EVALUASI TERHADAP PROSEDUR

PENYAMPAIAN INFORMASI
No. Dokumen : 032/01/09/SPO/KMR/V/2023
No. Revisi :0
SPO
  Tanggal Terbit : 25 Mei 2023
Halaman : 1/2
dr. Yoseph
KLINIK
Triyono.,M.Ke
MARDI
s
RAHAYU

1. Pengertian Evaluasi terhadap prosedur penyampaian informasi adalah penilaian

terhadap kejelasan informasi yang telah diberikan oleh petugas pelayanan
klinis yang diterima oleh pasien selama pelayanan klinis

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk melakukan evaluasi

terhadap pelaksanaan penyampaian informasi
Keputusan Penanggung jawab Klinik Mardi Rahayu
3. Kebijakan
Nomor : SK: 004/SK/KMR/PKP/I/2023 tentang Pelayanan Klinis di
Klinik Mardi Rahayu

4. Referensi Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 514 Tahun 2015 Tentang

Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Tingkat Pertama
5. Prosedur a. Penanggung jawab pelayanan klinis menyiapkan instrumen evaluasi
kejelasan informasi yang disampaikan
b. Penanggung jawab pelayanan klinis menentukan sasaran kegiatan,
yaitu pasien yang diberikan pendidikan kesehatan,
c. Penanggung jawab pelayanan klinis membagikan instrument evaluasi
kepada petugas di tiap – tiap unit,
d. Petugas memberikan informasi sesuai dengan rencana asuhan,
e. Petugas memberi kesempatan kepada pasien untuk menanyakan
informasi yang kurang dimengerti,
f. Petugas meminta pasien yang diberi informasi mengulangi informasi
yang diberikan,
g. Petugas mengisi instrument evaluasi terhadap penyampaian
informasi,
h. Petugas mengakhiri penjelasan,
i. Petugas mendokumentasikan kegiatan,
j. Petugas menyerahkan instrument yang telah diisi kepada penanggung
jawab pelayanan klinis,
k. Penanggung jawab pelayanan klinis merekap hasil evaluasi,
6. Diagram Alir  -

7. Unit Terkait a. Ruang Pemeriksaan Umum

b. Ruang Tindakan
c. Ruang Pemeriksaan Gigi dan Mulut
d. Ruang Pelayanan KB

8. Rekaman Tgl. Mulai

No Yang dirubah Isi Perubahan
Historis diberlakukan.
Perubahan
 KLINIK MARDI RAYAHU
JL. RAYA PAKIS KEMBAR NO 16 KAB. MALANG
Telp. 0341 791062
Melayani : Khitan/ Operasi Kecil, Pengobatan Medis,
Konsultasi Kesehatan, Konsultasi Kandungan.

BUKTI PEMBERIAN INFORMASI PADA PASIEN SAAT PULANG