Nomor :

RevisiKe :
BerlakuTgl :

StandarProsedurOperasional
(S P O)

EVALUASI KINERJA PROGRAM

PenanggungJawab
Disiapkan : Diperiksa Disahkan
Ketua Tim Akreditasi Kepala UPTD Puskesmas

Dr Ika Trishhiana D Drg Wilys Yuniarti

NIP, NIP.19790625 200501 2 016

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BLORA

UPTD PUSKESMAS MEDANG
JALAN RAYA BLORA-REMBANG KM 8 BLORA
KodePos
 2.1.4-e

EVALUASI KINERJA PROGRAM Disahkan oleh

STANDAR No. Kode : Kepala UPTD Puskesmas
PROSEDUR Terbitan : Medang
OPERASIONAL No. Revisi :
Tgl. : Drg Wilys Yuniarti
UPTD Mulaiberlaku NIP.19790625 200501 2 016
PUSKESMAS Halaman :
MEDANG

1. Tujuan Agar program mencapai sasaran dan tujuan yang telah ditetapkan
2. Kebijakan  Sebagai panduan untuk mengevaluasi hasil kinerja program KIA
 Pelaksanaan evaluasi kinerja program harus mengikuti langkah - langkah
yang tertuang dalam SPO
3. Ruanglingkup Program KIA di Puskesmas Medang.
4. Definisi  Evaluasi kinerja program KIA adalah kegiatan menilai dan mengevaluasi
kinerja Penanggung Jawab Program KIA agar program mencapai sasaran
dan tujuan yang telah ditetapkan
 Evaluasi kinerja program KIA dilaksanakan secara periode setiap tiga bulan
sekali oleh Kepala Puskesmas dan penanggungjawab program KIA.
5. Prosedur 1. Kepala puskesmas menetapkan standar dan indikator untuk menilai hasil
kinerja program KIA
2. Kepala puskesmas dan penanggung jawab program merencanakan
pelaksanaan evaluasi kinerja program KIA
3. Kepala puskesmas dan penanggung jawab program menentukan waktu
pelaksanaan evaluasi kinerja program KIA
4. Kepala puskesmas dan penanggung jawab program menentukan tempat
pelaksanaan evaluasi kinerja program KIA
5. Penanggung Jawab program KIA menyampaikan hasil kinerja program
KIA kepada Kepala Puskesmas
6. Kepala puskesmas melakukan penilaian hasil kinerja untuk dibandingkan
dengan standar/ indikator yang telah ditentukan.
7. Kepala Puskesmas membuat kesimpulan hasil evaluasi kinerja
8. Kepala Puskesmas membuat rekomendasi hasil evaluasi kinerja
9. Penanggung Jawab program KIA membuat Rencana Tindaklanjut dari hasil
evaluasi kinerja
10. Penanggung Jawab program KIA mendokumentasikan hasil kegiatan
11. Diagram Alir
Menetapkan standar atau
indikator Merencanakan pelaksanaan
evaluasi

Menyampaikan hasil kinerja Menentukanwaktu dan

tempat evaluasi

Melakukan penilaian hasil Membuat kesimpulan dan

kinerja rekomendasi

Mendokumentasikan hasil
kegiatan Membuat rencana tindak
lanjut
12. Referensi Pedoman penilaian kinerja Puskesmas, Depkes RI, 2006
13. DokumenTerkait a. Laporan hasil kinerja
b.Laporan hasil kegiatan program
14. Distribusi Semua program

9.Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulaidiberlakukan
 Nomor :
RevisiKe :
BerlakuTgl:

DAFTAR TILIK

DAFTAR TILIK

EVALUASI KINERJA PROGRAM

DINAS KESEHATAN KABUPATEN WONOSOBO

PUSKESMAS WATUMALANG
Alamat : Jl. Kyai jebeng Lintang No. Kel. Wonoroto Kec Watumalang
Kode Pos
 EVALUASI KINERJA PROGRAM Disahkan oleh
No. Kode : Kepala Puskesmas Selomerto
Terbitan : I
No. Revisi :
DAFTAR Tgl. :
UPTD DINKES TILIK Mulaiberlaku
PUSKESMAS Halaman :
WATUMALANG
dr.Dian Hayu Noormawati
NIP.197807252008012018

UNIT :
NAMA PETUGAS :
TGL.PELAKSANAAN :
1
NO KEGIATAN YA TIDAK TIDAK
BERLAKU
APAKAH?
1. Kepala puskesmas
menetapkanstandardanindikatoruntukmenilaihasilkinerja
program KIA
2. Kepala puskesmas dan penanggung jawab program
merencanakan pelaksanaan evaluasi kinerja program
KIA
3. Kepala puskesmas dan penanggung jawab program
menentukan waktu pelaksanaan evaluasi kinerja
program KIA
4. Kepala puskesmas dan penanggung jawab program
menentukan tempat pelaksanaan evaluasi kinerja
program KIA
5. Penanggung Jawab program KIA menyampaikan hasil
kinerja program KIA kepada Kepala Puskesmas
6. Kepala puskesmas melakukanpenilaian
hasilkinerjauntukdibandingkandenganstandar/ indikator
yang telahditentukan
7. Kepala Puskesmas membuatkesimpulanhasilevaluasi
kinerja
8. Kepala Puskesmas membuat rekomendasi hasil evaluasi
kinerja
9. Penanggung Jawab program KIA membuat Rencana
Tindaklanjut dari hasil evaluasikinerja
10. Penanggung Jawab program KIA mendokumentasikan
hasil kegiatan
CR = ………………………...
Watumalang, - - 2013
PELAKSANA / AUDITOR

---------------------------------------