I^AMPIRAN 11

SURAT PERIIYATAAIT TIDIIX BERADA DIII"AX SATU IIIATAIT PERI(AWIITAIT DDITGAIT

SEAA.UA PEI TTLEIIGGARA PEf ILU

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Darul Halim, SH

Jenis Kelamin Laki -Laki
Tempat dan Tanggal Lahir Nain, 1O September 1968
Usia 54 Tahun
Pekerjaan / Jabatan Anggota KPU Kabupaten Minahasa Utara
Alamat Desa Kolongan Tetempangan, Kecamatan
Kalawat Kabupaten Minahasa Utara

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak berada dalam satu ikatan
perkawinan dengan sesarna penyelenggara pemilu pada saat mendaftar sebagai
anggota Bawaslu Kabupaten Minahasa Utara.

Demikian surat pemyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat

digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat menjadi anggota Bawaslu
Kabupaten Minahasa Utara. Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya
ini tidak benar, saya bersedia menerima segala tindakan dari Bawaslu.

Dibuat di : Kalawat
Pada tanggal: 25 Mei 2023

Yang Membuat Pemyataan,

(Darul Halim, SH)