Kepada :
Yth. Kepala
SMP Negeri 02 Kersamanah
Di
Tempat
Nama : MAHDY
Pekerjaan : ..............................................
Alamat : Jalan Benda Kp. Pedurenan Rt..... Rw. ..... Jatiluhur - Jatiasih
Bermaksud pindah ke SMP Negeri 2 Kersamanah berkenaan dengan hal tersebut kami mohon
bantuannya.
Demikian surat ini saya buat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
............................................
NIP. ...................................