BAB II

PEMBAHASAN

A.     Pengertian
Tumor paru merupakan keganasan pada jaringan paru (price, patofisiologi, 1995) atau
Kanker paru merupakan abnormalitas dari sel-sel yang mengalami proliferasi dalam
paru (underwood, patologi 2000).

B.      Etiologi
Seperti kanker yang lain penyebab pasti dari pada kanker paru belum diketahui,
tapi paparan atau inhalasi berkepanjangan suatu zat yang bersifat karsinogenik
merupakan penyebab utama disamping adanya faktor lain seperti kekebalan tubuh,
genetik dan lain-lain.
Lombard dan doering (1928) telah melaporkan tingginya insiden kanker paru
pada perokok dibandingkan dengan yang tidak merokok. Terdapat hubungan antara
rata-rata jumlah rokok yang dihisap perhari dengan tingginya insiden kanker paru.
Dikatakan bahwa 1 dari 9 perokok berat ankan menderita kanker paru. Belakangan, dari
laporan beberapa penelitian mengatakan bahwa perokok pasifpun akan beresiko terkena
kanker paru. Anak-anak yang terpapar asap rokok selama 25 tahun pada usia dewasa
akan terkena resiko kanker paru 2 kali lipat dibandingkan dengan yang tidak terpapar
dan perempuan yang hidup dengan suami/pasangan perokok juga terkena resiko kanker
paru 2-3 kali lipat.
ada beberapa faktor yang bertanggung jawab dalam peningkatan insiden kanker paru :
1.      Merokok
Tidak diragukan lagi merokok merupakan faktor utama. Suatu hubungan statistic yang
defenitif telah ditegakkan antara perokok berat (>20 batang sehari) dari kanker paru.
Perokok seperti ini mempunyai kecenderungan sepuluh kali lebih besar dari pada
perokok ringan. Selanjutnya orang perokok berat yang sebelumnya dan telah
meninggalkan kebiasaanya akan kembali kepola resiko bukan perokok dalam waktu
sekitar 10 tahun. Hidrokarbon karsiogenik telah ditemukan dalam ter dari tembakau
rokok yang jika dikenakan pada kulit hewan dapat menimbulkan tumor. Selain itu
diperkirakan terdapat metabolit dalam asap rokok yang bersifat karsinogen terhadap
 organ tubuh tersebut. Zat-zat yang bersifat karsinogen (C), cocarsinogenik (CC), tumor
promoter (TP), mutagen (M), yang telah dibuktikan terdapat dalam rokok dapat dilihat
pada table :

Substance Effect Model

Particulate phase
a.      Neutral fraction
Benzo (a) pyrene C Rodents
Dibenz (a) anthracene C
b.      Basic fraction C
Nicotine
Nitrosamine C Rodents
c.       Acidic fraction CC + TP
Cathecol
Unidentified TP
d.      Residu C
Nickel C
Cadmium C
210po C
Gaseous phase C+M
Hydrazine C Mice
Vinyl chloride M Ames

2.      Kanker paru akibat kerja (paparan zat karsinogen)

Terdapat insiden yang tinggi dari pekerja yang terpapar dengan karbon nikel (pelebur
nikel) ,arsenic , asbestos (sering menimbulkan mesotelioma), radiasi ion pada pekerja
tambang uranium
3.      Polusi udara
Mereka yang tinggal dikota mempunyai angka kanker paru yang lebih tinggi dari pada
mereka yang tinggal di desa. Karena telah diketahui adanya karsinogen dari industry
dan uap diesel dalam atmosfer di kota.
4.      Diet
Redahnya konsumsi betakaroten, selenium dan vitamin A menyebabkan tingginya
resiko terkena kanker paru.

C.      Klasifikasi
Klasifikasi menurut WHO untuk neoplasma pleura dan paru-paru (1977) :
a.      Karsinoma epidermoid (skuamosa). Kanker ini berasal dari permukaan epitel bronkus.
Perubahan epitel termasuk metaplasia atau dysplasia akibat merokok jangka panjang,
secara khas mendahului timbulnya tumor. Terletak sentral sekitar hilus dan menonjol
kedalam bronki besar, cenderung menyebar langsung ke kelenjar getah bening hilus,
dinding dada dan mediastinum.
b.      Karsinoma sel kecil. Biasanya terletak ditengah sekitar percabangan utama bronki.
Tumor ini timbul dari sel-sel khulchitsky, komponen normal dari epitel bronkus.
Terbentuk dari sel-sel kecil dengan inti hiperkromatik pekat dan sitoplasma sedikit.
Metastasis dini ke mediatinum dan kelenjar limfe hilus, demikian pula dengan
penyebaran hematogen ke organ-organ distal.
c.       Adenokarsinoma (termasuk karsinoma sel alveolar). Memperlihatkan susunan selular
seperti kelenjar bronkus dan dapat mengandung mucus. Kebanyakan timbul pada bagian
perifer segmen bronkus dan kadang – kadang dapat dikaitkan dengan jaringan parut
lokal pada paru-paru dan fibrosis interstisial kronik. Lesi sering kali meluas melalui
pembuluh darah dan limfe pada stadium dini.
d.      Karsinoma sel besar. Merupakan sel-sel ganas yang besar dan berdiferensiasi sangat
buruk dengan sitoplasma yang besar dan ukuran inti bermacam-macam. Sel –sel ini
cenderung akan timbul pada jaringan paru-paru perifer, tumbuh cepat dengan
penyebaran ekstensif dan cepat ketempat-tempat yang jauh.

D.     Manifestasi klinis

Pada fase awal kebanyakan kanker paru tidak menunjukkan gejala-gejala klinis. Bila
sudah menampakkan gejala berarti pasien dalam stadium lanjut.
Gejala-gejala dapat bersifat :
  Lokal (tumor tumbuh setempat)
-          Batuk baru/lebih hebat pada batuk kronis. Batuk kemungkinan akibat iritasi yang
disebabkan oleh massa tumor.
-          Hemoptisis. Sputum bersemu darah karena sputum melalui permukaan tumor yang
mengalami ulserasi.
-          Mengi (wheezing, stridor) karena ada obstruksi saluran napas
-          Kadang terdapat kavitas seperti abses paru
-          Atelektasis
  Infasi lokal
-          Nyeri dada
-          Dispnea karena efusi pleura
-          Invasi kepericardium
-          Sindrom vena cava superior
-          Suara serak, karena penekanan pada nervus laryngeal recurrent
-          Sindrom pancoast, karena invasi pada pleksus brakialis dan saraf simpatis serfikalis
  Gejala penyakit metastasis
-          Pada otak, tulang, hati, adrenal
-          Limfadenopati servikal dan supraklafikula (sering menyertai metastasis)
  Sindrom paraneoplastik (terdapat pada 10 % kanker paru dengan gejala :
-          Sistemik : penurunan berat badan, anoreksia dan demam
-          Hematologi : leukositosis, anemia, hiperkoagulasi
-          Hipertrofi osteoartropati
-          Neurologic : dementia, ataksia, tremor, neuropati perifer
-          Neuromiopati
-          Endokrin : sekresi berlebihan hormon paratiroid (hiperkalsemia)
-          Dermatologic : eritema multiform, hyperkeratosis
-          Renal : syndrome of inappropriate andiuretic hormone (SIADH)

E.      Patofisiologi
Dari etiologi yang menyerang percabangan segmen/sub bronkus menyebabkan
cilia hilang dan deskuamasi sehingga terjadi pengendapan karsinogen. Dengan adanya
pengendapan karsinogen maka menyebabkan metaplasia, hyperplasia, dan dysplasia.
 Bila lesi perifernya disebabkan oleh metaplasia,hyperplasia dan dysplasia
menembus ruang pleura, biasanya timbul efusi pleura, dan biasa diikuti infasi langsung
pada kosta dan korpus vertebra. Lesi yang letaknya sentral berasal dari salah satu
cabang bronkus yang terbesar. Lesi ini menyebabkan obstruksi dan ulserasi bronkus
dengan diikuti dengan suprasi dibagian distal. Gejala-gejala yang timbul dapat berupa
batuk, hemoptysis, dispneu, demam dan dingin. Wheezing unilateral dapat terdengar
pada auskultasi. Pada stadium lanjut, penurunan berat badan biasanya menunjukkan
adanya metastase, khususnya pada hati. Kanker paru dapat bermetastase ke struktur-
struktur terdekat seperti kelenjar limfe, dinding esophagus, pericardium, otak dan tulang
rangka.

F.       Pemeriksaan diagnostic

Langkah pertama adalah secara radiologis dengan menentukan apakah lesi intra torakal
tersebut sebagai tumor jinak atau ganas. Kemudian tentukan apakah letak lesi sentral
atau perifer, yang bertujuan untuk menentukan bagaimana cara pengambilan jaringan
tumor. Adapun jenis pemeriksaan yang dapat dilakukan yaitu :
1.      Radiologi
a.      Foto thorax posterior-anterior (PA) dan lateral serta tomografi dada. Merupakan
pemeriksaan awal sederhana yang dapat mendeteksi adanya kanker paru.
Menggambarkan bentuk, ukuran dan likasi lesi. Dapat menyatakan massa udara pada
bagian hilus, effuse pleura, atelektasis erosi tulang rusuk atau vertebra. Pada kanker
paru, pemeriksaan foto rontgen dada ulang diperlukan juga untuk menilai dobling
timenya. Doubling time antara 37-465 hari. Bila doubling time > 18 bulan, berarti
tumornya benigna. Tanda-tanda tumor benigna lainnya adalah lesi berbentuk bulat
konsentris, solid dan adanya klasifikasi yang tegas.
Pemeriksaan foto rontgen dada dengan cara tomografi lebih akurat menunjang
kemungkinan adanya tumor paru, bila dengan cara foto dada biasa tidak dapat
memastikan keberadaan tumor.
b.      Bronkhografi. Untuk melihat tumor di percabangan bronkus.
2.      Laboratorium
a.      Sitologi. Pemeriksaan sitologi sputum rutin dikerjakan terutama bila pasien ada keluhan
batuk. Pemeriksaan sitologi tidak selalu memberikan hasil positif karena tergantung dari
:
-          Letak tumor terhadap bronkus
-          Jenis tumor
-          Teknik mengeluarkan sputum
-          Jumlah sputum yang diperiksa. Dianjurkan pemeriksaan 3-5 hari berturut-turut.
-          Waktu pemeriksaan sputum ( sputum harus segar)
Pada kanker paru yang letaknya sentral, pemeriksaan sputum yang baik dapat
memberikan hasil positif sampai 67-85% pada karsinoma sel skuamosa. Pemeriksaan
sitologi sputum dianjurkan sebagai pemeriksaan rutin dan skrining untuk diagnosis dini
kanker paru. Pemeriksaan sitologi lain untuk diagnostik kanker paru dapat dilakukan
pada cairan pleura, aspirasi kelenjar getah bening servikal, bilasan dan sikatan
bronkoskopi.
b.      Pemeriksaan fungsi paru dan GDA. Dapat dilakukan untuk mengkaji kapasitas untuk
memenuhi kebutuhan ventilasi.
c.       Tes kulit, jumlah absolute limfosit. Dapat dilakukan untuk mengevaluasi kompetensi
imun pada kanker paru.
3.      Hispatologi. Adalah pemeriksaan standar emas diagnosis kanker paru untuk
mendapatkan spesimennya dapat dengan cara biopsy melalui :
a.      Bronkoskopi. Untuk mengetahui besarnya karsinoma bronkogenik. Hasil positif dengan
bronkoskopi ini dapat mencapai 95% untuk tumor yang letaknya sentral dan 70-80%
untuk tumor yang letaknya perifer.
b.      Biopsy trans torakal (TTB). Biopsy dengan TTB terutama untuk lesi yang letaknya
perifer dengan ukuran > 2cm snsitivitasnya mencapai 90-95%.
c.       Torakoskopi. Biopsy tumor didaerah pleura memberikan hasil yang lebih baik dengan
cara torakoskopi dari pada cara membuta (blind).
d.      Mediastinoskopi. Untuk mendapatkan tumor metastasis atau kelenjar getah bening yang
terlibat.
e.      Torakotomi. Untuk diagnosis kanker paru dikerjakan jika berbagai prosedur non invasif
dan invasive sebelumnya gagal mendapatkan sel tumor.
4.      Pencitraan
a.      Ct-scanning, untuk mengevaluasi jaringan parenkim paru dan pleura
b.      MRI untuk menunjukkan keadaan mediastinum.

G.     Penatalaksanaan
Tujuan pengobatan kanker yaitu :
1.      Kuratif. Dimana tenaga kesehatan berupaya memperpanjang masa bebas penyakit dan
meningkatkan angka harapan hidup klien.
2.      Paliatif. Untuk mengurangi dampak kanker dan meningkatkan kualitas hidup.
3.      Rawat rumah (hospice care) pada kasus terminal. Untuk mengurangi dampak fisis
maupun psikologis kanker baik pada pasien maupun keluarga.
4.      Suportif. Untuk menunjang pengobatan kuratif, paliatif dan terminal seperti pemberian
nutrisi serta obat-obatan.
Adapun penatalaksanaan yang dapat dilakukan yaitu melakukan :
1.      Pembedahan. Tujuannya untuk mengangkat semua jaringan yang sakit dan
mempertahankan sebanyak mungkin fungsi paru-paru yang tidak terkena kanker.
Adapun jenis tindakannya yaitu :
-          Toraktomi eksplorasi. Untuk mengkonfirmasi diagnosa tersangka penyakit
paru/thoraks khususnya karsinoma, untuk melakukan biopsy.
-          Pneumoktomi (pengankatan paru)
-          Lobektomi (pengangkatan lobus)
2.      Radioterapi. Pada beberapa kasus yang inoperable, radioterapi dilakukan sebagai
pengobatan kuratif dan bias juga sebagai terapi paliatif pada tumor dengan komplikasi
yang bertujuan untuk mengurangi efek obstruksi/penekanan terhadap pembuluh
darah/bronkus.
3.      Kemoterapi. Kemoterapi digunakan sebagai terapi baku untuk pasien mulai dari
stadium IIIA dan untuk pengobatan paliatif. Ada beberapa hal yang dapat
mempengaruhi kegagalan target pencapaian pengobatan antara lain :
-          Resistensi terhadap sitostatika
-          Penurunan dosis sitostatika dimana penurunan dosis sebesar 20% akan menurunkan
angka harapan sembuh sekitar 50%.
-          Penurunan intensitas obat dimana jumlah obat yang diterima selama kurun waktu
tertentu kurang.
Untuk mengatasi hal tersebut dosis obat harus diberikan secara optimal dan sesuai
jadwal penmberian.

ASUHAN KEPERAWATAN
PADA KLIEN DENGAN KANKER PARU

A.     Pengkajian
Anamnesis yang lengkap dan pemeriksaan fisik yang teliti merupakan kunci terhadap
diagnosis yang tepat. Untuk itu beberapa faktor perlu diperhatikan pada pasien
tersangka kanker paru yaitu : faktor umur, kebiasaan merokok, adanya riwayat kanker
dalam keluarga, terpapar zat karsinogen, dan infeksi yang dapat menyebabkan nodul
soliter paru.
1.      Pengkajian preoperasi
  Aktivitas/istirahat .
Gejala : kelemahan, ketidakmampuan mempertahankan kebiasaan rutin, dispneu karena
aktifitas dan lesu.
  Sirkulasi
Gejala : obstruksi vena kava, bunyi jantung (gesekan pericardial) menunjukkan efusi,
takikardia/distritmia.
  Integritas ego
Gejala : rasa takut terhadap proses pembedahan, menolak kondisi yang berat, gelisah,
insomnia, dan pertanyaan yang diulang-ulang.
  Eliminasi
Gejala : diare yang hilang timbul, peningkatan frekwensi jumalh urine (ketidak
seimbangan hormonal)
  Makanan atau cairan
Gejala : penurunan berat badan, anoreksia,
  Nyeri/kenyamanan
Gejala : nyeri dada
  Pernapasan
Gejala : batuk ringan atau perubahan pola batuk, produksi sputum, dispneu, mengi pada
inspirasi atau ekspirasi dan hemoptisis.
2.      Pengkajian pascaoperasi
  Aktifitas atau istirahat
Gejala : perubahan aktifitas, dan frekwensi tidur berkurang
  Sirkulasi
Tanda : denyut nadi cepat dan tekanan darah meningkat
  Eliminasi
Gejala : menurunnya frekwensi eliminasi BAB. Tandanya kateter urinarius terpasang
atau tidak, karakyeristik urine, bising usus
  Makana dan cairan
Gejala : mual atau muntah
  Neurosensori
Gejala : gangguan gerakan dan sensasi dibawah tingkat anastesi.
  Nyeri dan ketidaknyaman
   
B.      Diagnosa keperawatan
  Preoperasi
1)      Kerusakan pertukaran gas b/d hipoventilasi
2)      Bersihan jalan napas tidak efektif b/d peningkatan jumlah secret paru, meningkatnya
tahanan jalan napas
3)      Ansietas b/d perubahan status kesehatan, takut mati
4)      Kurang pengetahuan mengenai kondisi, tindakan b/d kurang informasi
  Pascaoperasi
1)      Kerusakan pertukaran gas b/d pengangkatan jaringan paru, gangguan suplai oksigen,
2)      Bersihan jalan napas tidak efektif b/d viskositas secret, keterbatasan gerakan dada,
kelemahan
3)      Nyeri akut b/d trauma jaringan, insisi bedah
4)      Ansietas b/d perubahan status kesehatan, ancaman kematian

C.      Intervensi keperawatan

  Preoperasi
DX 1
Kriteria hasil :
-          Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi adekuat dengan GDA dalam rentang
normaldan bebas gejala distress pernapasan.
-          Klien berpartisipasi dalam program pengobatan
Intervensi :
-          Kaji status pernapasan, catat peningkatan frekwensi. Rasionalnya dispneu merupakan
kompensasi adanya tahan jalan napas
-          Catat ada tidaknya bunyi tambahan. Rasionalnya bunyi napas dapat menurun. Krekles
adalah bukti peningkatan cairan dalam area jaringan sebagai akibat peningkatan
permeabilitas membrane alveolar-kapiler. Mengi adalah bukti adanya tahanan atau
penyempitan jalan napas sehubungan dengan mucus atau edema serta tumor.
-          Kaji adanya sianosis. Rasionalnya penurunan oksigenasi bermakna terjadi sebelum
sianosis.
-          Kolaborasi pemberian oksigen. Rasionalnya memaksimalkan sediaan oksigen sesuai
kebutuhan tubuh.
Dx.2
Kriteria hasil :
-          Hilangnya dispneu
-          Mempertahankan jalan napas paten dengan bunyi napas bersih
-          Mengeluarkan secret tanpa kesulitan
-          Menunjukkan prilaku untuk memperbaiki atau mempertahankan jalan napas
Intervensi :
-          Catat perubahan dan upaya pola napas. Rasionalnya penggunaan otot
interkostal/abdominal dan pelebaran nasal menunjukkan peningkatan upaya bernapas.
-          Obserfasi penurunan ekspansi dinding dada. Rasionalnya ekspansiadada sehubungan
dengan akumulasi cairan, edema dan secret pada lobus.
-          Catat karakteristik batuk juga produksi dan karakteristik sputum. Rasionalnya
karakteristik batuk dapat berubah tergantung pada penyebebnya, sputum bila ada
mungkin banyak, merah atau purulen.
-          Pertahankan posisi tubuh atau kepala dan gunakan alat bantu napas sesuai kebutuhan.
Rasionalnya menudahkan memelihara jalan napas atas paten.
-          Kolaborasi pemberian bronkodilator (aminofilin, albuterol dll). Awasi untuk efek
samping merugikan dari obat (takikardi, hipertensi, insommnia dan tremor).
Rasionalnya obat diberkan untuk menghialngkan spasme bronkus, menurunkan
viskositas secret, memperbaiki venrilasi dan memudahkan pengeluaran secret.
DX. 3
Kriteria Hasil :
-          Mengakui dan mendiskusikan rasa takutnya
-          Tampak rileks dan melaporkan ansietas menurun
-          Menunjukkan pemecahan masalah
Intervensi
-          Obserfasi peningkatan gelisah, emosi labil. Rasional memburuknya penyakit dapat
menyebabkan / meningkatkan ansietas.
-          Pertahankan lingkungan tenang dengan sedikit rangsangan. Rasionalnya menurunkan
ansietas dengan meningkatkan relaksasi dan penghematan energy.
-          Tunjukkan/bantu dengan teknik relaksasi . rasionalnya memberikan kesempatan bagi
pasien untuk menangani ansietasnya sendir idan merasa terkontrol.
-          Identifikasi presepsi klien terhadap ancaman yang ada. Rasionalnya membantu
pengenalan ansietas/takut dan mengidentifikasi tindakan yang dapat membantu klien.
-          Dorong pasien untuk mengakui dan menyatakan perasaan. Rasionalnya merupakan
langkah awal dalam mengatasi perasaan
Dx. 4
Kriteria hasil :
-          Menjelaskan hubungan antara proses penyakit dan terapi
-          Menggambarkan/ menyatakan diet, obat dan program aktifitas
-          Mengidentifikasi dengan benar tanda dan gejala yang memerlukan perhatian medic.
Intervensi :
-          Bantu klien untuk belajar memenuhi kebutuhannya. Berikan informasi yang jelas dan
ringkas pada klien. Rasionalnya untuk meningkatkan konsentrasi dan energy untuk
penerimaan tugas baru.
-          Berikan informasi verbal dan tertulis tentang obat. Rasionalnya pemberian instruksi
penggunaan obat yang aman membantu pasien untuk mengikuti dengan tepet program
pengobatan.
-          Kaji konseling nutrisi tentang kebutuhan makanan dan kalori klien. Rasionalnya pasien
dengan pernapasan berat biasanya mengalami penurunan berat badan dan anoreksia
sehingga memerlukan peningkatan nutrisis untuk proses penyembuhan.
-          Berikan pedoman untuk aktifitas. Rasionalnya pasien tidak boleh terlalau lelah dan
mengimbangi periode istirahat dan aktifitas untuk meningkatkan stamina dan menjegak
kebutuhan oksigen yang berlebihan.

  Pasca operasi
Dx. 1
Kriteria hasil :
-          Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi jarinhan adekuat degan gda dlam
rentang normal
-          Bebas gejala distress pernapasan
Intervensi :
-          Catat frekwensi, kedalaman dan kemudahan pernapasan. Obserfasi penggunaan otot
bantu napas dan perubahan kulit. Rasionalnya pernapasan meningkat sebagai akibat
nyeri atau sebagai akibat mekanisme kompensasi awal terhadap hilangnya jaringan
paru.
-          Auskultasi paru untuk gerakan udara dan bunyi napas tidak normal. Rasionalnya
konsolidasi dan kurangnya gerakan udara pada sisi yang dioperasi noemal pada pasien
pneumonoktomi. Namun pasien lubektomi harus menunjukkan aliran udara normal
pada lobus yang masih ada.
-          Pertahankan kepatenan jalan napas pasien dengan memberikan posisi, pengisapan dan
penggunaan alat bantu pernapasan. Rasionalnya obstruksi jalan napas mempengaruhi
ventilasi yang dapat mengganggu pertukaran gas.
-          Ubah posisi sesering mungkin, letakkan pasien pada posisi duduk juga terlentang
sampai posisi miring. Rasionalnya : memaksimalken ekspansi paru dan drainase secret.
-          Bantu dengan latihan napas dalam dan napas mulut dengan tepat. Rasionalnya
meningkatkan ventilasi maksimal dan oksigenasi serta mencegah atelektasis.
Dx. 2
Kriteria hasil :
-          Menunjukkan patensi napas dengan cairan secret mudah dikeluarkan, bunyi napas jelas
dan pernapasan tidak bising.
Intervensi :
-          Auskultasi dada untuk karakterisitik bunyi napas dan adanya secret. Rasionalnya
pernapasan bising, rinki dan mengi menunjukkan tertahannya secret dan obstruksi jalan
napas.
-          Bantu pasien /instruksikan untuk napas dalam efektif dan batuk dengan posisi duduk
dan menekan daerah insisi. Rasionalnya posisis duduk memungkinkan ekspansi paru
maksimal dan penekanan menguatkan upaya batuk untuk mobilisasi dan pembuangan
secret.
-          Obserfasi jumlah dan karakteristik sputum. Rasionalnya peningkatan jumalah secret
tidak berwarna/berair awalnya normal dan harus menurun sesuai kemajuan
penyembuhan.
-          Dorong masikan cairan peroral (2500 ml/hari). Rasionalnya hidrasi adekuat untuk
mempertahankan secret hilang/peningkatan pengeluaran
-          Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran dan analgetik sesuai indikasi.
Rasionalnya menghilangkan spasme bronkus untuk memperbaiki aliran udara,
mengencerkan dan menurunkan viskositas secret.
Dx. 3
Kriteria hasil :
-          Klien melaporkan nyeri hilang/terkontrol
-          Tampak rileks dan istirahat dengan baik
-          Berpartisipasi dalam aktifitas yang diinginkan
 Intervensi :
-          Tanyakan pasien tentang nyeri, tentukan karakteristik nyeri (skala 0-10). Rasionalnya
membantu evaluasi gejala nyeri karana kanker. Penggunaan skala rentang membantu
pasien dalam mengkaji tingkat nyeri dan memberikan alat untuk evaliasi keefektifan
analgesic dan meningkatkan control nyeri.
-          Kaji pernyataan verbal dan non verbal nyeri pasien. Rasionalnya ketidaksesuaian antara
petunjuk verbal /nonverbal dapat memberikan pentunjuk derajat nyeri,
kebutuhan/kekefektifan intervensi.
-          Catat kemungkinan penyebab nyeri. Rasionalnya insisi posterolateral lebih tidak
nyaman untuk pasien dari pada insisi anterolateral.
-          Dorong klien untuk menyatakan perasaannya tentang nyeri. Rasionalnya takut dapat
meningkatkan tegangan otot dan meningkatkan ambang presepsi nyeri
-          Berikan tindakan kenyamanan. Dorong dan ajarkan penggunaan teknik relaksasi.
Dx.4
Kriteria hasil :
-          Mengakui dan mendiskusikan masalah
-          Menunjukkan rentang perasaan yang tepat dan penampilan tampak rileks
Intervensi :
-          Evaluasi tingkat pemahaman pasien atau orang terdekat tentang penyakit klien.
Rasionalnya pasien dan orang terdekat mendengar dan mengasimilasi informasi baru
yang meliputi adanya perubahan pola hidup
-          Terima penyangkalan pasien tetapi jangan dikuatkan. Rasionalnya bila penyangkalan
ekstrim atau ansietas mempengaruhi kemajuan penyembuhan
-          Berikan kesempatan untuk bertanya da jawab dengan jujur. Rasionalnya menurunkan
presepsi kesalahan interpretasi terhadap informasi.
-          Libatkan pasien dan orang terdekat dalam perencanana perawatan. Rasionalnya dapat
membantu memperbaiki perasaan/kemandirian pasien yang merasa tak berdaya.
 Pencegahan
  Pencegahan yang paling penting adalah tidak merokok sejak usia muda. Berhenti
merokok dapat mengurangi resiko terkena kanker paru.
  Pencegahan dengan chemoprevention yakni dengan memakai drivat asam retinoid,
carotenoid, vitamin C, selenium dll. Jika seseorang beresiko terkena kanker paru maka
penggunaan betakaroten, retinol, isotritenoin dapat meningkatkan resiko kanker paru
pada perokok.

Batasan CA Paru
 Adalah merupakan tumor ganas paru primer yang berasal dari saluran pernafasan.
II. Gejala Klinis
Gejala yang muncul tergantung pada pasien dengan CA paru biasanya meliputi
berbagai gejala klienis diantaranya ;
a.       Gejala intra pulmoner yang meliputi :
-          batuk . 2 mg ( 70 –90 % kasus )
-          batuk darah ( 6 –51 % )
-          Nyeri dada/kemeng ( 42 – 67 % )
-          Sesak nafas ( 58 % kasus )
b.       Gejala intra torasik intrapulmoner yang meliputi penekanan-penekanan
ataupun pengrusakan struktur sekitar :
-          Nervus phrenicus, akan menyebabkan lumpuhnya diafrgma
-          Saraf simpatik
-          Eshopagus (/ dispagia)
 -          Vena cafa superior yang dapat menyebabkan bengkak pada wajah, leher dan
pembuluh darah kontralteral
-          Trachea / bronchus , yang menyebabkan sesak
-          Jantung.dll
c.       Gejala ektratorasik non metastase
d.       Gejala ekstratorasik metastase yang akan menimbulkan manifestasi klinik
tergantung dari daerah yang terkena.
III. Pemeriksaan Diagnostik
1.       Endoskopi : untuk mengetahui perubahan pada bronchus, permukaan tumor
dan pengambilan bahan untuk pemeriksaan sitologi
2.       Bronchographi
3.       Tomogram & CT scan
4.       Biopsi
5.       Immunologi
6.       Pertanda biokomia
IV.  Therapi
Penentuan modalitas terapi pada pasien Ca paru tergantung pada :
a. Tahapan (staging ) dari Ca
b. Jenis histopatologis
c. Penampilan/keadaan umum klien

Adapun terapi yang biasa dilakukan pada pasien Ca paru meliputi :

1.       Bedah
2.       Radiasi
3.       Sitostatika
4.       Hormonal
5.       Immunologi

V. Patofisiologi dan gangguan kebutuhan dasar manusia

VI. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang sering terjadi pada pasien yang mendapat
bentuan nafas mekanik/dipasang ventilator diantaranya adalah:
1.       Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan peningkatan
produksi sekret
2.       Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan sekresi tertahan, proses
penyakitnya
3.       Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan kelelahan, pengesetan
ventilator yang tidak tepat, obstruksi selang endotracheal
4.       Cemas berhubungan dengan penyakit kritis, takut terhadap kematian
5.       Gangguan pemenuhan komunikasi verbal berhubungan dengan pemasangan
selang endotracheal
6.       Resiko tinggi terjadinya infeksi saluran nafas berhubungan dengan
pemasangan selang endotracheal
7.       Resiko tinggi terjadinya trauma atau cedera berhubungan dengan ventilasi
mekanis, selang endotracheal, ansietas, stress
8.       Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan ventilasi mekanis, letak selang
endotracheal

VII. Rencana Keperawatan

1.      Ketidakefektifan bersihan jalan nafas sehubungan dengan peniingkatan
produksi sekret
Tujuan:
Meningkatkan dan mempertahankan keefektifan jalan napas.
Kriteria hasil:

 Bunyi napas terdengar bersih. 

 Ronchi tidak terdengar. 
  Tracheal tube bebas sumbatan.

Tindakan keperawatan:
INTERVENSI
1 Auskultasi bunyi napas tiap 2-4 jam
dan kalau diperlukan.
2  Lakukan pengisapan bila terdengar
ronchi dengan cara:
a.       jelaskan pada pasien tentang tujuan
dari tindakan pengisapan.
b.       Berikan oksigen dengan O2 100 %
sebelum dilakukan pengisapan,
minimal 4 - 5 X pernapasan.
c.       Perhatikan teknik aseptik, gunakan
sarung tangan steril, kateter pengisap
steril.
d.       Masukan kateter kedalam selang ET
dalam keadaan tidak mengisap
(ditekuk), lama pengisapan tidak lebih
dari 10 detik.
e.       Atur tekanan isap tidak lebih dari 100
- 120 mmHg.
f.        Lakukan oksigenasi lagi dengan O2
100 % sebelum melakukan pengisapan
berikutnya.
g.       Lakukan pengisapan berulang-ulang
sampai suara napas bersih.
 Pertahankan suhu humidifer tetap
3 hangat (35 - 37,8 o C
Monitor statur hidrasi pasien
4 Melakukan fisioterapi napas / dada
sesuai indikasi dengan cara clapping,
5 fibrasi dan pustural drainage.
Berikan obat mukolitik sesuai
  6 indikasi / program.
Kaji suara napas sebelum dan sesudah
melakukan tindakan pengisapan.
7 Observasi tanda-tanda vital sebelum
dan sesudah melakukan tindakan.
RASIONAL
engevaluasi keefetifan jalan napas.
a.         Dengan mengertinya tujuan
2 tindakan yang akan dilakukan
pasien bisa berpartisipasi aktif.
b.         Memberi cadangan O2 untuk
menghindari hipoksia.
   Mencegah infeksi nosokomial.
d. Aspirasi lama dapat menimbulkan
hipoksia, karena tindakan
pengisapan akan mengeluarkan
sekret dan O2.
        Tindakan negatif yang berlebihan
dapat merusak mukosa jalan napas.
        Memberikan cadangan oksigen
dalam paru.
g.         Menjamin keefektifan jalan napas.
Membantu mengencerkan skret.
Mencegah sekresi menjadi kental.
3 Memudahkan pelepasan sekret.
4  Mengencerkan sekret.
5  Menentukan lokasi penumpukan
sekret, mengevaluasi kebersihan
 6 tindakan
Deteksi dini adanya kelainan.
7
 8 8

2.      Cemas sehubungan dengan penyakit kritis, takut terhadap kematian

Tujuan: Cemas berkurang atau hilang
Kriteria hasil: Mampu mengekspresikan kecemasan, tidak gelisah, kooperatif.
Tindakan keperawatan:
INTERVENSI RASIONAL
1 Lakukan komunikasi terapiutik. 1 Membina hubungan saling
percaya.
2 Dorong pasien agar mampu 2 Menggali perasaan dan
mengekspresikan perasaannya. permasalahan yang sedang
dihadapi klien.
3 Berikan sentuhan kasih sayang. 3 Mengurangi cemas.
4 Berikan support mental. 4 Mengurangi cemas.
5 Berikan kesempatan pada 5 Kehadiran orang-orang yang
keluarga dan orang-orang yang dicintai meningkatkan
dekat dengan klien untuk semangat dan motivasi untuk
mengunjungi pada saat-saat sembuh.
tertentu.
6 Berikan informasi realistis pada 6 Memahami tujuan pemberian
tingkat pemahaman klien. atau pemasangan ventilator.
 3.      Gangguan rasa nyaman sehubungan dengan ventilasi mekanis, letak
selang endotracheal
Tujuan: Merasa nyaman selama dipasang ventilator.
Kriteria hasil:

 Klien tidak gelisah. 

 Klien dapat istirahat dan tidur dengan tenang.

Tindakan keperawatan:
INTERVENSI
1 Atur posisi selang ETT dan
Tubing ventilator.
2 Atur sensitivitas ventilator.
3 Atur posisi tidur dengan
menaikkan bagian kepala
tempat tidur, kecuali ada
kontra indikasi.
4 Kalau perlu kolaborasi
dengan kokter untuk
memberi analgesik dan
sedasi.
RASIONAL
1 Mencegah penarikan dan
penekanan.
2 Menurunkan upaya pasien
melakukan pernapasan.
3 Meningkatkan rasa
nyaman.
4
Mengurangi rasa nyeri