KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

POLITEKNIK NEGERI JEMBER

JURUSAN KESEHATAN
LABORATORIUM ANTROPOMETRI & PENDIDIKAN GIZI
Jl. Mastrip Jember Kotak Pos 164,68101 Telp. (0331) 333532-34; Fak. (0331) 333531
e-mail: Politeknik@polije.ac.id; Laman: www.polije.ac.id

BERITA ACARA PELAKSANAAN PRAKTIKUM PENGGANTI

Nama :______________________________________
NIM :______________________________________
Semester / Golongan : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Telah melaksanakan praktikum pengganti dan menyelesaikan administrasi biaya praktikum

pengganti untuk mata kuliah _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ dengan acara praktikum:
1. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
2. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
3. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Jember, _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Mengetahui,
Ka.Lab. Antropometri & Pendidikan Gizi Teknisi,

(Agustina Endah W.,S.Sos.,M.Kes.) ( )

NIP. 19700821 199903 2 001 NIP.