Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA

Yang bertandatangan di bawah ini orang tua calon peserta Program Beasiswa Pendidikan
Indonesia Dokter Spesialis berikut ini :
Nama Lengkap :

Dengan ini saya menyatakan MENYETUJUI dan MENGIZINKAN calon Peserta Beasiswa Pendidikan
Indonesia Dokter Spesialis pasca pendidikan menjalankan masa pengabdian sesuai ketentuan LPDP. Bagi
Calon peserta tersebut berikut di bawah ini

Nama :

Apabila saya melanggar dan tidak mematuhi surat persetujuan ini, saya bersedia menerima sanksi sesuai
ketentuan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk digunakan sebagaimana semestinya.

2 Juni 2023

Yang Membuat Pernyataan

Anda mungkin juga menyukai