KONDISI
NO JENIS PERALATAN, OBAT, DLL
Kebutuhan (standar) Ketersediaan Saat Ini
1
2
3
dst
(merujuk pada PMK 43/2019)
………..Tgl, 2022
Ditetapkan oleh
Kepala Puskesmas Melati
Nama Jelas
(Lengkapi standar diatas dengan merujuk pada PMK 43/2019, sesuai status pusksmasnya)