Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Bahaya biologis (biohazards) adalah zat yang bersifat biologis dan menimbulkan
ancaman bagi kesehatan organisme hidup. Sumber bahaya biologis meliputi
bakteri, virus, serangga, tumbuhan, burung, hewan, dan manusia. Sumber-
sumber tersebut dapat menimbulkan berbagai dampak kesehatan mulai dari
iritasi kulit dan alergi hingga infeksi (misalnya tuberkulosis, AIDS), kanker, dan
sebagainya. Infeksi dari agen hayati dapat disebabkan oleh bakteri, virus,
rickettsia, klamidia, dan jamur. Parasit termasuk protozoa, cacing, dan
arthropoda. Zat beracun dan alergi termasuk gigitan hewan atau "tongkat" dari
tumbuhan. Bahaya biologis telah menjadi penyebab utama kekhawatiran di
tempat kerja. Administrasi Keselamatan dan Kesehatan Kerja (OSHA)
menerapkan Standar Patogen yang Ditularkan Darah (29 CFR 1910. 1030) untuk
mengurangi potensi penyakit akibat kerja yang berkaitan dengan bahaya
biologis. Dalam bab ini, kita akan membahas penyakit biologis yang lebih
umum terkait pekerjaan dan cara untuk mencegah cedera dan penyakit yang
terkait dengannya. Bakteri Penyakit Anthrax Agen etiologi (agen penyebab)
untuk anthrax adalah Bacillus anthracis. Sebagian besar bentuk antraks
mematikan. Pekerjaan utama yang berisiko tertular antraks termasuk pekerja
pertanian dan pekerjaan yang menangani bulu kambing, wol, dan kulit serta
dokter hewan. B. anthracis adalah bakteri aerob berbentuk batang, gram
positif. Bakteri biasanya beristirahat dalam bentuk endospora di dalam tanah
dan dapat bertahan selama beberapa dekade dalam keadaan ini. Hewan yang
merumput di vegetasi yang terkontaminasi bakteri menelan bakteri dan
menjadi terinfeksi. Anthrax dapat masuk ke tubuh manusia melalui jalur
pencernaan, inhalasi, atau kulit. Biasanya, manusia yang terinfeksi tidak
menginfeksi manusia yang tidak terinfeksi. Namun, pakaian dan barang-barang
pribadi manusia yang terinfeksi dapat terkontaminasi dengan spora dan
menyebabkan infeksi pada orang lain melalui penghirupan, pencernaan, atau
kontaminasi kulit dari spora yang tertinggal pada barang-barang tersebut.
Langkah-langkah pencegahan meliputi pakaian dan peralatan pelindung yang
kedap air; pencegahan kontak kulit, terutama luka terbuka; dan Panduan Studi
dan Referensi Profesional Keselamatan 298 penggunaan pelindung pernapasan
efisiensi tinggi. Vaksin tersedia untuk membantu dalam tindakan pencegahan,
tetapi mereka hanya berguna dalam pencegahan antraks jika diberikan jauh
sebelum pajanan. Jika pekerja yang terpapar diberikan seri vaksinasi, mereka
harus menerima suntikan penguat tahunan. Brucellosis Brucellosis adalah
penyakit menular yang disebabkan oleh bakteri dari genus Brucella. Pekerjaan
yang diminati sehubungan dengan brucellosis termasuk karyawan dan
pengawas pengepakan daging, produsen ternak, dan pemasar. Bakteri ini
terutama ditularkan di antara hewan, dan menyebabkan penyakit pada banyak
vertebrata yang berbeda. Berbagai spesies Brucella menyerang domba,
kambing, sapi, rusa, rusa, babi, anjing, dan beberapa hewan lainnya. Manusia
terinfeksi karena bersentuhan dengan hewan atau produk hewani yang
terkontaminasi bakteri ini. Pada manusia, brucellosis dapat menyebabkan
serangkaian gejala yang mirip dengan flu dan mungkin termasuk demam,
berkeringat, sakit kepala, nyeri punggung, dan kelemahan fisik. Infeksi parah
pada sistem saraf pusat atau lapisan jantung dapat terjadi. Brucellosis juga
dapat menyebabkan gejala jangka panjang atau kronis yang meliputi demam
berulang, nyeri sendi, dan kelelahan. Tindakan pencegahan termasuk
menghindari konsumsi susu, keju, atau es krim yang tidak dipasteurisasi saat
bepergian. Pemburu dan penggembala hewan harus menggunakan sarung
tangan karet saat menangani jeroan hewan. Tidak ada vaksin yang tersedia
untuk manusia.1 Leptospirosis Leptospirosis adalah penyakit bakteri yang
menyerang manusia dan hewan. Penyakit ini disebabkan oleh bakteri dari
genus Leptospira. Pada manusia, itu menyebabkan berbagai gejala, dan
beberapa orang yang terinfeksi mungkin tidak memiliki gejala sama sekali.
Gejala leptospirosis termasuk demam tinggi, sakit kepala parah, menggigil,
nyeri otot, dan muntah dan mungkin termasuk penyakit kuning (kulit dan mata
kuning), mata merah, sakit perut, diare, atau ruam. Jika penyakit ini tidak
diobati, pasien dapat mengalami kerusakan ginjal, meningitis (radang selaput di
sekitar otak dan sumsum tulang belakang), gagal hati, dan gangguan
pernapasan. Dalam kasus yang jarang terjadi, kematian terjadi.2 Pekerjaan
minat khusus untuk leptospirosis meliputi petani, pekerja lapangan, pekerja
tebu, pekerja rumah pengepakan daging, pekerja selokan, penambang, dan
personel militer. Risiko tertular leptospirosis dapat sangat dikurangi dengan
tidak berenang atau mengarungi air yang mungkin terkontaminasi urin hewan.
Pakaian atau alas kaki pelindung harus dikenakan oleh mereka yang terpapar
air atau tanah yang terkontaminasi karena pekerjaan atau kegiatan rekreasi
mereka. Leptospirosis diobati dengan antibiotik, seperti doksisiklin atau
penisilin, yang harus diberikan pada awal perjalanan penyakit. Antibiotik
intravena mungkin diperlukan untuk orang dengan gejala yang lebih parah.
Orang dengan gejala sugestif leptospirosis harus menghubungi penyedia
layanan kesehatan.2 Bahaya Biologis 299 Wabah Pekerjaan utama yang
berkaitan dengan wabah termasuk gembala, petani, peternak, pemburu, dan
ahli geologi. Wabah adalah penyakit menular pada hewan dan manusia yang
disebabkan oleh bakteri bernama Yersinia pestis. Orang biasanya terkena
wabah karena digigit kutu hewan pengerat yang membawa bakteri wabah atau
karena memegang hewan yang terinfeksi. Jutaan orang di Eropa meninggal
karena wabah pada Abad Pertengahan, ketika rumah dan tempat kerja manusia
dihuni oleh tikus yang penuh dengan kutu. Saat ini, antibiotik modern efektif
melawan wabah, tetapi jika orang yang terinfeksi tidak segera diobati, penyakit
tersebut kemungkinan besar akan menyebabkan penyakit atau kematian. 3
Upaya untuk menghilangkan kutu dan hewan pengerat liar dari lingkungan
alami di daerah yang terinfeksi wabah tidak praktis. Namun, mengendalikan
hewan pengerat dan kutunya di sekitar tempat tinggal, bekerja, dan bermain
orang sangat penting dalam mencegah penyakit manusia. Oleh karena itu,
tindakan pencegahan diarahkan ke rumah, tempat kerja, dan tempat rekreasi di
mana risiko tertular wabah tinggi. Direkomendasikan pendekatan gabungan
menggunakan metode berikut: • Sanitasi lingkungan, • Mendidik masyarakat
tentang cara mencegah paparan wabah, • Terapi antibiotik preventif.4 Tetanus
Tetanus (juga dikenal sebagai “lockjaw”) adalah penyakit serius yang
menyebabkan pengetatan yang menyakitkan pada otot, biasanya di seluruh
tubuh. Hal ini dapat menyebabkan rahang “terkunci” sehingga korban tidak
dapat membuka mulut atau menelan. Ini adalah penyakit pada sistem saraf
yang disebabkan oleh bakteri Clostridium tetani, bakteri anaerob berbentuk
batang. Ini ditemukan sebagai spora di tanah atau sebagai parasit di saluran
pencernaan hewan. Tetanus menyebabkan kematian pada kira-kira satu dari
sepuluh kasus.5 C. tetani memasuki tubuh melalui luka pada kulit. Namun,
tetanus tidak menular dari orang ke orang. Tetanus dapat dicegah melalui
penggunaan vaksin yang efektif. Pekerjaan yang paling berisiko tertular tetanus
termasuk mereka yang bekerja di sekitar hewan peliharaan dan tanah.
Tuberkulosis Tuberkulosis, juga disebut sebagai TBC, adalah penyakit yang
disebabkan oleh bakteri bernama Mycobacterium tuberculosis. Bakteri
tersebut biasanya menyerang paru-paru, namun bakteri TBC dapat menyerang
bagian tubuh manapun seperti ginjal, tulang belakang, dan otak. Jika tidak
ditangani dengan baik, penyakit TBC bisa berakibat fatal. Penyakit TBC pernah
menjadi penyebab utama kematian di Amerika Serikat. Itu menyebar melalui
udara, ketika orang yang menderita penyakit batuk, bersin, atau meludah.
Sebagian besar infeksi pada manusia mengakibatkan asimtomatik (tanpa
gejala), infeksi laten, dan sekitar satu dari sepuluh infeksi laten akhirnya
berkembang menjadi penyakit aktif, yang jika tidak ditangani, membunuh lebih
dari 50% korbannya. . Pekerjaan dengan risiko terbesar termasuk pekerja
perawatan kesehatan, pegawai penjara dan narapidana, pegawai
penampungan tunawisma, dan pegawai pusat perawatan narkoba. Semua
rangkaian layanan kesehatan memerlukan program pengendalian infeksi yang
dirancang untuk memastikan deteksi segera, tindakan pencegahan penularan
melalui udara, dan pengobatan orang yang diduga atau dikonfirmasi mengidap
penyakit TB. Agar efektif, penekanan utama dari program pengendalian infeksi
TB harus pada pencapaian ketiga tujuan ini.6 Di semua rangkaian layanan
kesehatan, terutama di mana orang berisiko tinggi terpajan, kebijakan dan
prosedur pengendalian TB harus dikembangkan, ditinjau secara berkala, dan
dievaluasi efektivitasnya untuk menentukan tindakan yang diperlukan untuk
meminimalkan risiko penularan TB.6 Tularemia Tularemia adalah penyakit
hewan dan manusia yang disebabkan oleh bakteri Francisella tularensis.
Kelinci, terwelu, dan hewan pengerat sangat rentan dan sering mati dalam
jumlah besar selama wabah. Manusia dapat terinfeksi melalui beberapa rute,
termasuk gigitan kutu dan lalat rusa, kontak kulit dengan hewan yang
terinfeksi, menelan air yang terkontaminasi, atau menghirup debu atau aerosol
yang terkontaminasi. Selain itu, manusia dapat terpapar sebagai akibat dari
bioterorisme. Gejala bervariasi tergantung pada rute infeksi. Meskipun
tularemia dapat mengancam jiwa, sebagian besar infeksi berhasil diobati
dengan antibiotik. Langkah-langkah untuk mencegah tularemia antara lain
penggunaan obat nyamuk, memakai sarung tangan saat menangani hewan
yang sakit atau mati, dan tidak memotong hewan yang mati. Di Amerika
Serikat, infeksi yang terjadi secara alami telah dilaporkan dari semua negara
bagian kecuali Hawaii.7 Pekerjaan utama yang berisiko meliputi pekerja
kehutanan, tukang daging, dan operator pabrik daging. Cat Scratch Fever
(Penyakit Cakar Kucing) Cat scratch disease (CSD) adalah penyakit bakteri yang
disebabkan oleh Bartonella henselae. Kebanyakan orang dengan CSD telah
digigit atau dicakar oleh kucing dan mengalami infeksi ringan pada titik cedera.
Kelenjar getah bening, terutama di sekitar kepala, leher, dan tungkai atas,
menjadi bengkak. Selain itu, seseorang dengan CSD mungkin mengalami
demam, sakit kepala, kelelahan, dan nafsu makan yang buruk. Langkah-langkah
untuk mengurangi risiko tertular CSD adalah sebagai berikut: • Hindari
“permainan kasar” dengan kucing, terutama anak kucing. Ini termasuk aktivitas
apa pun yang dapat menyebabkan cakaran dan gigitan kucing; • Segera cuci
gigitan dan cakaran kucing dengan air mengalir dan sabun; • Jangan biarkan
kucing menjilati luka terbuka yang mungkin Anda miliki; • Kendalikan kutu;
Bahaya Biologis 301 • Jika Anda mengalami infeksi (dengan nanah dan
pembengkakan parah) di mana Anda dicakar atau digigit kucing atau
mengalami gejala, termasuk demam, sakit kepala, pembengkakan kelenjar
getah bening, dan kelelahan, hubungi dokter Anda.8 Pekerjaan dengan risiko
terbesar termasuk pekerja laboratorium hewan, dokter hewan, dan pekerja
perumahan hewan. Penyakit Virus Hepatitis A Hepatitis A adalah penyakit
infeksi akut pada hati yang disebabkan oleh virus hepatitis A (HAV). Penularan
dari orang ke orang melalui rute tinja-oral (yaitu, menelan sesuatu yang telah
terkontaminasi kotoran orang yang terinfeksi) adalah cara utama penularan
HAV di Amerika Serikat. Sebagian besar infeksi disebabkan oleh kontak pribadi
yang dekat dengan anggota rumah tangga atau pasangan seks yang terinfeksi.
Wabah sumber umum dan kasus sporadis juga dapat terjadi dari paparan
makanan atau air yang terkontaminasi tinja. Makanan mentah yang
terkontaminasi HAV telah diakui sebagai sumber wabah. Makanan yang
dimasak juga dapat menularkan HAV jika suhu selama penyiapan makanan
tidak cukup untuk membunuh virus atau jika makanan terkontaminasi setelah
dimasak, seperti yang terjadi pada wabah yang terkait dengan penjamah
makanan yang terinfeksi. Wabah yang ditularkan melalui air jarang terjadi di
negara maju dengan sanitasi dan pasokan air yang terpelihara dengan baik.9
Pekerjaan dengan potensi paparan terbesar termasuk pekerja pusat penitipan
anak, pekerja penyiapan makanan, dan pekerja selokan dan sanitasi. Vaksinasi
dengan rangkaian vaksin hepatitis A dua dosis lengkap adalah cara terbaik
untuk mencegah infeksi HAV. Vaksin hepatitis A telah dilisensikan di Amerika
Serikat untuk digunakan pada orang berusia 12 bulan ke atas. Vaksin ini
direkomendasikan untuk orang yang lebih mungkin terkena infeksi HAV atau
lebih mungkin sakit parah jika terkena hepatitis A.9 Hepatitis B Hepatitis B
disebabkan oleh infeksi virus hepatitis B (HBV). Masa inkubasi dari saat paparan
hingga timbulnya gejala adalah 6 minggu sampai 6 bulan. HBV ditemukan
dalam konsentrasi tertinggi dalam darah dan konsentrasi lebih rendah dalam
cairan tubuh lainnya (misalnya, air mani, sekresi vagina, dan eksudat luka).
Infeksi HBV dapat sembuh sendiri atau kronis. HBV ditularkan secara efisien
melalui paparan perkutan atau selaput lendir terhadap darah menular atau
cairan tubuh yang mengandung darah. Faktor risiko utama 302 Safety
Professional's Reference and Study Guide yang telah dikaitkan dengan infeksi
adalah hubungan seks tanpa kondom dengan pasangan yang terinfeksi,
melahirkan dari ibu yang terinfeksi, hubungan seks tanpa kondom dengan lebih
dari satu pasangan, pria yang berhubungan seks dengan pria lain (LSL), riwayat
penyakit menular seksual (PMS) lainnya, dan penggunaan obat suntik ilegal.
Strategi nasional Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) untuk
mengeliminasi penularan infeksi HBV meliputi • Pencegahan infeksi perinatal
melalui skrining rutin semua ibu hamil untuk HBsAg dan imunoprofilaksis bayi
yang lahir dari ibu yang positif HBsAg dan bayi yang lahir dari ibu dengan status
HBsAg yang tidak diketahui, • Vaksinasi bayi rutin, • Vaksinasi anak-anak dan
remaja yang sebelumnya tidak divaksinasi hingga usia 18 tahun, • Vaksinasi
pada orang dewasa yang sebelumnya tidak divaksinasi dengan peningkatan
risiko infeksi. Tingkat cakupan vaksinasi yang tinggi, dengan penurunan
kejadian hepatitis B akut berikutnya, telah dicapai di antara bayi dan remaja.
Sebaliknya, cakupan vaksinasi di antara mayoritas kelompok dewasa berisiko
tinggi (misalnya, orang dengan lebih dari satu pasangan seks dalam 6 bulan
sebelumnya, LSL, dan pengguna narkoba suntikan) tetap rendah, dan sebagian
besar infeksi baru terjadi pada kelompok berisiko tinggi ini. Klinik PMS dan
pengaturan lain yang menyediakan layanan yang ditargetkan untuk orang
dewasa berisiko tinggi adalah tempat yang ideal untuk memberikan vaksinasi
hepatitis B kepada orang dewasa yang berisiko terinfeksi HBV. Semua orang
dewasa yang tidak divaksinasi yang mencari layanan di rangkaian ini harus
dianggap berisiko terhadap hepatitis B dan harus menerima vaksinasi hepatitis
B.10 Selain itu, karyawan yang bekerja di industri perawatan kesehatan atau
pengobatan darurat menimbulkan paparan kerja terbesar. Orf (Penyakit Mulut
Sakit) Sakit mulut disebabkan oleh poxvirus (khususnya virus orf) dan
ditemukan di seluruh dunia. Koreng hewan yang terinfeksi mengandung virus,
dapat rontok, tetap berada di lingkungan, dan menjadi sumber infeksi bagi
hewan yang rentan. Sebuah kawanan dapat terinfeksi melalui tempat tidur,
pakan, atau truk yang terkontaminasi, atau melalui kontak langsung dengan
hewan yang terinfeksi (misalnya, penggantian dibawa ke operasi atau
pertunjukan).11 Orang dapat terinfeksi virus yang menyebabkan sakit mulut.
Seseorang yang bersentuhan dengan virus dari hewan atau peralatan yang
terinfeksi (seperti baju zirah yang telah menggosok luka hewan) berpotensi
terinfeksi. Orang sering mengembangkan luka di tangan mereka. Sakitnya
mungkin menyakitkan dan bisa bertahan selama 2 bulan. Orang tidak menulari
orang lain. Luka biasanya sembuh tanpa bekas luka.11 Bahaya Biologis 303
Virus penyebab sakit mulut menyebar ke manusia dengan menyentuh hewan
yang terinfeksi dan peralatannya. Beberapa hewan mungkin memiliki atau tidak
memiliki luka yang terlihat tetapi mungkin masih dapat menyebarkan virus.11
Dua cara untuk melindungi diri sendiri dan orang lain termasuk 1. Mengenakan
sarung tangan tidak keropos (yaitu, karet atau lateks) saat menangani domba
atau kambing, terutama saat Anda mengalami luka terbuka atau sakit dan
sedang memegang area mulut/moncong hewan; 2. Mempraktikkan kebersihan
tangan yang baik dengan mencuci dengan air bersih, air hangat, dan sabun
selama minimal 20 detik (atau menggunakan pembersih tangan berbahan
dasar alkohol tanpa air saat sabun tidak tersedia dan tangan tidak terlihat
kotor).11 Pekerjaan dengan risiko pajanan terbesar termasuk gembala, pekerja
peternakan, dan pencukur bulu (domba dan kambing). Rabies Rabies adalah
penyakit virus mamalia yang dapat dicegah yang paling sering ditularkan
melalui gigitan hewan rabies. Sebagian besar kasus rabies yang dilaporkan ke
CDC setiap tahun terjadi pada hewan liar seperti rakun, sigung, kelelawar, dan
rubah.12 Virus rabies menginfeksi sistem saraf pusat, yang pada akhirnya
menyebabkan penyakit di otak dan kematian. Gejala awal rabies pada manusia
mirip dengan banyak penyakit lain, termasuk demam, sakit kepala, dan
kelemahan umum atau ketidaknyamanan. Seiring perkembangan penyakit,
gejala yang lebih spesifik muncul dan mungkin termasuk insomnia, kecemasan,
kebingungan, kelumpuhan ringan atau sebagian, eksitasi, halusinasi, agitasi,
hipersalivasi (peningkatan air liur), kesulitan menelan, dan hidrofobia (takut
air). Kematian biasanya terjadi dalam beberapa hari setelah timbulnya gejala
ini.12 Semua spesies mamalia rentan terhadap infeksi virus rabies, tetapi hanya
beberapa spesies yang penting sebagai reservoir penyakit ini. Di Amerika
Serikat, strain virus rabies yang berbeda telah diidentifikasi pada rakun, sigung,
rubah, dan coyote. Beberapa spesies kelelawar pemakan serangga juga
merupakan reservoir untuk strain virus rabies. 12 Penularan virus rabies
biasanya dimulai ketika air liur inang yang terinfeksi diteruskan ke hewan yang
tidak terinfeksi. Cara penularan virus rabies yang paling umum adalah melalui
gigitan dan air liur yang mengandung virus dari pejamu yang terinfeksi,
meskipun penularan jarang didokumentasikan melalui rute lain seperti
kontaminasi selaput lendir (yaitu, mata, hidung, dan mulut), transmisi aerosol. ,
dan transplantasi kornea dan organ.12 Untuk orang yang belum pernah
divaksinasi rabies sebelumnya, vaksinasi anti-rabies pasca pajanan harus selalu
mencakup pemberian antibodi pasif dan vaksin. Kombinasi globulin imun
rabies manusia dan vaksin direkomendasikan untuk paparan gigitan dan non-
gigitan, terlepas dari interval antara paparan dan inisiasi pengobatan. 12 304
Referensi dan Panduan Studi Profesional Keselamatan Orang yang sebelumnya
telah divaksinasi atau menerima vaksinasi pra pajanan untuk rabies harus
menerima vaksin saja.12 Pekerjaan dengan risiko terbesar termasuk dokter
hewan, penangan hewan liar, penjelajah gua, serta petani dan peternak.
Penyakit Rickettsial dan Chlamydia Psittacosis (Ornithosis) Psittacosis adalah
penyakit menular zoonosis yang disebabkan oleh bakteri yang disebut
Chlamydophila psittaci dan tertular tidak hanya dari burung beo, seperti
macaw, cockatiels, dan budgerigars, tetapi juga dari merpati, burung pipit,
bebek, ayam, burung camar, dan banyak jenis burung lainnya. Infeksi diperoleh
dengan menghirup sekresi kering dari unggas yang terinfeksi. Masa inkubasi
adalah 5–19 hari. Meskipun semua burung rentan, burung peliharaan (burung
beo, parkit, macaw, dan cockatiel) dan unggas (kalkun dan bebek) paling sering
terlibat dalam penularan ke manusia. Pemilik burung, karyawan toko hewan
peliharaan, dan dokter hewan termasuk pekerjaan yang paling berisiko. Wabah
psittacosis di pabrik pengolahan unggas telah dilaporkan.13 Tindakan
pencegahan termasuk pendidikan lanjutan, dan saat menangani unggas yang
berpotensi terinfeksi, seperti membersihkan kandang, karyawan harus
memakai alat pelindung yang sesuai, termasuk memakai respirator N95 atau
tingkat perlindungan yang lebih tinggi. Menurut National Association of State
Veterinarians, Inc., masker bedah mungkin tidak efektif mencegah penularan
penyakit ini. Rocky Mountain Spotted Fever Demam Rocky Mountain Spotted
adalah penyakit rickettsial yang ditularkan melalui kutu yang paling parah di
Amerika Serikat. Pekerjaan dengan risiko terbesar termasuk personel militer,
rimbawan, penjaga hutan, peternak, petani, penjebak, pekerja konstruksi, dan
pekerja kayu. Penyakit ini disebabkan oleh infeksi organisme bakteri Rickettsia
rickettsii. Organisme yang menyebabkan demam bintik Rocky Mountain
ditularkan melalui gigitan kutu yang terinfeksi. Kutu anjing Amerika
(Dermacentor variabilis) dan kutu kayu Rocky Mountain (Dermacentor
andersoni) adalah arthropoda (vektor) utama yang menularkan bakteri demam
bintik Rocky Mountain di Amerika Serikat. Kutu anjing coklat Rhipicephalus
sanguineus juga terlibat sebagai vektor serta kutu Amblyomma cajennense di
negara-negara selatan Amerika Serikat.14 Tidak masuk akal untuk berasumsi
bahwa seseorang dapat sepenuhnya menghilangkan aktivitas yang dapat
menyebabkan paparan kutu. Karena itu, ambil tindakan pencegahan berikut
untuk melindungi diri Anda saat terpapar ke area alami di mana ada kutu:
Bahaya Biologis 305 • Kenakan pakaian berwarna terang yang memungkinkan
Anda melihat kutu yang merayap di pakaian Anda. Selipkan kaki celana Anda ke
dalam kaus kaki agar kutu tidak bisa merayap ke bagian dalam kaki celana
Anda; • Terapkan penolak untuk mencegah keterikatan kutu. Penolak yang
mengandung permethrin dapat disemprotkan pada sepatu bot dan pakaian
dan akan bertahan selama beberapa hari. Penolak nyamuk yang mengandung
DEET (N,N-dietil-m-toluamida) dapat dioleskan ke kulit tetapi hanya akan
bertahan beberapa jam sebelum aplikasi ulang diperlukan. Gunakan DEET
dengan hati-hati pada anak-anak; • Lakukan pemeriksaan tubuh setelah
kembali dari area yang berpotensi penuh kutu dengan mencari kutu di seluruh
tubuh Anda. Gunakan cermin genggam atau ukuran penuh untuk melihat
semua bagian tubuh Anda. Hapus tanda centang yang Anda temukan di tubuh
Anda. Periksa kutu pada anak-anak, terutama di rambut, saat kembali dari area
yang berpotensi penuh kutu. Kutu juga dapat dibawa ke dalam rumah tangga
pada pakaian dan hewan peliharaan dan hanya menempel kemudian, sehingga
keduanya harus diperiksa dengan hati-hati untuk mengecualikan kutu.15
Demam Q Demam Q adalah penyakit zoonosis yang disebabkan oleh Coxiella
burnetii, suatu spesies bakteri yang tersebar secara global. Pekerjaan dengan
risiko terbesar termasuk dokter hewan, peternak sapi perah, peternak, pekerja
peternakan, karyawan rumah jagal, penangan wol, dan pekerja pabrik
rendering. Pada tahun 1999, demam Q menjadi penyakit yang harus dilaporkan
di Amerika Serikat, tetapi pelaporan tidak diwajibkan di banyak negara lain.
Karena penyakit ini jarang dilaporkan, para ilmuwan tidak dapat menilai
dengan pasti berapa banyak kasus demam Q yang sebenarnya terjadi di seluruh
dunia. Banyak infeksi pada manusia yang tidak terlihat.16 Sapi, domba, dan
kambing adalah reservoir utama C. burnetii. Infeksi telah dicatat pada berbagai
jenis hewan lain, termasuk spesies ternak lain dan hewan peliharaan
peliharaan. C. burnetii biasanya tidak menyebabkan penyakit klinis pada hewan
ini, meskipun aborsi pada kambing dan domba telah dikaitkan dengan infeksi C.
burnetii. Organisme diekskresikan dalam susu, urin, dan kotoran hewan yang
terinfeksi. Yang terpenting, selama persalinan, organisme ditumpahkan dalam
jumlah besar di dalam cairan ketuban dan plasenta. Organisme ini tahan
terhadap panas, pengeringan, dan banyak disinfektan umum. Fitur-fitur ini
memungkinkan bakteri untuk bertahan lama di lingkungan. Infeksi pada
manusia biasanya terjadi dengan menghirup organisme ini dari udara yang
mengandung debu lumbung udara yang terkontaminasi oleh bahan plasenta
kering, cairan kelahiran, dan kotoran hewan ternak yang terinfeksi. Manusia
seringkali sangat rentan terhadap penyakit ini, dan sangat sedikit organisme
yang diperlukan untuk menyebabkan infeksi.16 Menelan susu yang
terkontaminasi, diikuti dengan regurgitasi dan menghirup makanan yang
terkontaminasi, merupakan cara penularan yang kurang umum. Cara penularan
lain ke manusia, termasuk gigitan kutu dan penularan dari manusia ke manusia,
jarang terjadi.16 306 Referensi dan Panduan Studi Safety Professional Langkah-
langkah berikut harus digunakan dalam pencegahan dan pengendalian demam
Q: • Mendidik masyarakat tentang sumber infeksi ; • Buang plasenta, produk
kelahiran, selaput janin, dan menggugurkan janin di fasilitas yang menampung
domba dan kambing; • Membatasi akses ke lumbung dan laboratorium yang
digunakan untuk menampung hewan yang berpotensi tertular; • Gunakan
hanya susu pasteurisasi dan produk susu; • Gunakan prosedur yang tepat
untuk mengantongi, autoklaf, dan mencuci pakaian laboratorium; • Vaksinasi
(jika mungkin) individu yang terlibat dalam penelitian dengan domba bunting
atau C. burnetii hidup; • Karantina hewan impor; • Pastikan fasilitas kandang
untuk domba harus terletak jauh dari daerah berpenduduk. Hewan harus
secara rutin diuji antibodi terhadap C. burnetii, dan langkah-langkah harus
diterapkan untuk mencegah aliran udara ke area lain yang diduduki; • Beri
konseling kepada orang-orang dengan risiko tertinggi untuk mengembangkan
demam Q kronis, terutama orang dengan penyakit katup jantung yang sudah
ada sebelumnya atau individu dengan cangkok vaskular. Vaksin untuk demam Q
telah dikembangkan dan telah berhasil melindungi manusia di lingkungan kerja
di Australia. Namun, vaksin ini tidak tersedia secara komersial di Amerika
Serikat.16 Penyakit Jamur Aspergillus Aspergillus adalah jamur (atau kapang)
yang sangat umum di lingkungan. Itu ditemukan di tanah, pada tanaman, dan
dalam materi tanaman yang membusuk. Itu juga ditemukan dalam debu rumah
tangga, bahan bangunan, dan bahkan dalam rempah-rempah dan beberapa
makanan. Ada banyak jenis Aspergillus, tetapi yang paling umum adalah
Aspergillus fumigatus dan Aspergillus flavus. Beberapa lainnya adalah
Aspergillus terreus, Aspergillus nidulans, dan Aspergillus niger. 17 Aspergillosis
adalah penyakit yang disebabkan oleh Aspergillus. Petani dan pekerja biji-bijian
adalah pekerjaan utama yang menjadi perhatian terkait aspergillosis. Ada
banyak jenis aspergillosis. Salah satu jenisnya adalah aspergilosis
bronkopulmoner alergi (juga disebut ABPA), suatu kondisi di mana jamur
menyebabkan gejala pernapasan alergi, seperti mengi dan batuk, tetapi tidak
benar-benar menyerang dan merusak jaringan. Jenis lain dari aspergillosis
adalah aspergillosis invasif, penyakit yang biasanya menyerang orang dengan
masalah sistem kekebalan tubuh. Pada kondisi ini, jamur menyerang dan
merusak jaringan di dalam tubuh. Aspergillosis invasif paling sering menyerang
paru-paru tetapi juga dapat menyebabkan infeksi pada banyak organ lain dan
dapat menyebar ke seluruh tubuh.17 Karena Aspergillus sangat umum di
lingkungan, kebanyakan orang menghirup spora Aspergillus setiap hari.
Mungkin mustahil untuk sepenuhnya menghindari menghirup beberapa spora
Aspergillus. Bagi orang dengan sistem kekebalan tubuh yang sehat, ini tidak
membahayakan, dan sistem kekebalan mampu menyingkirkan spora. Tetapi
bagi orang dengan sistem kekebalan yang lemah, menghirup spora Aspergillus,
terutama menghirup banyak spora (seperti di lingkungan yang sangat berdebu),
dapat menyebabkan infeksi. Penelitian telah menunjukkan bahwa aspergillosis
invasif dapat terjadi selama renovasi atau konstruksi bangunan. Wabah infeksi
kulit Aspergillus telah ditelusuri ke perangkat biomedis yang terkontaminasi.17
Hampir tidak mungkin untuk menghindari semua paparan jamur ini. Itu hadir di
lingkungan. Namun, untuk orang yang sangat terganggu sistem kekebalannya,
beberapa tindakan yang dapat membantu termasuk menghindari lingkungan
berdebu dan aktivitas yang kemungkinan besar terpapar debu (seperti zona
konstruksi), mengenakan respirator N95 saat bepergian di dekat lingkungan
berdebu, dan menghindari aktivitas seperti berkebun. dan pekerjaan rumput.
Langkah-langkah peningkatan kualitas udara lainnya seperti penyaringan udara
partikulat dengan efisiensi tinggi (HEPA) dapat digunakan dalam pengaturan
perawatan kesehatan, dan obat antijamur profilaksis dapat, dalam beberapa
keadaan, diresepkan oleh dokter Anda.17 Kandidiasis Kandidiasis juga dikenal
sebagai sariawan dan merupakan penyakit infeksi jamur dari spesies Candida,
dengan Candida albicans menjadi yang paling umum. Pekerjaan dengan risiko
terbesar termasuk pencuci piring, bartender, juru masak, tukang roti, unggas,
dan pekerja pengepakan. Kandidiasis biasanya terlokalisasi sebagai infeksi pada
kulit atau selaput mukosa rongga mulut (sariawan), faring atau kerongkongan,
saluran pencernaan, kandung kemih, atau alat kelamin. Penyakit ini dapat
ditularkan secara seksual melalui hubungan seksual. Pencegahan termasuk
sering mencuci tangan dan menghindari kontak tangan ke mulut atau tangan ke
alat kelamin saat menangani barang yang terkontaminasi. Coccidioidomycosis
Coccidioidomycosis, juga dikenal sebagai Valley Fever, adalah penyakit jamur
yang disebabkan oleh spesies Coccidioides. Organisme ini hidup di tanah
daerah semi kering. Ini endemik di daerah-daerah seperti Amerika Serikat
bagian barat daya, sebagian Meksiko, dan Amerika Selatan. Ini adalah penyakit
yang dilaporkan di negara bagian di mana penyakit ini endemik, seperti
California, New Mexico, Arizona, dan Nevada. Dari orang-orang yang tinggal di
daerah endemik, sekitar 10%–50% akan memiliki bukti paparan 308 Safety
Professional's Reference and Study Guide to Coccidioides. Sebagian besar
orang yang terkena penyakit ini adalah orang yang tinggal atau mengunjungi
tempat di mana jamur berada di dalam tanah dan yang terlibat dalam aktivitas
yang membuat mereka terpapar debu (seperti konstruksi, pekerjaan pertanian,
pelatihan lapangan militer, dan eksplorasi arkeologi). Infeksi tidak menyebar
dari orang ke orang atau dari hewan ke manusia. Bentuk menular jamur ada
ketika jamur tumbuh di lingkungan. Jamur berubah bentuk ketika menginfeksi
seseorang, dan bentuk ini tidak dapat ditularkan dari satu orang ke orang lain.
Menghindari lingkungan berdebu di daerah endemik dapat membantu
mencegah infeksi. Selain itu, orang yang berisiko terkena penyakit parah harus
menghindari aktivitas yang dapat mengakibatkan paparan debu, seperti
menggali.18 Histoplasmosis Histoplasmosis adalah penyakit yang disebabkan
oleh jamur Histoplasma capsulatum. Gejalanya sangat bervariasi, tetapi
penyakit ini terutama menyerang paru-paru. Kadang-kadang, organ lain
terpengaruh. Bentuk penyakit ini disebut diseminata histoplasmosis, dan bisa
berakibat fatal jika tidak diobati. Pekerjaan dengan risiko terbesar termasuk
pekerja remediasi lingkungan, petani, pekerja unggas, dan dokter hewan. H.
capsulatum tumbuh di tanah dan bahan yang terkontaminasi kelelawar atau
kotoran burung. Spora menyebar ke udara ketika tanah yang terkontaminasi
terganggu. Menghirup spora menyebabkan infeksi. Penyakit ini tidak menular
dari orang yang terinfeksi ke orang lain. Tidaklah praktis untuk menguji atau
mendekontaminasi sebagian besar tempat yang mungkin terkontaminasi
dengan H. capsulatum, tetapi tindakan pencegahan berikut dapat dilakukan
untuk mengurangi risiko paparan pada seseorang: • Hindari area yang mungkin
mengandung jamur, misalnya, akumulasi kotoran burung atau kelelawar; •
Sebelum memulai pekerjaan atau kegiatan yang berisiko terpapar H.
capsulatum, bacalah dokumen NIOSH/NCID Histoplasmosis: Protecting Worker
at Risk. Dokumen ini berisi informasi tentang praktik kerja dan alat pelindung
diri yang akan mengurangi risiko infeksi. Salinan dokumen ini dapat diperoleh
dengan meminta publikasi no. 2005-109 dari Institut Nasional Keselamatan dan
Kesehatan Kerja. Anda juga dapat meminta informasi tambahan dengan
menelepon 1-800-CDC-INFO.19 Keamanan Biologis Tujuan utama program
keamanan biologis adalah untuk menampung agen biologis berbahaya atau
berpotensi berbahaya dari dalam lingkungan terkendali. Tujuan penahanan
primer adalah untuk melindungi personel dan lingkungan laboratorium
langsung dari paparan agen infeksius. Tujuan penahanan sekunder adalah
perlindungan lingkungan di luar laboratorium. Ada tiga elemen dasar untuk
program penahanan, yaitu, praktik dan teknik laboratorium, peralatan
keselamatan, dan desain fasilitas. Masing-masing akan dibahas dalam bab ini.
Praktik dan Teknik Laboratorium Setiap laboratorium yang bekerja dengan
bahan berbahaya atau berpotensi berbahaya harus mengembangkan prosedur
operasi standar sebelum menangani bahan berbahaya apa pun. Prosedur dan
praktik harus ditegakkan dengan ketat setiap saat untuk mencegah kontaminasi
atau paparan. Karyawan yang bekerja dengan agen ini harus benar-benar
terlatih dan mengetahui prosedur ini, termasuk rencana tindakan darurat.
Pelatihan ini harus ditinjau dengan hati-hati dan diperbarui secara berkala
untuk memastikan bahwa karyawan terlindungi. Setiap kali ada prosedur baru
atau agen baru yang diperkenalkan ke laboratorium, pelatihan ulang harus
dilakukan. Beberapa praktik laboratorium standar yang disertakan dalam
manual pengoperasian harus mencakup hal-hal berikut: • Akses terbatas dan
terkontrol ke dalam laboratorium; • Area kerja, khususnya permukaan
horizontal, harus dibersihkan dan didekontaminasi setiap hari; • Bahan yang
terkontaminasi, termasuk bahan pembersih, harus didekontaminasi sebelum
dibuang; • Makan, minum, merokok, atau mengunyah permen karet harus
DILARANG ketat di dalam area yang dikontrol; • Sering mencuci tangan harus
ditegakkan; • Pakaian pelindung harus dipakai untuk mencegah kontaminasi
pakaian jalanan; • Tergantung pada agen di dalam laboratorium, memandikan
karyawan di dalam stasiun dekontaminasi mungkin diperlukan; • Pelatihan.
Peralatan Keselamatan Peralatan keselamatan khusus untuk setiap
laboratorium akan berbeda. Namun, peralatan keselamatan dasar meliputi
lemari pengaman biologis, alat pelindung diri, dan gelas centrifuge pengaman.
Lemari keselamatan biologis adalah 310 Referensi Profesional Keselamatan dan
Panduan Studi yang diklasifikasikan sebagai Kelas I, Kelas II, atau Kelas III.
Kabinet Kelas I dianggap sebagai kabinet penahan parsial dan memiliki fitur
berikut: • Udara ruangan mengalir melalui bukaan depan tetap, • Sekitar 8 inci,
• Kecepatan minimum 75 fpm linier, • Mencegah aerosol yang dihasilkan dalam
kabinet keluar ke ruangan, • Tidak sesuai untuk sistem eksperimen yang rentan
terhadap kontaminasi udara. Kabinet Kelas II adalah kabinet aliran laminar dan
memiliki fitur berikut: • Melindungi pekerja dan bahan penelitian, • Tirai udara
ruangan yang memasuki kisi-kisi di tepi depan bukaan ke permukaan kerja, •
Sirkulasi ulang sebagian udara yang disaring HEPA, • Aliran udara yang disaring
HEPA ke bawah menciptakan zona bebas kontaminan. Kelas II, Tipe A •
Pembukaan pekerjaan tetap; • Kecepatan masuk minimum 75 fpm linier; • 70%
resirkulasi; • Kecepatan vertikal minimum 75 fpm linier; • Tidak untuk pelarut
yang mudah terbakar, bahan beracun, atau bahan radioaktif. Kelas II, Tipe B1 •
Selempang geser vertikal, • 100 fpm linier pada 8-in. pembukaan kerja, •
Kecepatan udara vertikal ke bawah 50 fpm linier, • 70% udara yang mengalir
melalui area kerja habis, • Tidak direkomendasikan untuk uap yang mudah
meledak. Kelas II, Tipe B2 • Udara aliran bawah HEPA berasal dari laboratorium
atau udara luar; • Kecepatan masuk minimum 100 fpm; • Pembuangan 100%
ke luar melalui HEPA; tidak ada resirkulasi di dalam kabinet; • Digunakan untuk
agen biologis berisiko rendah hingga sedang, bahan kimia beracun, dan
radionuklida. Bahaya Biologis 311 Kelas II, Tipe B3 • Udara aliran bawah HEPA
berasal dari laboratorium atau udara luar; • Kecepatan masuk minimum 100
fpm; • 70% udara resirkulasi dibuang ke luar melalui HEPA; • Digunakan untuk
agen biologis berisiko rendah hingga sedang, bahan kimia beracun dalam
jumlah kecil atau sedikit, dan radionuklida. Kelas III (kedap gas, tekanan negatif)
• Memberikan penghalang fisik antara agen dan pekerja, • Perlindungan
pekerja tingkat tertinggi, • Sarung tangan karet sepanjang lengan dan panel
depan bersegel, • Udara ditarik ke dalam kabinet melalui filtrasi HEPA.20
Desain dan Konstruksi Fasilitas Desain dan konstruksi fasilitas berfungsi sebagai
penghalang sekunder. Artinya, tujuan utamanya adalah untuk mencegah
keluarnya bahan atau bahan berbahaya di luar lingkungan yang terkendali.
Jelas, desain dan konstruksi laboratorium akan bergantung terutama pada sifat
dan potensi bahaya dari bahan tertentu. Tingkat Keamanan Hayati Tingkat
keamanan saat bekerja dengan agen biologis terutama bergantung pada
potensi bahaya yang ditimbulkan oleh agen tertentu. Pada bagian ini, kita akan
membahas empat tingkat biosafety. Saat membahas tingkat keamanan hayati,
ingatlah tiga bidang utama penahanan, yaitu, praktik dan teknik laboratorium,
peralatan keselamatan, dan desain fasilitas. Biosafety Level I Level ini mewakili
level dasar penahanan dan bergantung pada praktik mikrobiologi standar. Tidak
ada penghalang primer atau sekunder khusus yang diperlukan, kecuali untuk
fasilitas cuci tangan. Level ini sesuai untuk laboratorium pelatihan pendidikan
sarjana atau menengah mana pun. 312 Referensi Profesional Keselamatan dan
Panduan Studi Biosafety Level II Praktik dan teknik untuk biosafety level II
meliputi penggunaan teknik mikrobiologi standar, pelatihan personel,
pengumpulan sampel serum awal yang diambil dan disimpan, tanda
peringatan, dan alat pelindung diri. Peralatan untuk biosafety level II termasuk
lemari keamanan biologis Kelas I atau Kelas II. Akses ke laboratorium harus
dibatasi dan dekontaminasi peralatan dan instrumen mudah diakses. Tingkat
keamanan hayati ini memadai untuk sebagian besar laboratorium medis.
Biosafety Level III Dengan biosafety level III, penekanan lebih besar
ditempatkan pada penghalang primer dan sekunder. Praktik dan teknik
termasuk melakukan semua manipulasi bahan dalam lemari keamanan biologis
atau peralatan tertutup lainnya, seperti ruang penghasil aerosol kedap gas dan
akses terkontrol ketat ke lingkungan laboratorium. Penggunaan lemari biologis
(Kelas I, II, atau III) dan alat pelindung diri harus diberlakukan secara ketat.
Tingkat keamanan ini memadai untuk laboratorium yang melakukan pekerjaan
pada agen asli atau eksotik dengan potensi transmisi pernapasan yang dapat
menyebabkan infeksi serius dan berpotensi mematikan. Tingkat Keamanan
Hayati IV Tingkat keamanan hayati IV merupakan tingkat perlindungan
tertinggi. Praktik dan teknik untuk mencegah infeksi atau keluarnya agen
berbahaya mencakup semua manipulasi yang dilakukan di lemari biologis,
menutup bukaan laboratorium, praktik mikrobiologi standar, tanda peringatan,
dan sering mencuci tangan. Peralatan keamanan termasuk lemari keamanan
biologis (Kelas I, II, atau III), dan tergantung pada bahan berbahaya, teknik
khusus mungkin diperlukan. Kunci udara antara laboratorium dan area publik
harus dipasang untuk mencegah keluarnya agen berbahaya. Informasi Penting
untuk Diingat tentang Bahaya Biologis 1. Standar Patogen yang Ditularkan
Darah OSHA ditemukan di 29 CFR 1910.1030. 2. Agen penyebab antraks adalah
B. anthracis. 3. Pes adalah penyakit menular pada hewan dan manusia yang
disebabkan oleh bakteri bernama Y. pestis. 4. Tetanus, juga dikenal sebagai
“rahang terkunci, ” adalah penyakit pada sistem saraf yang disebabkan oleh C.
tetani. Bahaya Biologis 313 5. Bakteri M. tuberculosis menyebabkan
tuberkulosis. 6. Penularan dari orang ke orang melalui rute fecal-oral adalah
cara utama HAV di Amerika Serikat. 7. Hepatitis B dapat ditularkan melalui
paparan perkutan atau selaput lendir terhadap infeksi darah atau cairan tubuh
yang mengandung darah. 8. Aspergillus adalah jamur (jamur) yang dapat
menyebabkan aspergillosis pada petani dan pekerja gabah. 9. Tiga tindakan
pencegahan utama dalam keamanan biologis mencakup praktik dan teknik
laboratorium, peralatan keselamatan, serta konstruksi dan desain fasilitas. 10.
Ada empat tingkat keamanan hayati (tingkat I, II, III, dan IV). Referensi 1. Pusat
Pengendalian Penyakit, 2010. Tersedia di www.cdc.gov/ncidod/dbmd/
diseaseinfo/brucellosis_g.htm. 2. Pusat Pengendalian Penyakit, 2010. Tersedia
di www.cdc.gov/ncidod/dbmd/ diseaseinfo/leptospirosis_g.htm. 3. Pusat
Pengendalian Penyakit, 2010. Tersedia di
www.cdc.gov/ncidod/dvbid/plague/index.htm. 4. Pusat Pengendalian Penyakit,
2010. Tersedia di www.cdc.gov/ncidod/dvbid/plague/prevent.htm. 5. Pusat
Pengendalian Penyakit, 2010. Tersedia di
www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/tetanus/default.htm. 6. Pusat Pengendalian
Penyakit, 2010. Tersedia di www.cdc.gov/tb/topic/basics/default.htm. 7. Pusat
Pengendalian Penyakit, 2010. Tersedia di www.cdc.gov/Tularemia/. 8. Pusat
Pengendalian Penyakit, 2010. Tersedia di
www.cdc.gov/healthypets/penyakit/catscratch.htm. 9. Pusat Pengendalian
Penyakit, 2010. Tersedia di www.cdc.gov/hepatitis/HAV/index.htm. 10. Pusat
Pengendalian Penyakit, 2010. Tersedia di
www.cdc.gov/hepatitis/HBV/index.htm. 11. Pusat Pengendalian Penyakit, 2010.
Tersedia di www.cdc.gov/ncidod/dvrd/orf_virus/. 12. Pusat Pengendalian
Penyakit, 2010. Tersedia di www.cdc.gov/rabies/. 13. Pusat Pengendalian
Penyakit, 2010. Tersedia di www.cdc.gov/ncidod/dbmd/
diseaseinfo/psittacosis_t.htm. 14. Pusat Pengendalian Penyakit, 2010. Tersedia
di www.cdc.gov/ticks/diseases/ rocky_mountain_spotted_fever/faq.html. 15.
Pusat Pengendalian Penyakit, 2010. Tersedia di www.cdc.gov/ticks/prevention.
html. 16. Pusat Pengendalian Penyakit, 2010. Tersedia di
www.cdc.gov/ncidod/dvrd/qfever/index.htm. 314 Referensi dan Panduan Studi
Profesional Keselamatan 17. Pusat Pengendalian Penyakit, 2010. Tersedia di
www.cdc.gov/nczved/divisions/dfbmd/diseases/aspergillosis/. 18. Pusat
Pengendalian Penyakit, 2010. Tersedia di
www.cdc.gov/nczved/divisions/dfbmd/diseases/coccidioidomycosis/. 19. Pusat
Pengendalian Penyakit, 2010. Tersedia di
www.cdc.gov/nczved/divisions/dfbmd/diseases/histoplasmosis/. 20. Fleeger,
A. dan Lillquist, D., 2006. Panduan Studi & Referensi Higiene Industri, American
Industrial Hygiene Association, Fairfax, VA, hlm. 160–162.