Nomor :
RevisiKe :
Berlaku Tanggal :
Ditetapkan Oleh :
Kepala UPTD Puskesmas Kedungtuban
No Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :
5. Diagram Alir
Petugas mengajarkan klien bagaimana cara
memeriksa sendiri benang AKDR & kapan harus
dilakukan.Petugas menjelaskan pada klien apa
yang harus dilakukan bila mengalami efek Petugas memberitahu kapan klien
samping. harus datang kembali ke klinik untuk
kontrol.Petugas mengingatkan
kembali masa efektifnya
pemakaian AKDR
9. Rekaman Histori
Perubahan No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl Mulai Diberlakukan
KONSELING PASCA
PEMASANGAN AKDR
No Dokumen :
DAFTAR No Revisi :
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman :
Unit :……………………………………………………………………
Nama Petugas :……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan :……………………………………………………………………
Jumlah
Compliance Rate : …………………………………………%.
Ketr Skoring :
Ya :1
Tidak :0
∑ Ya
Compliance Rate (CR) = ∑ Ya + Tidak x 100%
Sumber (Standar Penyusunan Dokumen Akreditasi, 2015)
Auditor Auditee
(........................................) (.......................................)