PAS FOTO

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

BAKAL CALON ANGGOTA DPRD PROVINSI

1. Daerah Pemilihan :
2. Nomor urut bakal calon :
3. Nomor Induk Kependudukan :
4. Nama Lengkap :
5. Tempat/tanggal lahir/ Umur :
6. Jenis Kelamin :
7. Agama :
8. Status Perkawinan : Belum Kawin
a. Nama Istri :
b. Jumlah anak :
9. Alamat Tempat Tinggal :
RT :
RW :
Kelurahan :
Distrik :
Kabupaten :
Provinsi :

10. Riwayat Pendidikan :

11. Kursus/Diklat yang pernah :

diikuti

12. Riwayat Organisasi :

 13. Riwayat Pekerjaan :

14. Kegiatan Kemasyarakatan :

15. Tanda Penghargaan :

16. Riwayat Perjuangan :

17. Sosial Media yang aktif :

18. Perolehan Suara :

Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat
digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD
Provinsi.

Jayapura, 2023
Yang Menyatakan

(.....................................)

Mengetahui,
Dewan Pimpinan Wilayah
Partai NasDem Provinsi Papua

Ketua, Sekretaris,

MATHIUS AWOITAUW, SE.,M.Si JHONY BANUA ROUW, SE