PENATALAKSANAAN KB SUNTIK
Nomor :
RevisiKe :
BerlakuTanggal :
Ditetapkan Oleh :
Kepala UPTD Puskesmas Kedungtuban
drg. EniSutanti, MM
NIP. 19630623 198903 2 014
Terbitan :
No.Revisi :
SOP
Tgl Mulai Berlaku :
Halaman :
UPTD Puskesmas
drg.Eni Sutanti,MM
Kedungtuban
NIP.19630623 198903 2 014
10.Rekaman Histori
Perubahan No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl Mulai Diberlakukan
PENATALAKSANAAN KB SUNTIK
No Dokumen :
DAFTAR No Revisi :
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman :
Unit :……………………………………………………………………
Nama Petugas :……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan :……………………………………………………………………
∑ Ya
Compliance Rate (CR) = ∑ Ya + Tidak x 100%
Sumber (Standar Penyusunan Dokumen Akreditasi, 2015)
Auditor Auditee
(........................................) (.......................................)