MEDICAL DEPARTMENT

PT Agro Wana Lestari

Jl. Ex. Serpatim Sebrang
Desa Penyahuan Kecamatan Bukit Santuai
Kotawaringin Timur

SURAT SERAH TERIMA SAMPAH MEDIS

NO: / MED AWL / / 20

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Status/Pekerjaan :
Departemen/bagian : Medikal

Pada Hari ......................... Tanggal ............................. telah menyerahkan sampah medis Klinik PT
AWL/KMS, sebanyak :

1. .............kg Sampah medis basah

2. .............kg Sampah medis padat

3. .............kg Obat kadaluarsa

Dan sampah medis tersebut di atas diterima oleh:

Nama :
Status/Pekerjaan :
Departemen/bagian : -

................................, ..................20.....
Yang menyerahkan Yang Menerima

........................................ ...........................................