DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN I.

Berangkat dari : UPTD Puskesmas Andoolo Utama

UPTD PUSKESMAS ANDOOLO UTAMA KECAMATAN BUKE (Tempat Kedudukan)

Alamat : Desa Andoolo Utama, Kec. Buke, Kode Post : 93383 Tanggal : 24 Januari 2023
ke : Desa Adayu Indah
Lembar Ke : Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
Kode No :
Nomor : /Pusk-ADU/I/2023

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Budi Istianah, SKM

NIP. 19720601 199503 2 005
1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama II. Tiba di : Desa Adayu Indah Berangkat dari : Desa Adayu Indah
2 Nama pegawai yang diperintahkan/NIP Putu Darmika.AMK Pada Tanggal : 24 Januari 2023 Tanggal : 24 Januari 2023
ke : UPTD Puskesmas Andoolo Utama
3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 15 - 1996 a.
b. Jabatan b. Staf Puskesmas Kepala Desa Adayu Indah Kepala Desa Adayu Indah
c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat menurut Perjalanan Dinas d.

4 Maksud Perjalanan Dinas

Pelaksanaan Kelas Balita WAYAN SUNADI WAYAN SUNADI
5 Alat angkut yang dipergunakan Kegiatan Pelayanan Imunisasi
III. Tiba di : Berangkat dari :
6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskemas Andoolo Utama Pada Tanggal : Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan b. Desa Adayu Indah

7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 24 Januari 2023
c. Tanggal harus kembali c. 24 Januari 2023
..................................................... .....................................................
8 Pengikut Nama Tanggal Lahir Keterangan
1. 1. IV. Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
2. 2. Andoolo Utama perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
3. 3. (Tempat Kedudukan) mata utuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
9 Pembebanan Anggaran Pada Tanggal : 24 Januari 2023 sesingkat-singkatnya
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Konawe Selatan
b. Mata anggaran b. DPA Anggaran Tahun 2023 Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
10 Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Andoolo Utama Budi Istianah, SKM

Tanggal : 02 Januari 2023 NIP. 19720601 199503 2 005
V. Catatan Lain-lain
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
 Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita kerugian akibat kesalahan dan
Budi Istianah, SKM kealpaan. (Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 18 Februari 1994 No ; S-107/MK 03/1994)
NIP. 19720601 199503 2 005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Andoolo Utama

UPTD PUSKESMAS ANDOOLO UTAMA KECAMATAN BUKE (Tempat Kedudukan)

Alamat : Desa Andoolo Utama, Kec. Buke, Kode Post : 93383 Tanggal : 23 Januari 2023
ke : Desa Wonua Maroa
Lembar Ke : Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
Kode No :
Nomor : /Pusk-ADU/I/2023

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Budi Istianah, SKM

NIP. 19720601 199503 2 005
1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama II. Tiba di : Desa Wonua Maroa Berangkat dari : Desa Wonua Maroa
2 Nama pegawai yang diperintahkan/NIP Yaya Hasgur, S.Kep., Ns Pada Tanggal : 23 Januari 2023 Tanggal : 23 Januari 2023
ke : UPTD Puskesmas Andoolo Utama
3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 15 - 1996 a.
b. Jabatan b. Staf Puskesmas Kepala Desa Wonua Maroa Kepala Desa Wonua Maroa
c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat menurut Perjalanan Dinas d.

4 Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pelayanan Imunisasi

HERI HERI
5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan roda dua
III. Tiba di : Berangkat dari :
6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskemas Andoolo Utama Pada Tanggal : Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan b. Desa Wonua Maroa

7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 23 Januari 2023
c. Tanggal harus kembali c. 23 Januari 2023
..................................................... .....................................................
8 Pengikut Nama Tanggal Lahir Keterangan
1. 1. IV. Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
2. 2. Andoolo Utama perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
3. 3. (Tempat Kedudukan) mata utuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
9 Pembebanan Anggaran Pada Tanggal : 23 Januari 2023 sesingkat-singkatnya
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Konawe Selatan
b. Mata anggaran b. DPA Anggaran Tahun 2023 Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
10 Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Andoolo Utama Budi Istianah, SKM

Tanggal : 02 Januari 2023 NIP. 19720601 199503 2 005
V. Catatan Lain-lain
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
 Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita kerugian akibat kesalahan dan
Budi Istianah, SKM kealpaan. (Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 18 Februari 1994 No ; S-107/MK 03/1994)
NIP. 19720601 199503 2 005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Andoolo Utama

UPTD PUSKESMAS ANDOOLO UTAMA KECAMATAN BUKE (Tempat Kedudukan)

Alamat : Desa Andoolo Utama, Kec. Buke, Kode Post : 93383 Tanggal : 23 Januari 2023
ke : Desa Adaka Jaya
Lembar Ke : Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
Kode No :
Nomor : /Pusk-ADU/I/2023

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Budi Istianah, SKM

NIP. 19720601 199503 2 005
1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama II. Tiba di : Desa Adaka Jaya Berangkat dari : Desa Adaka Jaya
2 Nama pegawai yang diperintahkan/NIP Putu Darmika, AMK Pada Tanggal : 23 Januari 2023 Tanggal : 23 Januari 2023
ke : UPTD Puskesmas Andoolo Utama
3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 15 - 1996 a.
b. Jabatan b. Staf Puskesmas Kepala Desa Adaka Jaya Kepala Desa Adaka Jaya
c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat menurut Perjalanan Dinas d.

4 Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pelayanan Imunisasi

SUNAR SUNAR
5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan roda dua
III. Tiba di : Berangkat dari :
6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskemas Andoolo Utama Pada Tanggal : Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan b. Desa Adaka Jaya

7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 23 Januari 2023
c. Tanggal harus kembali c. 23 Januari 2023
..................................................... .....................................................
8 Pengikut Nama Tanggal Lahir Keterangan
1. 1. IV. Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
2. 2. Andoolo Utama perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
3. 3. (Tempat Kedudukan) mata utuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
9 Pembebanan Anggaran Pada Tanggal : 23 Januari 2023 sesingkat-singkatnya
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Konawe Selatan
b. Mata anggaran b. DPA Anggaran Tahun 2023 Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
10 Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Andoolo Utama Budi Istianah, SKM

Tanggal : 02 Januari 2023 NIP. 19720601 199503 2 005
V. Catatan Lain-lain
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
 Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita kerugian akibat kesalahan dan
Budi Istianah, SKM kealpaan. (Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 18 Februari 1994 No ; S-107/MK 03/1994)
NIP. 19720601 199503 2 005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Andoolo Utama

UPTD PUSKESMAS ANDOOLO UTAMA KECAMATAN BUKE (Tempat Kedudukan)

Alamat : Desa Andoolo Utama, Kec. Buke, Kode Post : 93383 Tanggal : 21 Januari 2023
ke : Desa Wulele Jaya
Lembar Ke : Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
Kode No :
Nomor : /Pusk-ADU/I/2023

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Budi Istianah, SKM

NIP. 19720601 199503 2 005
1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama II. Tiba di : Desa Wulele Jaya Berangkat dari : Desa Wulele Jaya
2 Nama pegawai yang diperintahkan/NIP Putu Darmika, AMK Pada Tanggal : 21 Januari 2023 Tanggal : 21 Januari 2023
ke : UPTD Puskesmas Andoolo Utama
3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 15 - 1996 a.
b. Jabatan b. Staf Puskesmas Kepala Desa Wulele Jaya Kepala Desa Wulele Jaya
c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat menurut Perjalanan Dinas d.

4 Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pelayanan Imunisasi

AMIRUDDIN AMIRUDDIN
5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua
III. Tiba di : Berangkat dari :
6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskemas Andoolo Utama Pada Tanggal : Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan b. Desa Wulele Jaya

7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 21 Januari 2023
c. Tanggal harus kembali c. 21 Januari 2023
..................................................... .....................................................
8 Pengikut Nama Tanggal Lahir Keterangan
1. 1. IV. Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
2. 2. Andoolo Utama perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
3. 3. (Tempat Kedudukan) mata utuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
9 Pembebanan Anggaran Pada Tanggal : 21 Januari 2023 sesingkat-singkatnya
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Konawe Selatan
b. Mata anggaran b. DPA Anggaran Tahun 2023 Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
10 Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Andoolo Utama Budi Istianah, SKM

Tanggal : 02 Januari 2023 NIP. 19720601 199503 2 005
V. Catatan Lain-lain
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
 Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita kerugian akibat kesalahan dan
Budi Istianah, SKM kealpaan. (Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 18 Februari 1994 No ; S-107/MK 03/1994)
NIP. 19720601 199503 2 005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Andoolo Utama

UPTD PUSKESMAS ANDOOLO UTAMA KECAMATAN BUKE (Tempat Kedudukan)

Alamat : Desa Andoolo Utama, Kec. Buke, Kode Post : 93383 Tanggal : 20 Januari 2023
ke : Desa Anggokoti
Lembar Ke : Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
Kode No :
Nomor : /Pusk-ADU/I/2023

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Budi Istianah, SKM

NIP. 19720601 199503 2 005
1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama II. Tiba di : Desa Anggokoti Berangkat dari : Desa Anggokoti
2 Nama pegawai yang diperintahkan/NIP Yaya Hasgur, S.Kep., Ns Pada Tanggal : 20 Januari 2023 Tanggal : 20 Januari 2023
ke : UPTD Puskesmas Andoolo Utama
3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 15 - 1996 a.
b. Jabatan b. Staf Puskesmas Kepala Desa Anggokoti Kepala Desa Anggokoti
c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat menurut Perjalanan Dinas d.

4 Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pelayanan Imunisasi

AGUSTAM AGUSTAM
5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan roda dua
III. Tiba di : Berangkat dari :
6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskemas Andoolo Utama Pada Tanggal : Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan b. Desa Anggokoti

7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 20 Januari 2023
c. Tanggal harus kembali c. 20 Januari 2023
..................................................... .....................................................
8 Pengikut Nama Tanggal Lahir Keterangan
1. 1. IV. Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
2. 2. Andoolo Utama perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
3. 3. (Tempat Kedudukan) mata utuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
9 Pembebanan Anggaran Pada Tanggal : 20 Januari 2023 sesingkat-singkatnya
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Konawe Selatan
b. Mata anggaran b. DPA Anggaran Tahun 2023 Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
10 Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Andoolo Utama Budi Istianah, SKM

Tanggal : 02 Januari 2023 NIP. 19720601 199503 2 005
V. Catatan Lain-lain
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
 Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita kerugian akibat kesalahan dan
Budi Istianah, SKM kealpaan. (Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 18 Februari 1994 No ; S-107/MK 03/1994)
NIP. 19720601 199503 2 005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Andoolo Utama

UPTD PUSKESMAS ANDOOLO UTAMA KECAMATAN BUKE (Tempat Kedudukan)

Alamat : Desa Andoolo Utama, Kec. Buke, Kode Post : 93383 Tanggal : 19 Januari 2023
ke : Desa Asembu Mulya
Lembar Ke : Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
Kode No :
Nomor : /Pusk-ADU/I/2023

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Budi Istianah, SKM

NIP. 19720601 199503 2 005
1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama II. Tiba di : Desa Asembu Mulya Berangkat dari : Desa Asembu Mulya
2 Nama pegawai yang diperintahkan/NIP Putu Darmika, AMK Pada Tanggal : 19 Januari 2023 Tanggal : 19 Januari 2023
ke : UPTD Puskesmas Andoolo Utama
3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 15 - 1996 a.
b. Jabatan b. Staf Puskesmas Kepala Desa Asembu Mulya Kepala Desa Asembu Mulya
c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat menurut Perjalanan Dinas d.

4 Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pelayanan Imunisasi

YHUDI HADJI ISMONO YHUDI HADJI ISMONO
5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan roda dua
III. Tiba di : Berangkat dari :
6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskemas Andoolo Utama Pada Tanggal : Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan b. Desa Asembu Mulya

7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 19 Januari 2023
c. Tanggal harus kembali c. 19 Januari 2023
..................................................... .....................................................
8 Pengikut Nama Tanggal Lahir Keterangan
1. 1. IV. Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
2. 2. Andoolo Utama perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
3. 3. (Tempat Kedudukan) mata utuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
9 Pembebanan Anggaran Pada Tanggal : 19 Januari 2023 sesingkat-singkatnya
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Konawe Selatan
b. Mata anggaran b. DPA Anggaran Tahun 2023 Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
10 Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Andoolo Utama Budi Istianah, SKM

Tanggal : 02 Januari 2023 NIP. 19720601 199503 2 005
V. Catatan Lain-lain
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
 Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita kerugian akibat kesalahan dan
Budi Istianah, SKM kealpaan. (Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 18 Februari 1994 No ; S-107/MK 03/1994)
NIP. 19720601 199503 2 005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Andoolo Utama

UPTD PUSKESMAS ANDOOLO UTAMA KECAMATAN BUKE (Tempat Kedudukan)

Alamat : Desa Andoolo Utama, Kec. Buke, Kode Post : 93383 Tanggal : 18 Januari 2023
ke : Desa Awalo
Lembar Ke : Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
Kode No :
Nomor : /Pusk-ADU/I/2023

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Budi Istianah, SKM

NIP. 19720601 199503 2 005
1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama II. Tiba di : Desa Awalo Berangkat dari : Desa Awalo
2 Nama pegawai yang diperintahkan/NIP Yaya Hasgur, S.Kep., Ns Pada Tanggal : 18 Januari 2023 Tanggal : 18 Januari 2023
ke : UPTD Puskesmas Andoolo Utama
3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 15 - 1996 a.
b. Jabatan b. Staf Puskesmas Kepala Desa Awalo Kepala Desa Awalo
c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat menurut Perjalanan Dinas d.

4 Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pelayanan Imunisasi

DIDIK SUDIYONO DIDIK SUDIYONO
5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan roda dua
III. Tiba di : Berangkat dari :
6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskemas Andoolo Utama Pada Tanggal : Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan b. Desa Awalo

7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 18 Januari 2023
c. Tanggal harus kembali c. 18 Januari 2023
..................................................... .....................................................
8 Pengikut Nama Tanggal Lahir Keterangan
1. 1. IV. Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
2. 2. Andoolo Utama perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
3. 3. (Tempat Kedudukan) mata utuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
9 Pembebanan Anggaran Pada Tanggal : 18 Januari 2023 sesingkat-singkatnya
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Konawe Selatan
b. Mata anggaran b. DPA Anggaran Tahun 2023 Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
10 Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Andoolo Utama Budi Istianah, SKM

Tanggal : 02 Januari 2023 NIP. 19720601 199503 2 005
V. Catatan Lain-lain
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
 Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita kerugian akibat kesalahan dan
Budi Istianah, SKM kealpaan. (Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 18 Februari 1994 No ; S-107/MK 03/1994)
NIP. 19720601 199503 2 005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Andoolo Utama

UPTD PUSKESMAS ANDOOLO UTAMA KECAMATAN BUKE (Tempat Kedudukan)

Alamat : Desa Andoolo Utama, Kec. Buke, Kode Post : 93383 Tanggal : 16 Januari 2023
ke : Desa Buke
Lembar Ke : Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
Kode No :
Nomor : /Pusk-ADU/I/2023

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Budi Istianah, SKM

NIP. 19720601 199503 2 005
1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama II. Tiba di : Desa Buke Berangkat dari : Desa Buke
2 Nama pegawai yang diperintahkan/NIP Putu Darmika, AMK Pada Tanggal : 16 Januari 2023 Tanggal : 16 Januari 2023
ke : UPTD Puskesmas Andoolo Utama
3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 15 - 1996 a.
b. Jabatan b. Staf Puskesmas Kepala Desa Buke Kepala Desa Buke
c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat menurut Perjalanan Dinas d.

4 Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pelayanan Imunisasi

NUR ATIA NUR ATIA
5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan roda dua
III. Tiba di : Berangkat dari :
6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskemas Andoolo Utama Pada Tanggal : Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan b. Desa Buke

7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 16 Januari 2023
c. Tanggal harus kembali c. 16 Januari 2023
..................................................... .....................................................
8 Pengikut Nama Tanggal Lahir Keterangan
1. 1. IV. Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
2. 2. Andoolo Utama perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
3. 3. (Tempat Kedudukan) mata utuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
9 Pembebanan Anggaran Pada Tanggal : 16 Januari 2023 sesingkat-singkatnya
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Konawe Selatan
b. Mata anggaran b. DPA Anggaran Tahun 2023 Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
10 Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Andoolo Utama Budi Istianah, SKM

Tanggal : 02 Januari 2023 NIP. 19720601 199503 2 005
V. Catatan Lain-lain
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
 Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita kerugian akibat kesalahan dan
Budi Istianah, SKM kealpaan. (Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 18 Februari 1994 No ; S-107/MK 03/1994)
NIP. 19720601 199503 2 005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Andoolo Utama

UPTD PUSKESMAS ANDOOLO UTAMA KECAMATAN BUKE (Tempat Kedudukan)

Alamat : Desa Andoolo Utama, Kec. Buke, Kode Post : 93383 Tanggal : 14 Januari 2023
ke : Desa Rahamenda
Lembar Ke : Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
Kode No :
Nomor : /Pusk-ADU/I/2023

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Budi Istianah, SKM

NIP. 19720601 199503 2 005
1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama II. Tiba di : Desa Rahamenda Berangkat dari : Desa Rahamenda
2 Nama pegawai yang diperintahkan/NIP Yaya Hasgur, S.Kep., Ns Pada Tanggal : 14 Januari 2023 Tanggal : 14 Januari 2023
ke : UPTD Puskesmas Andoolo Utama
3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 15 - 1996 a.
b. Jabatan b. Staf Puskesmas Kepala Desa Rahamenda Kepala Desa Rahamenda
c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat menurut Perjalanan Dinas d.

4 Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pelayanan Imunisasi

SUPAR WIYANTO SUPAR WIYANTO
5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan roda dua
III. Tiba di : Berangkat dari :
6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskemas Andoolo Utama Pada Tanggal : Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan b. Desa Rahamenda

7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 14 Januari 2023
c. Tanggal harus kembali c. 14 Januari 2023
..................................................... .....................................................
8 Pengikut Nama Tanggal Lahir Keterangan
1. 1. IV. Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
2. 2. Andoolo Utama perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
3. 3. (Tempat Kedudukan) mata utuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
9 Pembebanan Anggaran Pada Tanggal : 14 Januari 2023 sesingkat-singkatnya
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Konawe Selatan
b. Mata anggaran b. DPA Anggaran Tahun 2023 Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
10 Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Andoolo Utama Budi Istianah, SKM

Tanggal : 02 Januari 2023 NIP. 19720601 199503 2 005
V. Catatan Lain-lain
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
 Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita kerugian akibat kesalahan dan
Budi Istianah, SKM kealpaan. (Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 18 Februari 1994 No ; S-107/MK 03/1994)
NIP. 19720601 199503 2 005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Andoolo Utama

UPTD PUSKESMAS ANDOOLO UTAMA KECAMATAN BUKE (Tempat Kedudukan)

Alamat : Desa Andoolo Utama, Kec. Buke, Kode Post : 93383 Tanggal : 12 Januari 2023
ke : Desa Tetenggolasa
Lembar Ke : Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
Kode No :
Nomor : /Pusk-ADU/I/2023

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Budi Istianah, SKM

NIP. 19720601 199503 2 005
1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama II. Tiba di : Desa Tetenggolasa Berangkat dari : Desa Tetenggolasa
2 Nama pegawai yang diperintahkan/NIP Putu darmika AMK Pada Tanggal : 12 Januari 2023 Tanggal : 12 Januari 2023
ke : UPTD Puskesmas Andoolo Utama
3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 15 - 1996 a.
b. Jabatan b. Staf Puskesmas Kepala Desa Tetenggolasa Kepala Desa Tetenggolasa
c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat menurut Perjalanan Dinas d.

4 Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pelayanan Imunisasi

PAERAN PAERAN
5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan roda dua
III. Tiba di : Berangkat dari :
6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskemas Andoolo Utama Pada Tanggal : Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan b. Desa Tetenggolasa

7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 12 Januari 2023
c. Tanggal harus kembali c. 12 Januari 2023
..................................................... .....................................................
8 Pengikut Nama Tanggal Lahir Keterangan
1. 1. IV. Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
2. 2. Andoolo Utama perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
3. 3. (Tempat Kedudukan) mata utuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
9 Pembebanan Anggaran Pada Tanggal : 12 Januari 2023 sesingkat-singkatnya
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Konawe Selatan
b. Mata anggaran b. DPA Anggaran Tahun 2022 Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
10 Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Andoolo Utama Budi Istianah, SKM

Tanggal : 02 Januari 2023 NIP. 19720601 199503 2 005
V. Catatan Lain-lain
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
 Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita kerugian akibat kesalahan dan
Budi Istianah, SKM kealpaan. (Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 18 Februari 1994 No ; S-107/MK 03/1994)
NIP. 19720601 199503 2 005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Andoolo Utama

UPTD PUSKESMAS ANDOOLO UTAMA KECAMATAN BUKE (Tempat Kedudukan)

Alamat : Desa Andoolo Utama, Kec. Buke, Kode Post : 93383 Tanggal : 10 Januari 2023
ke : Desa Puduria Jaya
Lembar Ke : Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
Kode No :
Nomor : /Pusk-ADU/I/2023

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Budi Istianah, SKM

NIP. 19720601 199503 2 005
1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama II. Tiba di : Desa Puduria Jaya Berangkat dari : Desa Puduria Jaya
2 Nama pegawai yang diperintahkan/NIP Putu Darmika, AMK Pada Tanggal : 10 Januari 2023 Tanggal : 10 Januari 2023
ke : UPTD Puskesmas Andoolo Utama
3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 15 - 1996 a.
b. Jabatan b. Staf Puskesmas Kepala Desa Puduria Jaya Kepala Desa Puduria Jaya
c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat menurut Perjalanan Dinas d.

4 Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pelayanan Imunisasi

MARSUDIN, S.I.P MARSUDIN, S.I.P
5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan roda dua
III. Tiba di : Berangkat dari :
6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskemas Andoolo Utama Pada Tanggal : Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan b. Desa Puduria Jaya

7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 10 Januari 2023
c. Tanggal harus kembali c. 10 Januari 2023
..................................................... .....................................................
8 Pengikut Nama Tanggal Lahir Keterangan
1. 1. IV. Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
2. 2. Andoolo Utama perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
3. 3. (Tempat Kedudukan) mata utuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
9 Pembebanan Anggaran Pada Tanggal : 10 Januari 2023 sesingkat-singkatnya
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Konawe Selatan
b. Mata anggaran b. DPA Anggaran Tahun 2023 Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
10 Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Andoolo Utama Budi Istianah, SKM

Tanggal : 02 Januari 2023 NIP. 19720601 199503 2 005
V. Catatan Lain-lain
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
 Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita kerugian akibat kesalahan dan
Budi Istianah, SKM kealpaan. (Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 18 Februari 1994 No ; S-107/MK 03/1994)
NIP. 19720601 199503 2 005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Andoolo Utama

UPTD PUSKESMAS ANDOOLO UTAMA KECAMATAN BUKE (Tempat Kedudukan)

Alamat : Desa Andoolo Utama, Kec. Buke, Kode Post : 93383 Tanggal : 09 Januari 2023
ke : Desa Tirtamartani
Lembar Ke : Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
Kode No :
Nomor : /Pusk-Adu/I/2023

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Budi Istianah, SKM

NIP. 19720601 199503 2 005
1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama II. Tiba di : Desa Tirtamartani Berangkat dari : Desa Tirtamartani
2 Nama pegawai yang diperintahkan/NIP Yaya Hasgur, S.Kep., Ns Pada Tanggal : 09 Januari 2023 Tanggal : 09 Januari 2023
ke : UPTD Puskesmas Andoolo Utama
3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 15 - 1996 a.
b. Jabatan b. Staf Puskesmas Kepala Desa Tirtamartani Kepala Desa Tirtamartani
c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat menurut Perjalanan Dinas d.

4 Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pelayanan Imunisasi

WIDJONO WIDJONO
5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan roda dua
III. Tiba di : Berangkat dari :
6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskemas Andoolo Utama Pada Tanggal : Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan b. Desa Tirtamartani

7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 09 Januari 2023
c. Tanggal harus kembali c. 09 Januari 2023
..................................................... .....................................................
8 Pengikut Nama Tanggal Lahir Keterangan
1. 1. IV. Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
2. 2. Andoolo Utama perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
3. 3. (Tempat Kedudukan) mata utuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
9 Pembebanan Anggaran Pada Tanggal : 09 Januari 2023 sesingkat-singkatnya
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Konawe Selatan
b. Mata anggaran b. DPA Anggaran Tahun 2023 Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
10 Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Andoolo Utama Budi Istianah, SKM

Tanggal : 02 Januari 2023 NIP. 19720601 199503 2 005
V. Catatan Lain-lain
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
 Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita kerugian akibat kesalahan dan
Budi Istianah, SKM kealpaan. (Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 18 Februari 1994 No ; S-107/MK 03/1994)
NIP. 19720601 199503 2 005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Andoolo Utama

UPTD PUSKESMAS ANDOOLO UTAMA KECAMATAN BUKE (Tempat Kedudukan)

Alamat : Desa Andoolo Utama, Kec. Buke, Kode Post : 93383 Tanggal : 09 Januari 2023
ke : Desa Silea Jaya
Lembar Ke : Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
Kode No :
Nomor : /Pusk-ADU/I/2023

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Budi Istianah, SKM

NIP. 19720601 199503 2 005
1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama II. Tiba di : Desa Silea Jaya Berangkat dari : Desa Silea Jaya
2 Nama pegawai yang diperintahkan/NIP Putu Darmika AMK Pada Tanggal : 09 Januari 2023 Tanggal : 09 Januari 2023
ke : UPTD Puskesmas Andoolo Utama
3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 15 - 1996 a.
b. Jabatan b. Staf Puskesmas Kepala Desa Silea Jaya Kepala Desa Silea Jaya
c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat menurut Perjalanan Dinas d.

4 Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pelayanan Imunisasi

WAWAN SUSILO WAWAN SUSILO
5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan roda dua
III. Tiba di : Berangkat dari :
6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskemas Andoolo Utama Pada Tanggal : Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan b. Desa Silea Jaya

7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 09 Januari 2023
c. Tanggal harus kembali c. 09 Januari 2023
..................................................... .....................................................
8 Pengikut Nama Tanggal Lahir Keterangan
1. 1. IV. Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
2. 2. Andoolo Utama perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
3. 3. (Tempat Kedudukan) mata utuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
9 Pembebanan Anggaran Pada Tanggal : 09 Januari 2023 sesingkat-singkatnya
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Konawe Selatan
b. Mata anggaran b. DPA Anggaran Tahun 2023 Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
10 Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Andoolo Utama Budi Istianah, SKM

Tanggal : 02 Januari 2023 NIP. 19720601 199503 2 005
V. Catatan Lain-lain
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
 Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita kerugian akibat kesalahan dan
Budi Istianah, SKM kealpaan. (Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 18 Februari 1994 No ; S-107/MK 03/1994)
NIP. 19720601 199503 2 005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Andoolo Utama

UPTD PUSKESMAS ANDOOLO UTAMA KECAMATAN BUKE (Tempat Kedudukan)

Alamat : Desa Andoolo Utama, Kec. Buke, Kode Post : 93383 Tanggal : 06 Januari 2023
ke : Desa Ranooha Lestari
Lembar Ke : Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
Kode No :
Nomor : /Pusk-ADU/I/2023

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Budi Istianah, SKM

NIP. 19720601 199503 2 005
1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama II. Tiba di : Desa Ranooha Lestari Berangkat dari : Desa Ranooha Lestari
2 Nama pegawai yang diperintahkan/NIP Yaya Hasgur, S.Kep., Ns Pada Tanggal : 06 Januari 2023 Tanggal : 06 Januari 2023
ke : UPTD Puskesmas Andoolo Utama
3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 15 - 1996 a.
b. Jabatan b. Staf Puskesmas Kepala Desa Ranooha Lestari Kepala Desa Ranooha Lestari
c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat menurut Perjalanan Dinas d.

4 Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pelayanan Imunisasi

HASRIYANTI, AMK HASRIYANTI, AMK
5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan roda dua
III. Tiba di : Berangkat dari :
6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskemas Andoolo Utama Pada Tanggal : Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan b. Desa Ranooha Lestari

7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 06 Januari 2023
c. Tanggal harus kembali c. 06 Januari 2023
..................................................... .....................................................
8 Pengikut Nama Tanggal Lahir Keterangan
1. 1. IV. Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
2. 2. Andoolo Utama perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
3. 3. (Tempat Kedudukan) mata utuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
9 Pembebanan Anggaran Pada Tanggal : 06 Januari 2023 sesingkat-singkatnya
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Konawe Selatan
b. Mata anggaran b. DPA Anggaran Tahun 2023 Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
10 Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Andoolo Utama Budi Istianah, SKM

Tanggal : 02 Januari 2023 NIP. 19720601 199503 2 005
V. Catatan Lain-lain
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
 Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita kerugian akibat kesalahan dan
Budi Istianah, SKM kealpaan. (Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 18 Februari 1994 No ; S-107/MK 03/1994)
NIP. 19720601 199503 2 005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Andoolo Utama

UPTD PUSKESMAS ANDOOLO UTAMA KECAMATAN BUKE (Tempat Kedudukan)

Alamat : Desa Andoolo Utama, Kec. Buke, Kode Post : 93383 Tanggal : 07 Januari 2023
ke : Desa Andoolo Utama
Lembar Ke : Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
Kode No :
Nomor : /Pusk-ADU/I/2023

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Budi Istianah, SKM

NIP. 19720601 199503 2 005
1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama II. Tiba di : Desa Andoolo Utama Berangkat dari : Desa Andoolo Utama
2 Nama pegawai yang diperintahkan/NIP Yaya Hasgur, S.Kep., Ns Pada Tanggal : 07 Januari 2023 Tanggal : 07 Januari 2023
ke : UPTD Puskesmas Andoolo Utama
3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 15 - 1996 a.
b. Jabatan b. Staf Puskesmas Kepala Desa Andoolo Utama Kepala Desa Andoolo Utama
c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat menurut Perjalanan Dinas d.

4 Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pelayanan Imunisasi

SUYANTO SUYANTO
5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan roda dua
III. Tiba di : Berangkat dari :
6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskemas Andoolo Utama Pada Tanggal : Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan b. Desa Andoolo Utama

7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 07 Januari 2023
c. Tanggal harus kembali c. 07 Januari 2023
..................................................... .....................................................
8 Pengikut Nama Tanggal Lahir Keterangan
1. 1. IV. Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
2. 2. Andoolo Utama perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
3. 3. (Tempat Kedudukan) mata utuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
9 Pembebanan Anggaran Pada Tanggal : 07 Januari 2023 sesingkat-singkatnya
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Konawe Selatan
b. Mata anggaran b. DPA Anggaran Tahun 2023 Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
10 Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Andoolo Utama Budi Istianah, SKM

Tanggal : 02 Januari 2023 NIP. 19720601 199503 2 005
V. Catatan Lain-lain
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
 Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita kerugian akibat kesalahan dan
Budi Istianah, SKM kealpaan. (Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 18 Februari 1994 No ; S-107/MK 03/1994)
NIP. 19720601 199503 2 005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Andoolo Utama

UPTD PUSKESMAS ANDOOLO UTAMA KECAMATAN BUKE (Tempat Kedudukan)

Alamat : Desa Andoolo Utama, Kec. Buke, Kode Post : 93383 Tanggal : 04 Januari 2023
ke : Desa Pelandia
Lembar Ke : Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
Kode No :
Nomor : /Pusk-ADU/I/2023

Budi Istianah, SKM

NIP. 19720601 199503 2 005
1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama II. Tiba di : Desa Pelandia Berangkat dari : Desa Pelandia
2 Nama pegawai yang diperintahkan/NIP Yaya Hasgur, S.Kep., Ns Pada Tanggal : 04 Januari 2023 Tanggal : 04 Januari 2023
ke : UPTD Puskesmas Andoolo Utama
3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 15 - 1996 a.
b. Jabatan b. Staf Puskesmas Kepala Desa Pelandia Kepala Desa Pelandia
c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat menurut Perjalanan Dinas d.

4 Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pelayanan Imunisasi

UNGGE UNGGE
5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan roda dua
III. Tiba di : Berangkat dari :
6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskemas Andoolo Utama Pada Tanggal : Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan b. Desa Pelandia

7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 04 Januari 2023
c. Tanggal harus kembali c. 04 Januari 2023
..................................................... .....................................................
8 Pengikut Nama Tanggal Lahir Keterangan
1. 1. IV. Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
2. 2. Andoolo Utama perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
3. 3. (Tempat Kedudukan) mata utuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
9 Pembebanan Anggaran Pada Tanggal : 04 Januari 2023 sesingkat-singkatnya
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Konawe Selatan
b. Mata anggaran b. DPA Anggaran Tahun 2023 Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
10 Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Andoolo Utama Budi Istianah, SKM

Tanggal : 02 Januari 2023 NIP. 19720601 199503 2 005
V. Catatan Lain-lain
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
 Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita kerugian akibat kesalahan dan
Budi Istianah, SKM kealpaan. (Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 18 Februari 1994 No ; S-107/MK 03/1994)
NIP. 19720601 199503 2 005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Andoolo Utama
UPTD PUSKESMAS ANDOOLO UTAMA KECAMATAN BUKE (Tempat Kedudukan)
Alamat : Desa Andoolo Utama, Kec. Buke, Kode Post : 93383 Tanggal : 04 Juni 2022
ke : Dinkes Konsel
Lembar Ke : Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
Kode No :
Nomor : /Pusk-ADU/VI/2022

Budi Istianah, SKM

NIP. 19720601 199503 2 005
1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama II. Tiba di : Dinkes Konsel Berangkat dari : Desa Pelandia
2 Nama pegawai yang diperintahkan/NIP Putu Darmika, AMK Pada Tanggal : 04 Juni 2022 Tanggal : 04 Juni 2022
ke : UPTD Puskesmas Andoolo Utama
3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 15 - 1996 a.
b. Jabatan b. Staf Puskesmas An Kepala Dinas Kesehatan Kab.Konsel An Kepala Dinas Kesehatan Kab.Konsel
c. Gaji Pokok c. Pengelola Imunisasi/Petugas Gudang Vaksin Pengelola Imunisasi/Petugas Gudang Vaksin
d. Tingkat menurut Perjalanan Dinas d.

4 Maksud Perjalanan Dinas Pengambilan Vaksin Rutin

MUKHLIS.S.Kep MUKHLIS.S.Kep
5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan roda dua Nip.198004232006041012 Nip.198004232006041012
III. Tiba di : Berangkat dari :
6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskemas Andoolo Utama Pada Tanggal : Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan b. Dinkes Konsel

7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 04 Juni 2022
c. Tanggal harus kembali c. 04 Juni 2022
..................................................... .....................................................
8 Pengikut Nama Tanggal Lahir Keterangan
1. 1. IV. Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
2. 2. Andoolo Utama perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
3. 3. (Tempat Kedudukan) mata utuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
9 Pembebanan Anggaran Pada Tanggal : 04 Juni 2022 sesingkat-singkatnya
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Konawe Selatan
b. Mata anggaran b. DPA Anggaran Tahun 2022 Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
10 Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Andoolo Utama Budi Istianah, SKM

Tanggal : 02 Juni 2022 NIP. 19720601 199503 2 005
V. Catatan Lain-lain
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
Budi Istianah, SKM peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita kerugian akibat kesalahan dan
kealpaan. (Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 18 Februari 1994 No ; S-107/MK 03/1994)
 Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita kerugian akibat kesalahan dan
kealpaan. (Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 18 Februari 1994 No ; S-107/MK 03/1994)
NIP. 19720601 199503 2 005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Andoolo Utama
UPTD PUSKESMAS ANDOOLO UTAMA KECAMATAN BUKE (Tempat Kedudukan)
Alamat : Desa Andoolo Utama, Kec. Buke, Kode Post : 93383 Tanggal : 01 Juli 2022
ke : Dinkes Konsel
Lembar Ke : Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
Kode No :
Nomor : /Pusk-ADU/VII/2022

Budi Istianah, SKM

NIP. 19720601 199503 2 005
1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama II. Tiba di : Dinkes Konsel Berangkat dari : Desa Pelandia
2 Nama pegawai yang diperintahkan/NIP Yaya Hasgur, S.Kep., Ns Pada Tanggal : 01 Juli 2022 Tanggal : 01 Juli 2022
ke : UPTD Puskesmas Andoolo Utama
3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 15 - 1996 a.
b. Jabatan b. Staf Puskesmas An Kepala Dinas Kesehatan Kab.Konsel An Kepala Dinas Kesehatan Kab.Konsel
c. Gaji Pokok c. Pengelola Imunisasi/Petugas Gudang Vaksin Pengelola Imunisasi/Petugas Gudang Vaksin
d. Tingkat menurut Perjalanan Dinas d.

4 Maksud Perjalanan Dinas Pengambilan Vaksin Rutin

MUKHLIS.S.Kep MUKHLIS.S.Kep
5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan roda dua Nip.198004232006041012 Nip.198004232006041012
III. Tiba di : Berangkat dari :
6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskemas Andoolo Utama Pada Tanggal : Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan b. Dinkes Konsel

7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 01 Juli 2022
c. Tanggal harus kembali c. 01 Juli 2022
..................................................... .....................................................
8 Pengikut Nama Tanggal Lahir Keterangan
1. 1. IV. Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
2. 2. Andoolo Utama perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
3. 3. (Tempat Kedudukan) mata utuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
9 Pembebanan Anggaran Pada Tanggal : 01 Juli 2022 sesingkat-singkatnya
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Konawe Selatan
b. Mata anggaran b. DPA Anggaran Tahun 2022 Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
10 Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Andoolo Utama Budi Istianah, SKM

Tanggal : 01 Juli 2022 NIP. 19720601 199503 2 005
V. Catatan Lain-lain
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
Budi Istianah, SKM peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita kerugian akibat kesalahan dan
kealpaan. (Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 18 Februari 1994 No ; S-107/MK 03/1994)
 Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita kerugian akibat kesalahan dan
kealpaan. (Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 18 Februari 1994 No ; S-107/MK 03/1994)
NIP. 19720601 199503 2 005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Andoolo Utama
UPTD PUSKESMAS ANDOOLO UTAMA KECAMATAN BUKE (Tempat Kedudukan)
Alamat : Desa Andoolo Utama, Kec. Buke, Kode Post : 93383 Tanggal : 03 Agustus 2022
ke : Dinkes Konsel
Lembar Ke : Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
Kode No :
Nomor : /Pusk-ADU/VIII/2022

Budi Istianah, SKM

NIP. 19720601 199503 2 005
1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama II. Tiba di : Dinkes Konsel Berangkat dari : Desa Pelandia
2 Nama pegawai yang diperintahkan/NIP Putu Darmika, AMK Pada Tanggal : 03 Agustus 2022 Tanggal : 03 Agustus 2022
ke : UPTD Puskesmas Andoolo Utama
3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 15 - 1996 a.
b. Jabatan b. Staf Puskesmas An Kepala Dinas Kesehatan Kab.Konsel An Kepala Dinas Kesehatan Kab.Konsel
c. Gaji Pokok c. Pengelola Imunisasi/Petugas Gudang Vaksin Pengelola Imunisasi/Petugas Gudang Vaksin
d. Tingkat menurut Perjalanan Dinas d.

4 Maksud Perjalanan Dinas Pengambilan Vaksin Rutin

MUKHLIS.S.Kep MUKHLIS.S.Kep
5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan roda dua Nip.198004232006041012 Nip.198004232006041012
III. Tiba di : Berangkat dari :
6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskemas Andoolo Utama Pada Tanggal : Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan b. Dinkes Konsel

7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 03 Agustus 2022
c. Tanggal harus kembali c. 03 Agustus 2022
..................................................... .....................................................
8 Pengikut Nama Tanggal Lahir Keterangan
1. 1. IV. Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
2. 2. Andoolo Utama perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
3. 3. (Tempat Kedudukan) mata utuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
9 Pembebanan Anggaran Pada Tanggal : 03 Agustus 2022 sesingkat-singkatnya
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Konawe Selatan
b. Mata anggaran b. DPA Anggaran Tahun 2022 Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
10 Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Andoolo Utama Budi Istianah, SKM

Tanggal : 02 Agustus 2022 NIP. 19720601 199503 2 005
V. Catatan Lain-lain
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
Budi Istianah, SKM peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita kerugian akibat kesalahan dan
kealpaan. (Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 18 Februari 1994 No ; S-107/MK 03/1994)
 Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita kerugian akibat kesalahan dan
kealpaan. (Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 18 Februari 1994 No ; S-107/MK 03/1994)
NIP. 19720601 199503 2 005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Andoolo Utama
UPTD PUSKESMAS ANDOOLO UTAMA KECAMATAN BUKE (Tempat Kedudukan)
Alamat : Desa Andoolo Utama, Kec. Buke, Kode Post : 93383 Tanggal : 02 September 2022
ke : Dinkes Konsel
Lembar Ke : Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
Kode No :
Nomor : /Pusk-ADU/IX/2022

Budi Istianah, SKM

NIP. 19720601 199503 2 005
1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama II. Tiba di : Dinkes Konsel Berangkat dari : Desa Pelandia
2 Nama pegawai yang diperintahkan/NIP Yaya Hasgur, S.Kep., Ns Pada Tanggal : 02 September 2022 Tanggal : 02 September 2022
ke : UPTD Puskesmas Andoolo Utama
3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 15 - 1996 a.
b. Jabatan b. Staf Puskesmas An Kepala Dinas Kesehatan Kab.Konsel An Kepala Dinas Kesehatan Kab.Konsel
c. Gaji Pokok c. Pengelola Imunisasi/Petugas Gudang Vaksin Pengelola Imunisasi/Petugas Gudang Vaksin
d. Tingkat menurut Perjalanan Dinas d.

4 Maksud Perjalanan Dinas Pengambilan Vaksin Rutin

MUKHLIS.S.Kep MUKHLIS.S.Kep
5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan roda dua Nip.198004232006041012 Nip.198004232006041012
III. Tiba di : Berangkat dari :
6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskemas Andoolo Utama Pada Tanggal : Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan b. Dinkes Konsel

7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 02 September 2022
c. Tanggal harus kembali c. 02 September 2022
..................................................... .....................................................
8 Pengikut Nama Tanggal Lahir Keterangan
1. 1. IV. Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
2. 2. Andoolo Utama perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
3. 3. (Tempat Kedudukan) mata utuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
9 Pembebanan Anggaran Pada Tanggal : 02 September 2022 sesingkat-singkatnya
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Konawe Selatan
b. Mata anggaran b. DPA Anggaran Tahun 2022 Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
10 Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Andoolo Utama Budi Istianah, SKM

Tanggal : 02 September 2022 NIP. 19720601 199503 2 005
V. Catatan Lain-lain
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
Budi Istianah, SKM peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita kerugian akibat kesalahan dan
kealpaan. (Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 18 Februari 1994 No ; S-107/MK 03/1994)
 Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita kerugian akibat kesalahan dan
kealpaan. (Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 18 Februari 1994 No ; S-107/MK 03/1994)
NIP. 19720601 199503 2 005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Andoolo Utama
UPTD PUSKESMAS ANDOOLO UTAMA KECAMATAN BUKE (Tempat Kedudukan)
Alamat : Desa Andoolo Utama, Kec. Buke, Kode Post : 93383 Tanggal : 03 Oktober 2022
ke : Dinkes Konsel
Lembar Ke : Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
Kode No :
Nomor : /Pusk-ADU/X/2022

Budi Istianah, SKM

NIP. 19720601 199503 2 005
1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama II. Tiba di : Dinkes Konsel Berangkat dari : Desa Pelandia
2 Nama pegawai yang diperintahkan/NIP Putu Darmika, AMK Pada Tanggal : 03 Oktober 2022 Tanggal : 03 Oktober 2022
ke : UPTD Puskesmas Andoolo Utama
3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 15 - 1996 a.
b. Jabatan b. Staf Puskesmas An Kepala Dinas Kesehatan Kab.Konsel An Kepala Dinas Kesehatan Kab.Konsel
c. Gaji Pokok c. Pengelola Imunisasi/Petugas Gudang Vaksin Pengelola Imunisasi/Petugas Gudang Vaksin
d. Tingkat menurut Perjalanan Dinas d.

4 Maksud Perjalanan Dinas Pengambilan Vaksin Rutin

MUKHLIS.S.Kep MUKHLIS.S.Kep
5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan roda dua Nip.198004232006041012 Nip.198004232006041012
III. Tiba di : Berangkat dari :
6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskemas Andoolo Utama Pada Tanggal : Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan b. Dinkes Konsel

7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 03 Oktober 2022
c. Tanggal harus kembali c. 03 Oktober 2022
..................................................... .....................................................
8 Pengikut Nama Tanggal Lahir Keterangan
1. 1. IV. Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
2. 2. Andoolo Utama perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
3. 3. (Tempat Kedudukan) mata utuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
9 Pembebanan Anggaran Pada Tanggal : 03 Oktober 2022 sesingkat-singkatnya
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Konawe Selatan
b. Mata anggaran b. DPA Anggaran Tahun 2022 Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
10 Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Andoolo Utama Budi Istianah, SKM

Tanggal : 03 Oktober 2022 NIP. 19720601 199503 2 005
V. Catatan Lain-lain
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
Budi Istianah, SKM peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita kerugian akibat kesalahan dan
kealpaan. (Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 18 Februari 1994 No ; S-107/MK 03/1994)
 Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita kerugian akibat kesalahan dan
kealpaan. (Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 18 Februari 1994 No ; S-107/MK 03/1994)
NIP. 19720601 199503 2 005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Andoolo Utama
UPTD PUSKESMAS ANDOOLO UTAMA KECAMATAN BUKE (Tempat Kedudukan)
Alamat : Desa Andoolo Utama, Kec. Buke, Kode Post : 93383 Tanggal : 03 November 2022
ke : Dinkes Konsel
Lembar Ke : Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
Kode No :
Nomor : /Pusk-ADU/XI/2022

Budi Istianah, SKM

NIP. 19720601 199503 2 005
1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama II. Tiba di : Dinkes Konsel Berangkat dari : Desa Pelandia
2 Nama pegawai yang diperintahkan/NIP Yaya Hasgur, S.Kep., Ns Pada Tanggal : 03 November 2022 Tanggal : 03 November 2022
ke : UPTD Puskesmas Andoolo Utama
3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 15 - 1996 a.
b. Jabatan b. Staf Puskesmas An Kepala Dinas Kesehatan Kab.Konsel An Kepala Dinas Kesehatan Kab.Konsel
c. Gaji Pokok c. Pengelola Imunisasi/Petugas Gudang Vaksin Pengelola Imunisasi/Petugas Gudang Vaksin
d. Tingkat menurut Perjalanan Dinas d.

4 Maksud Perjalanan Dinas Pengambilan Vaksin Rutin

MUKHLIS.S.Kep MUKHLIS.S.Kep
5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan roda dua Nip.198004232006041012 Nip.198004232006041012
III. Tiba di : Berangkat dari :
6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskemas Andoolo Utama Pada Tanggal : Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan b. Dinkes Konsel

7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 03 November 2022
c. Tanggal harus kembali c. 03 November 2022
..................................................... .....................................................
8 Pengikut Nama Tanggal Lahir Keterangan
1. 1. IV. Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
2. 2. Andoolo Utama perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
3. 3. (Tempat Kedudukan) mata utuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
9 Pembebanan Anggaran Pada Tanggal : 03 November 2022 sesingkat-singkatnya
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Konawe Selatan
b. Mata anggaran b. DPA Anggaran Tahun 2022 Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
10 Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Andoolo Utama Budi Istianah, SKM

Tanggal : 02 November 2022 NIP. 19720601 199503 2 005
V. Catatan Lain-lain
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
Budi Istianah, SKM peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita kerugian akibat kesalahan dan
kealpaan. (Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 18 Februari 1994 No ; S-107/MK 03/1994)
 Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita kerugian akibat kesalahan dan
kealpaan. (Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 18 Februari 1994 No ; S-107/MK 03/1994)
NIP. 19720601 199503 2 005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Andoolo Utama
UPTD PUSKESMAS ANDOOLO UTAMA KECAMATAN BUKE (Tempat Kedudukan)
Alamat : Desa Andoolo Utama, Kec. Buke, Kode Post : 93383 Tanggal : 15 September 2022
ke : MI.Minhajud Tulab
Lembar Ke : Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
Kode No :
Nomor : /Pusk-ADU/IX/2022

Budi Istianah, SKM

NIP. 19720601 199503 2 005
1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama II. Tiba di : MI.Minhajud Tulab Berangkat dari : MI.Minhajud Tulab
2 Nama pegawai yang diperintahkan/NIP Ahmad Sunarto AMK Pada Tanggal : 15 September 2022 Tanggal : 15 September 2022
ke : UPTD Puskesmas Andoolo Utama
3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 15 - 1996 a.
b. Jabatan b. Staf Puskesmas Kepala Sekolah MI.Minhajud Tulab Kepala Sekolah MI.Minhajud Tulab
c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat menurut Perjalanan Dinas d.

4 Maksud Perjalanan Dinas Swiping Bian (Bulan Imunisasi Anak Nasional)

……………………………… ……………………………….
5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan roda dua
III. Tiba di : Berangkat dari :
6 a. Tempat berangkat a. UPTD Puskemas Andoolo Utama Pada Tanggal : Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan b. MI.Minhajud Tulab

7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 15 September 2022
c. Tanggal harus kembali c. 15 September 2022
..................................................... .....................................................
8 Pengikut Nama Tanggal Lahir Keterangan
1. 1. IV. Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
2. 2. Andoolo Utama perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
3. 3. (Tempat Kedudukan) mata utuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
9 Pembebanan Anggaran Pada Tanggal : 15 September 2022 sesingkat-singkatnya
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Konawe Selatan
b. Mata anggaran b. DPA Anggaran Tahun 2022 Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
10 Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Andoolo Utama Budi Istianah, SKM

Tanggal : 01 September 2022 NIP. 19720601 199503 2 005
V. Catatan Lain-lain
Kepala UPTD Puskesmas Andoolo Utama
VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
Budi Istianah, SKM peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita kerugian akibat kesalahan dan
kealpaan. (Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 18 Februari 1994 No ; S-107/MK 03/1994)
 Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita kerugian akibat kesalahan dan
kealpaan. (Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 18 Februari 1994 No ; S-107/MK 03/1994)
NIP. 19720601 199503 2 005