BAS
 BORANG PENGAKUAN PENDAPATAN
BAGI IBU BAPA/PENJAGA YANG TIADA PENYATA GAJI
TAHUN 2023

Borang ini terdiri daripada 3 bahagian yang perlu diisi lengkap

(Bahagian A, Bahagian B dan Bahagian C)
BAHAGIAN A
Nama Murid TASNIM SHAFIA BINTI MOHAMAD ROSLI

No. Kad Pengenalan 070218-08-0562

Jantina PEREMPUAN

Tahun/Tingkatan 2023/ TING 4

Kursus/Program Tawar TEKNOLOGI KIMPALAN

MAKLUMAT BAPA / PENJAGA MAKLUMAT IBU

Nama MOHAMAD ROSLI BIN AWANG NORHAYATI BINTI NAJRI
YAACOB
No. Kad Pengenalan 670413-02-5779 720418-08-5888

Hubungan dengan murid BAPA KANDUNG IBU KANDUNG

232 JALAN LAKSAMANA 232 JALAN LAKSAMANA
ASAM KUMBANG ASAM KUMBANG
Alamat 34000 TAIPING 34000 TAIPING
PERAK PERAK

No telefon 019-5996351 010-5567860

Pekerjaan KERJA SENDIRI GURU

Pendapatan sebulan RM1500.00 RM8299.47

Jumlah Pendapatan Kasar RM9799,47

Bilangan Tanggungan 5 ORANG

BAHAGIAN B
Saya mengaku bahawa butiran yang dinyatakan adalah benar. Pihak KV/SMT serta Kementerian
Pendidikan Malaysia berhak membatalkan tawaran ini berserta bantuan lain jika layak sekiranya butiran
yang dinyatakan adalah palsu.

………………………………………… Tarikh: ……………………

(Tandatangan Ibu / Bapa /Penjaga)

BAHAGIAN C
PENGESAHAN
Saya dengan ini mengesahkan bahawa pendapatan yang dinyatakan di atas adalah munasabah dan
benar berdasarkan pengetahuan saya.

…………………………………………
Tandatangan dan Cap Rasmi
Nama : ………………………………………………………
No. Kad Pengenalan : ………………………………………………………
Jawatan : ………………………………………………………
*Pengesahan hendaklah dilakukan oleh Majikan / Jaksa Pendamai (JP) / Penghulu / Ketua Kampung
Kepada:
Pengarah KV / Pengetua SMT
………………………………………..
………………………………………..

Tuan,

BORANG PERAKUAN SEKOLAH ASAL

Nama Murid : ………………………………………..…………………………………

No. Kad Pengenalan : ………………………………………..…………………………………

Nama Sekolah Asal : ………………………………………..…………………………………

Murid seperti nama di atas adalah murid sekolah ini dan telah mengemukakan salinan surat
tawaran berpindah ke KV/SMT*……………………………………………………………………….
 Sekolah ini tiada halangan untuk beliau menerima tawaran tersebut.
 Pihak sekolah akan mengeluarkan Sijil Berhenti Sekolah murid tersebut dalam masa
yang terdekat dan akan difakskan ke sekolah tuan.

Tandatangan Pengetua / Wakil: ……………………………………………………

Nama Pengetua / Wakil: ...………………………………………………………….
Tarikh: ……………………………

Cop Rasmi Sekolah:

 BORANG PENGISYTIHARAN KESIHATAN

Nama Penuh Murid : ……………………………………………………………………………………….

Tahun/Tingkatan : ……………………………………………………………………………………….

No. Kad Pengenalan : ……………………………………………………………………………………….

Nama Bapa/Ibu/Penjaga: ……………………………………………………………………………………….

No. Telefon : ……………………………………………………………………………………….

1. Adakah anak tuan/ puan mengalami gejala-gejala berikut:

Demam Ya Tidak
Batuk Ya Tidak
Sakit Tekak Ya Tidak
Selesema Ya Tidak
Sesak Nafas Ya Tidak
Sakit Dada Ya Tidak
Menggigil Ya Tidak
Hilang Deria Rasa Ya Tidak
Lain-lain: ………………………………………………….. Ya Tidak

2. Adakah anak tuan/ puan pernah disahkan positif COVID-19? Ya Tidak

3. Adakah anak tuan/ puan mempunyai kontak rapat dengan individu yang
Ya Tidak
disahkan positif Covid-19?
4. Adakah anak tuan/ puan mempunyai kontak rapat kepada individu yang
Ya Tidak
sedang menjalani kuarantin di rumah?
5. Adakah anak tuan/ puan sedang menjalani Perintah Kawalan Kuarantin di
rumah seperti yang diarahkan oleh Kementerian Kesihatan Malaysia? Ya Tidak
6. Adakah anak tuan/ puan mempunyai ahli keluarga yang tinggal serumah
dengan Person Under Investigation (PUI) atau Person Under Surveillance Ya Tidak
(PUS)
7. Adakah anak tuan/ puan melancong ke kawasan yang berisiko dalam
tempoh 14 hari? Ya Tidak
Jika Ya, nyatakan tempat dilawati: ……………………………………………
Tarikh: ……………………………………………………………………………
8. Adakah anak tuan/ puan pernah menghadiri perjumpaan yang dikaitkan
dengan kes positif Covid-19? Ya Tidak

Dengan ini saya mengaku bahawa semua maklumat yang diberikan adalah benar.

Tandatangan Bapa/ Ibu/ Penjaga

Tarikh:
Nota: Borang ini hendaklah diserahkan kepada pihak sekolah semasa pendaftaran
SURAT AKU JANJI MURID

Salinan ibu bapa/penjaga

Nama Murid :
No. Kad : Jantina :
Pengenalan

Tandakan (√) pada butiran yang berkaitan:

LAFAZ PERJANJIAN

Saya yang bernama di atas, dengan ini mengaku bahawa saya bersetuju
akan mematuhi segala peraturan dan undang-undang KV/SMT selama saya
belajar di KV/SMT ini dan sekiranya saya melanggar peraturan KV/SMT,
saya sanggup menerima sebarang hukuman mengikut peraturan yang
sedang berkuatkuasa. Persetujuan ini dibuat atas kesedaran dan kerelaan
hati saya sendiri tanpa desakan atau paksaan mana-mana pihak.

PENGAKUAN IBU BAPA/PENJAGA

Saya …………………………………………………………………………………… ibu bapa /

penjaga kepada
…………………………………………………………………………………………… mengakui
telah membaca keseluruhan lampiran tawaran ini dan bersetuju memastikan anak/anak
jagaan saya supaya mematuhi peraturan KV/SMT/asrama selama berada di KV/SMT. Pihak
KV/SMT berhak menjatuhkan hukuman berdasarkan peraturan yang sedang berkuatkuasa
sekiranya anak/anak jagaan saya gagal mematuhi mana-mana peraturan yang ditetapkan.

Tandatangan:
Nama: ……………………………………………………
No. K/P: …………………………………………………
Tarikh: ………………………………

*Potong yang tidak berkenaan

SURAT AKU JANJI MURID

Salinan ibu bapa/penjaga

Nama Murid :
No. Kad : Jantina :
Pengenalan

Tandakan (√) pada butiran yang berkaitan:

LAFAZ PERJANJIAN

Saya yang bernama di atas, dengan ini mengaku bahawa saya bersetuju
akan mematuhi segala peraturan dan undang-undang KV/SMT selama saya
belajar di KV/SMT ini dan sekiranya saya melanggar peraturan KV/SMT,
saya sanggup menerima sebarang hukuman mengikut peraturan yang
sedang berkuatkuasa. Persetujuan ini dibuat atas kesedaran dan kerelaan
hati saya sendiri tanpa desakan atau paksaan mana-mana pihak.

PENGAKUAN IBU BAPA/PENJAGA

Saya …………………………………………………………………………………… ibu bapa /

penjaga kepada
…………………………………………………………………………………………… mengakui
telah membaca keseluruhan lampiran tawaran ini dan bersetuju memastikan anak/anak
jagaan saya supaya mematuhi peraturan KV/SMT/asrama selama berada di KV/SMT. Pihak
KV/SMT berhak menjatuhkan hukuman berdasarkan peraturan yang sedang berkuatkuasa
sekiranya anak/anak jagaan saya gagal mematuhi mana-mana peraturan yang ditetapkan.

Tandatangan:
Nama: ……………………………………………………
No. K/P: …………………………………………………
Tarikh: ………………………………

*Potong yang tidak berkenaan

SURAT AKUAN IBU BAPA/PENJAGA

Salinan Ibu Bapa / Penjaga

Saya ……………………………………………………….. No K/P …………………………………………

Ibu bapa/penjaga kepada murid bernama ……………………………………………………………
No K/P.........................................................,

a. Bersetuju menukarkan anak / anak jagaan saya ke Sekolah Menengah Kebangsaan

sekiranya beliau didapati menghidapi penyakit kronik/penyakit yang mengganggu kesihatan
sehingga menyebabkan kesulitan untuk melaksanakan kerja amali
b. Bersetuju untuk tidak menukarkan pengajian anak / anak jagaan saya ke mana-mana
KV/SMT yang lain atas apa sahaja alasan yang munasabah
c. Saya yang bernama seperti di atas mengesahkan bahawa anak/jagaan* saya TIDAK
PERNAH/PERNAH/SEDANG* disabitkan dengan jenayah atau penyalahgunaan dadah.
d. Saya yang bernama seperti di atas mengesahkan bahawa sepanjang pengetahuan saya,
anak/jagaan* saya TIDAK PERNAH/PERNAH/SEDANG* mengalami halusinasi/masalah
mental
e. Bersetuju mematuhi jadual sesi persekolahan dan peraturan-peraturan cuti yang telah
ditetapkan oleh Kementerian Pendidikan Malaysia
f. Bersetuju mewakilkan Pengetua SMT/ Pengarah KV untuk menandatangani bagi pihak diri
saya surat keizinan yang diperlukan oleh doktor di mana-mana hospital kerajaan yang
menggunakan ubat bius dan melakukan pembedahan ke atas anak / anak jagaan saya
apabila berlaku kecemasan yang memerlukan tindakan serta-merta. Saya tidak akan
membuat tuntutan terhadap pihak KV/SMT mahupun Kementerian Pendidikan Malaysia
selepas pembedahan tersebut
g. Bersetuju mewakilkan Pengarah KV/ Pengetua SMT/ Wakil Pengarah KV/ Wakil Pengetua
SMT untuk membawa anak / anak jagaan saya bagi mendapatkan rawatan klinik / hospital
menggunakan kenderaan persendirian pada waktu kecemasan
h. Bersetuju MEMBENARKAN anak / anak jagaan* saya menjalani ujian air kencing dari masa
ke semasa, yang diuruskan oleh KV/SMT untuk tujuan kesihatan dan keselamatan. Saya
tidak akan menuntut apa-apa kerugian ke atas anak / anak jagaan saya selain yang
diperuntukkan oleh KV/SMT ini.
i. Mengizinkan anak/anak jagaan saya mengambil bahagian dalam sebarang kegiatan /
lawatan yang dianjurkan oleh pihak KV/SMT/Jabatan Pendidikan Negeri/Kementerian
Pendidikan Malaysia atau mana-mana agensi Kerajaan, walaupun semasa cuti
sekolah/semester serta bersetuju untuk tidak mendakwa mana-mana pihak bagi kes
kemalangan yang bukan disebabkan oleh kecuaian

Tandatangan:
Nama: ……………………………………………………
No. K/P: …………………………………………………
Tarikh: ………………………………

*Potong yang tidak berkenaan

SURAT AKUAN IBU BAPA/PENJAGA

Salinan KV/ SMT

Saya ……………………………………………………….. No K/P …………………………………………

Ibu bapa/penjaga kepada murid bernama ……………………………………………………………
No K/P.........................................................,

a. Bersetuju menukarkan anak / anak jagaan saya ke Sekolah Menengah Kebangsaan

sekiranya beliau didapati menghidapi penyakit kronik/penyakit yang mengganggu
kesihatan sehingga menyebabkan kesulitan untuk melaksanakan kerja amali
b. Bersetuju untuk tidak menukarkan pengajian anak / anak jagaan saya ke mana-mana
KV/SMT yang lain atas apa sahaja alasan yang munasabah
c. Saya yang bernama seperti di atas mengesahkan bahawa anak/jagaan* saya TIDAK
PERNAH/PERNAH/SEDANG* disabitkan dengan jenayah atau penyalahgunaan dadah.
d. Saya yang bernama seperti di atas mengesahkan bahawa sepanjang pengetahuan saya,
anak/jagaan* saya TIDAK PERNAH/PERNAH/SEDANG* mengalami halusinasi/masalah
mental
e. Bersetuju mematuhi jadual sesi persekolahan dan peraturan-peraturan cuti yang telah
ditetapkan oleh Kementerian Pendidikan Malaysia
f. Bersetuju mewakilkan Pengetua SMT/ Pengarah KV untuk menandatangani bagi pihak diri
saya surat keizinan yang diperlukan oleh doktor di mana-mana hospital kerajaan yang
menggunakan ubat bius dan melakukan pembedahan ke atas anak / anak jagaan saya
apabila berlaku kecemasan yang memerlukan tindakan serta-merta. Saya tidak akan
membuat tuntutan terhadap pihak KV/SMT mahupun Kementerian Pendidikan Malaysia
selepas pembedahan tersebut
g. Bersetuju mewakilkan Pengarah KV/ Pengetua SMT/ Wakil Pengarah KV/ Wakil Pengetua
SMT untuk membawa anak / anak jagaan saya bagi mendapatkan rawatan klinik / hospital
menggunakan kenderaan persendirian pada waktu kecemasan
h. Bersetuju MEMBENARKAN anak / anak jagaan* saya menjalani ujian air kencing dari masa
ke semasa, yang diuruskan oleh KV/SMT untuk tujuan kesihatan dan keselamatan. Saya
tidak akan menuntut apa-apa kerugian ke atas anak / anak jagaan saya selain yang
diperuntukkan oleh KV/SMT ini.
i. Mengizinkan anak/anak jagaan saya mengambil bahagian dalam sebarang kegiatan /
lawatan yang dianjurkan oleh pihak KV/SMT/Jabatan Pendidikan Negeri/Kementerian
Pendidikan Malaysia atau mana-mana agensi Kerajaan, walaupun semasa cuti
sekolah/semester serta bersetuju untuk tidak mendakwa mana-mana pihak bagi kes
kemalangan yang bukan disebabkan oleh kecuaian

Tandatangan:
Nama: ……………………………………………………
No. K/P: …………………………………………………
Tarikh: ………………………………

*Potong yang tidak berkenaan

 PENDAFTARAN
ASRAMA
(sekiranya ditawarkan dengan asrama)
 SENARAI SEMAK PENDAFTARAN ASRAMA KV/SMT

NAMA : …………………………………………………………………………

NO K/P : …………………………………………………………………………
KURSUS/PROGRAM : …………………………………………………………………………

SAMPUL PENDAFTARAN ASRAMA KV/SMT

Bil Perkara √ Catatan
1 1 Salinan Surat Tawaran Ke KV/SMT
(Online)

2 Profil Murid (Asrama)

3 1 Salinan Kad Pengenalan Murid

(Asal & Salinan)

4 1 Salinan Sijil Lahir

(Asal dan Salinan)

5 1 Salinan Kad Pengenalan Bapa/Penjaga

(Asal & Salinan)

6 1 Salinan Kad Pengenalan Ibu/Penjaga

(Asal & Salinan)

7 1 Salinan Penyata Pendapatan Terkini Ibu &

Bapa /Penjaga (atau Borang Pengakuan
Pendapatan jika tidak bekerja atau tiada
penyata gaji)
8 1 Salinan Laporan Pemeriksaan Perubatan

*Lampiran salinan hendaklah disahkan

 PROFIL MURID
(ASRAMA)

BAHAGIAN PENDIDIKAN DAN LATIHAN TEKNIKAL VOKASIONAL

PROGRAM/ KURSUS : TAHUN :

NAMA MURID :
NO. K/PENGENALAN : JANTINA :
TARIKH LAHIR :
ALAMAT RUMAH :

NO. TEL (R) ATAU (H/P) :

TANDATANGAN MURID : TARIKH :
MAKLUMAT IBU BAPA/PENJAGA
NAMA :

NO KAD PENGENALAN :

PEKERJAAN :

PENDAPATAN (lampirkan :
penyata pendapatan terkini)
NO. TEL (H/P) :

NO. TEL (PEJABAT) :

MAKLUMAT WARIS :
NAMA WARIS :

ALAMAT WARIS :

NO. TEL (H/P) dan (R) :

HUBUNGAN :

PENYAKIT YANG TELAH/SEDANG DIALAMI (sekiranya ada) :

…………………………………………………………………………………………………………………………
UBAT-UBATAN (sekiranya ada):
…………………………………………………………………………………………………………………………
 Saya mengaku bahawa semua keterangan di atas adalah benar dan akan mematuhi segala
peraturan asrama serta rela dikenakan tindakan jika melanggar peraturan asrama
 Saya bersedia membayar yuran asrama seperti yang telah ditetapkan (kecuali Sabah dan
Sarawak)

Tandatangan Ibu Bapa/Penjaga: ……………………………………

Tandatangan Murid: ……………………………………

 SURAT KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA
UNTUK RAWATAN / MENYERTAI ROMBONGAN

Saya ……………………………………………… No. Kad Pengenalan ……………………………

mengizinkan anak/ tanggungan saya yang bernama ………………………………………………
No K/P ……………………………, Program/Kursus.................................................................,
Dorm ………………………………
Dengan ini:
1. Bersetuju mewakilkan Pengurusan KV/SMT iaitu Pengetua/Pengarah/Timbalan
Pengarah/Penolong Kanan/Ketua Unit Pengurusan Asrama untuk menandatangani
bagi pihak diri saya surat keizinan yang diperlukan oleh doktor di mana-mana
hospital kerajaan untuk menggunakan ubat bius dan melakukan pembedahan ke
atas anak / anak jagaan saya;
2. Mengizinkan anak / anak jagaan saya mengambil bahagian dalam sebarang
kegiatan dan lawatan sambil belajar yang dianjurkan oleh pihak KV/SMT/ Asrama /
Jabatan Pelajaran Negeri / Pejabat Pendidikan Daerah / Bahagian Pendidikan dan
Latihan Teknikal Vokasional / Kementerian Pelajaran Malaysia atau sebarang
pertubuhan yang disertai oleh salah satu pihak di atas, walaupun dalam masa cuti:
2.1 Sesungguhnya saya telah mengetahui bahawa pihak KV/SMT/ asrama akan
mengambil langkah-langkah keselamatan. Walaupun demikian saya mengaku
tidak akan mengambil sebarang tindakan undang-undang atau mahkamah
terhadap penganjur atau wakilnya yang berkaitan dengan apa-apa
kemalangan, kematian, kecacatan anggota atau kehilangan anggota dan
sebarang kecederaan lain terhadap anak/ anak jagaan saya yang berlaku
dalam perjalanan pergi dan balik serta sepanjang masa lawatan
2.2 Saya memberi kebenaran kepada pihak penganjur atau wakilnya memberi
apa- apa rawatan atau pertolongan perubatan kepada anak/ anak jagaan saya
jika didapati perlu
3. Bersetuju mematuhi jadual sesi persekolahan dan peraturan-peraturan cuti yang
ditetapkan oleh KV/SMT / asrama

…………………………………….. ……………………………………………………
(Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga) (Tandatangan Saksi)
Nama: Nama:
No Tel: No. Tel:
 SURAT IZIN DARIPADA IBU BAPA / PENJAGA PELAJAR ASRAMA
(PENGGUNAAN UBAT BIUS UNTUK PEMBEDAHAN)

Nama Murid :
(Gunakan Huruf Besar)
No Kad Pengenalan :

Saya ……………………………………………………………………………………………………
(Gunakan Huruf Besar)
Kad pengenalan ………………………………………………………………………………………
memberi keizinan kepada Pengetua/Pengarah/Timbalan Pengarah/Penolong Kanan/Ketua
Unit Pengurusan Asrama untuk menandatangani borang yang disediakan oleh pihak hospital
bagi tujuan menggunakan ubat bius ke atas anak / anak jagaan saya yang tersebut di atas
disebabkan perlunya dilakukan pembedahan terhadapnya.

Tandatangan Ibu bapa / Penjaga: …………………………………………………

Nama Penuh Ibu bapa / Penjaga: …………………………………………………

 BORANG PERJANJIAN PENJAGA DAN MURID

Pihak pengurusan kolej telah menetapkan bahawa sekiranya anak / anak jagaan tuan/puan
melakukan kesalahan seperti yang dinyatakan di bawah, mereka boleh dikenakan tindakan
BUANG ASRAMA tanpa amaran.
Berikut adalah perkara yang menyebabkan tindakan BUANG ASRAMA tanpa sebarang
amaran boleh dilaksanakan:
1. Buli
2. Membawa / menghisap rokok / rokok elektronik di kawasan sekolah dan asrama
3. Mencuri atau merompak
4. Bergaduh, mengugut atau membawa senjata berbahaya
5. Melawan atau ingkar arahan warden, guru atau penyelia
6. Keluar asrama tanpa kebenaran / memanjat pagar asrama
7. Memasuki kawasan asrama puteri (bagi pelajar lelaki) tanpa kebenaran / memasuki
kawasan asrama putera (bagi pelajar perempuan) tanpa kebenaran
8. Membawa orang luar / pelajar luar memasuki kamar pelajar
9. Membawa/ minum minuman keras, dadah, ganja dan makanan haram
10. Mencuri kertas soalan peperiksaan
11. Dengan sengaja merosakkan harta benda asrama atau sekolah
12. Ditangkap polis atas kesalahan jenayah
13. Memecah masuk bilik – bilik khas yang terdapat disekitar sekolah dan asrama
14. Melakukan mana-mana kesalahan yang boleh menjatuhkan nama baik KV/SMT
yang boleh diambil tindakan BUANG ASRAMA
 PERJANJIAN PENJAGA DENGAN PIHAK KOLEJ

Bahawa saya yang bernama …………………………………………………………………………

No. Kad pengenalan merupakan.....................................................................Penjaga kepada
pelajar yang bernama …………………………………………………………………………………
dari kursus.....................................................................................................telah maklum dan
akur tentang perkara tersebut di atas. Saya juga telah menasihati anak jagaan saya supaya
mematuhi segala peraturan yang telah ditetapkan oleh pihak sekolah dan asrama. Saya
sedar sekiranya anak/ anak jagaan saya dengan sengaja melakukan perkara yang tersebut
di atas. Tindakan BUANG ASRAMA TANPA AMARAN boleh dikenakan ke atasnya.

…………………………………….. ……………………………………………………
(Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga) (Tandatangan Saksi)
Nama: Nama:
No Tel: No. Tel:

PERJANJIAN PELAJAR YANG MENERIMA TAWARAN

Nama Murid :
(Gunakan Huruf Besar)
No Kad Pengenalan :

Saya seperti nama di atas telah faham perkara yang tersebut di atas dan berjanji akan
mematuhi segala peraturan yang telah ditetapkan oleh pihak kolej dan asrama. Saya sedar
sekiranya saya melakukan kesalahan di atas dengan sengaja, saya akan DIBUANG
ASRAMA TANPA AMARAN.

……………………………………..
(Tandatangan murid)
Nama:
No Tel:

…………………………………….. ……………………………………………………
(Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga) (Tandatangan Saksi)
Nama: Nama:
No Tel: No. Tel:
 KOD ETIKA BERPAKAIAN PELAJAR LELAKI & PEREMPUAN
(KOLEJ VOKASIONAL/SEKOLAH MENENGAH TEKNIK)

Perhatian: Sila patuhi kod etika pakaian yang ditetapkan

BIL AKTIVITI MASA JENIS PAKAIAN
1 Sesi Pengajaran 7.00 pagi – 5.00 Lelaki & Perempuan
dan Pembelajaran petang Pakaian/uniform rasmi KV/SMT
2 Riadah Petang 5.30 petang – 6.30 Lelaki :
petang T-shirt berkolar, seluar trek dan kasut
sukan
Perempuan :
T-shirt berkolar ( lengan panjang ), seluar
trek, bertudung, dan kasut sukan
3 Balik Kampung atau Bergantung pada Bergantung pada KV/SMT masing-
Keluar bandar KV/SMT masing- masing
masing
4 Makan di dewan Sarapan Pagi Lelaki & Perempuan
makan Pakaian/uniform rasmi KV/SMT
Makan Tengah hari Lelaki & Perempuan
Pakaian/uniform rasmi KV/SMT

Hujung minggu
Kemas & sopan
Minum petang Kemas & sopan

Makan Malam Kemas & sopan

Minum Malam Kemas & sopan

5 Solat Maghrib & Bergantung pada Lelaki :

Isyak, Tazkirah, KV/SMT masing- Baju Melayu, Berkain, Bersongkok Dan
Pengajian Al-Quran masing Berselipar / Kemas & sopan
Dan Ceramah
Mingguan Perempuan :
Baju Kurung Dan Berselipar / Kemas &
sopan
6 Program – program Akan ditentukan Bergantung pada KV/SMT masing-
Rasmi masing
7 Balik Kampung Dan Rujuk Jadual Balik Bergantung pada KV/SMT masing-
Pulang Dari Kampung masing
Kampung
 SENARAI KEPERLUAN ASRAMA/KOLEJ( LELAKI)

BIL PERKARA KUANTITI CATATAN

1 SELUAR SLACK HITAM 2 HELAI
2 BAJU MELAYU 1 PASANG
3 KAIN SAMPIN 1 PASANG Beli di koperasi
4 SELUAR TRACK BOTTOM 3 HELAI
(BIRU/HITAM GELAP)
5 STOKIN HITAM 3 PASANG  Skin sock tidak dibenarkan
 Stokin saiz berukuran standard
6 KAIN PELIKAT 2 HELAI
7 BAJU KORPORAT ASRAMA 1 PASANG Beli di koperasi
8 BAJU TSHIRT 3 HELAI
9 BAJU TIDUR SECUKUPNYA
10 KAIN SELIMUT 1 HELAI Bergantung pada KV/SMT masing-
masing
11 BANTAL 1 BIJI
12 KASUT SEKOLAH HITAM 1 PASANG Kulit/pu/kanvas
13 KEPERLUAN MANDI SEPERTI SECUKUPNYA
SABUN MANDI, SHAMPU, BERUS
GIGI, UBAT GIGI, DLL
14 KEPERLUAN MENDOBI SEPERTI SECUKUPNYA
SABUN BASUH, SOFTENER,
BERUS,
15 KEPERLUAN PERIBADI SEPERTI SECUKUPNYA
BEDAK, PAKAIAN DALAM, DLL
16 SANDAL BERTUTUP 1 PASANG Kegunaan ke dewan makan/prep
17 SELIPAR TANDAS 1 PASANG Kegunaan ke tandas sahaja
(GETAH/PLASTIK)
18 KASUT SUKAN 1 PASANG
19 TUALA MANDI 2 PASANG
20 SONGKOK HITAM/ SEJADAH/ AL- 1 HELAI Murid muslim sahaja
QURAN TERJEMAHAN
21 BALDI 1 BUAH
22 GAYUNG 1 BUAH
23 PENYANGKUT BAJU & PENYEPIT SECUKUPNYA
BAJU
24 KUNCI & MANGGA LOKER 1 SET
25 CADAR TILAM DAN SARUNG 2 SET Beli di koperasi
BANTAL
26 KAD BALIK OUTING/BALIK KG 1 SET Beli di koperasi
27 T-SHIRT ASRAMA 1 HELAI Bergantung pada KV/SMT masing-
masing
28 FAIL PERIBADI PELAJAR 1 SET Beli di koperasi
 SENARAI KEPERLUAN ASRAMA/KOLEJ ( PEREMPUAN)

BIL PERKARA KUANTITI CATATAN

1 BAJU KURUNG 3 PASANG
2 TUDUNG PUTIH TIGA SEGI 3 HELAI Untuk ke kolej
BERJAHIT TANPA BERSULAM
3 TUDUNG HITAM/ WARNA GELAP 2 HELAI Untuk aktiviti asrama
TIGA SEGI BERJAHIT TANPA
BERSULAM
4 SELUAR TRACK BOTTOM 3 HELAI
(BIRU/HITAM GELAP)
5 SELUAR SLACK HITAM 2 HELAI 
6 STOKIN HITAM 3 PASANG  Skin sock tidak dibenarkan
Stokin saiz berukuran standard
7 T-SHIRT / BAJU KORPORAT 1 PASANG Beli di koperasi
ASRAMA /BATIK ASRAMA
8 BAJU T-SHIRT LENGAN PANJANG 2 HELAI
9 BAJU TIDUR SECUKUPNYA
10 KAIN HITAM 1 HELAI Bergantung kepada KV/SMT
masing-masing
11 KAIN BATIK 1 HELAI Kegunaan untuk mandi
12 KEPERLUAN MANDI SEPERTI SECUKUPNYA
SABUN MANDI, SHAMPU, BERUS
GIGI, UBAT GIGI, DLL
13 KEPERLUAN MENDOBI SEPERTI SECUKUPNYA
SABUN BASUH, SOFTENER,
BERUS,
14 KEPERLUAN PERIBADI SEPERTI SECUKUPNYA
BEDAK, PAKAIAN DALAM, DLL
15 SANDAL BERTUTUP 1 PASANG Kegunaan ke dewan makan/ prep
16 SELIPAR TANDAS 1 PASANG Kegunaan ke tandas sahaja
(GETAH/PLASTIK)
17 KASUT SUKAN 1 PASANG
18 KASUT SEKOLAH HITAM 1 PASANG Kulit/pu/kanvas
19 TUALA MANDI 2 PASANG
20 TELEKUNG/ SEJADAH 1 PASANG Untuk muslim sahaja
21 BALDI 1 BUAH
22 GAYUNG 1 BUAH
23 PENYANGKUT BAJU & PENYEPIT SECUKUPNYA
BAJU
24 KUNCI & MANGGA LOKER 1 SET
25 ALQURAN TERJEMAHAN 1 BUAH Untuk muslim sahaja
26 CADAR TILAM DAN SARUNG 2 SET Beli di koperasi
BANTAL
27 KAD BALIK OUTING/BALIK KG 1 SET Beli di koperasi
28 FAIL PERIBADI PELAJAR 1 SET Beli di koperasi
Sebarang pertanyaan, sila hubungi KV/SMT berkaitan.
 BORANG PENGAKUAN PENDAPATAN
BAGI IBU BAPA / PENJAGA YANG TIADA PENYATA GAJI
TAHUN ……………………

Borang ini terdiri daripada 3 bahagian yang perlu diisi lengkap

(Bahagian A, Bahagian B dan Bahagian C)

BAHAGIAN A

Nama Murid

No. Kad Pengenalan Jantina

Tahun/
Kursus/Program Tawar
Tingkatan

MAKLUMAT BAPA MAKLUMAT IBU

Nama

No. Kad Pengenalan

Hubungan

Alamat

No telefon (R) (R)

(Bimbit) (Bimbit)
(P) (P)
Pekerjaan

Pendapatan sebulan RM RM

Jumlah Pendapatan RM
Kasar Ibu Bapa/ Penjaga
Bilangan Tanggungan
BAHAGIAN B

Saya mengaku bahawa butiran yang dinyatakan adalah benar. Pihak KV/SMT serta
Kementerian Pendidikan Malaysia berhak membatalkan tawaran ini berserta bantuan lain jika
layak sekiranya butiran yang dinyatakan adalah palsu.

……………………………………….. Tarikh: …………………..

(Tandatangan Ibu / Bapa /Penjaga)

BAHAGIAN C

PENGESAHAN

Saya dengan ini mengesahkan bahawa pendapatan yang dinyatakan di atas adalah munasabah
dan benar berdasarkan pengetahuan saya.

………………………………………..
Tandatangan dan Cap Rasmi

Nama: …………………………………………………
No. Kad Pengenalan: …………………………………………………
Jawatan: …………………………………………………

*Pengesahan hendaklah dilakukan oleh Majikan / Jaksa Pendamai (JP) / Penghulu / Ketua Kampung/ AJK PIBG.