ANTENATAL CARE

&
PARTUS NORMAL
Dasta Senorita Ginting

Optima Preparation OSCE Mei 2022

 Anamnesis
◦ Perkenalan (sapa, silakan duduk, identitas pasien dan suami)
◦ Keluhan Utama
◦ Apakah hanya kontrol rutin/ ada keluhan?
◦ (tanyakan ada mual/muntah,lemas/pucat, kaki bengkak, perdarahan)
◦ Riw. Obstetri
◦ G?P?A?
◦ Kehamilan saat ini? Risiko kehamilan? (4T) Mules, keluar air2, lendir darah, gerak
janin?
◦ Persalinan sebelumnya (ditolong siapa, proses kelahiran, BB anak, usia anak terakhir,
kesehatan anak saat ini)
◦ Pernah keguguran, berapa kali ?
◦ Riw. Haid (HPHT → tent. UK dan TTP)
◦ ANC ke berapa?
◦ Riw. Imunisasi TT?
◦ Riw. Pernikahan
◦ Riw. KB 3 bulan
◦ Riw. Penyakit Ginekologi
◦ Riw. Penyakit umum (asma, kejang, jantung, DM,Hep. B, TORCH, peny berat lain)
◦ Riw. Pemakaian Obat

Optima Preparation OSCE Mei 2022

 ANC (LEOPOLD)
◦ Inform Consent
◦ PemFis Umum (TTV, head to toe)
◦ Pasien BAK dan buka celana
◦ Posisikan pasien (Ibu hamil berbaring telentang, kepala dan bahu
ditinggikan sedikit dengan menggunakan bantal dan lutut ditekuk.)
◦ Pemeriksa di sebelah kanan
◦ Cuci tangan
◦ Leopold I-IV
◦ Jika perlu, periksa lab dan USG

Optima Preparation OSCE Mei 2022

 LEOPOLD I
◦ Pemeriksa menghadap ke Arah
muka ibu hamil
◦ Menentukan tinggi fundus uteri
(dari atas simfisis-fundus dengan
pita pengukur)
◦ Konsistensi uterus
◦ Bagian yang terdapat di fundus
uteri? Keras (kepala) Lunak
(bokong)
◦ Ada kontraksi?
Optima Preparation OSCE Mei 2022
LEOPOLD II
◦ Pemeriksa menghadap ke Arah
muka ibu hamil
◦ Menentukan bagian tegang
dan bagian kecil janin
◦ Ukur DJJ (usia >=16 minggu)
◦ Pada letak lintang. Tentukan
dimana kepala janin
 LEOPOLD III
◦ Pemeriksa menghadap ke perut
ibu hamil
◦ Menentukan bagian terbawah
janin (keras melenting/lunak?)
◦ Apakah bagaian terbawah
sudah masuk atau masih bisa
digoyang.
Optima Preparation OSCE Mei 2022
LEOPOLD IV
◦ Pemeriksa menghadap ke kaki
ibu hamil
◦ Menentukan bagian terbawah
apa dan berapa jauh sudah
memasuki PAP
◦ Menentukan seberapa jauh
kepala atau terbawah janin
masuk PAP, dengan perlimaan
jari (dilakukan UK>37 minggu)
◦ Sisa teraba/5
 UK dan TTP
ANC
◦ UK : Tanggal hari ini-HPHT
◦ TTP : H+7/ B-3/ T+1 WHO :
1x Trim.1
1x Trim 2
2x Trim 3

POGI :
<28 minggu : 1x/bln
28-36 minggu : 2x/bln
36-40 minggu : 1x/minggu

TT : sudah imunisasi 2x (selang 4 minggu)

Belum imunisasi atau tidak jelas : 3x (1 ke 2
selang 4 minggu, 2 ke 3 selang 6 bulan)
 Dokumentasi
◦ Catat dan beritahu pada ibu
1. Tinggi fundus uteri
2. Usia kehamilan
3. Letak punggung janin, DJJ
4. Bagian terbawah janin
5. Perlimaan
◦ Diagnosis : PG/MG + KDR Hamil ..mg + G?P?A? + PK + AH + JT +
Kondisi khusus
◦ Obat rutin : SF dan as. folat
◦ Beritahu ibu kapan harus datang lagi (Jelaskan tanda-tanda
persalinan)

Optima Preparation OSCE Mei 2022

Optima Preparation OSCE Mei 2022
Optima Preparation OSCE Mei 2022
DoRan, TekNus, PerJol, VulKa, lendir darah

Optima Preparation OSCE Mei 2022

 MENYIAPKAN PERALATAN

1. Memastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan termasuk mematahkan ampul

oksitosin dan memasukkan 1 buah alat suntik sekali pakai 3 ml ke dalam wadah partus set
1. Sarung tangan 2 pasang
2. APD : celemek, google, masker, tutup kepala
3. Lampu sorot
4. Doek kain pentup untuk ibu
5. Partus set yang terdiri atas: klem tali pusat 2 buah, gunting tali pusat, pengikat tali pusat,
½ kocher, oxytocin 1 ampul, spuit 2,5ml)
6. Alat hecting
7. Larutan khlorin 0,5%
8. Handuk kering , 2 kain kering
9. Penghisap lender De Lee
10. Stetoskop laenec (pendeteksi djj)
11. Tempat plasenta
12. Tempat sampah

MENYIAPKAN DIRI UNTUK MEMBERIKAN PERTOLONGAN PERSALINAN

1. Memakai Celemek plastik, tutup kepala, masker, pelindung mata. Memastikan lengan/tangan
tidak memakai perhiasan, mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir
2. Memakai sarung tangan DTT pada tangan kanan yang akan digunakan untuk pemeriksaan
dalam

Optima Preparation OSCE Mei 2022

 MEMASTIKAN PEMBUKAAN LENGKAP DAN KEADAAN JANIN
BAIK
1. Membersihkan vulva dan perineum menggunakan kapas basah dengan
gerakan dari vulva ke perineum (bila daerah perineum dan sekitarnya kotor
karena kotoran ibu yang keluar, bersihkan daerah tersebut dari kotoran)
2. Melakukan pemeriksaan dalam – pastikan pembukaan sudah lengkap dan
selaput ketuban sudah pecah.
3. Bila selaput ketuban belum pecah : lakukan pemecahan selaput ketuban
➢ Pastikan kepala sudah masuk, tidak teraba bagian kecil janin atau tali pusat
➢ Masukkan ½ kocher yang dipegang tangan kiri dengan bimbingan telunjuk
dan jari tengah tangan kanan hingga menyentuh selaput ketuban
➢ Saat his berkurang kekuatannya, gerakkan ujung jari tangan kanan
membimbing ujung ½ kocher menggores selaput ketuban hingga ketuban
pecah
➢ Keluarkan ½ kocher dari vagina ibu dengan tangan kiri, pertahankan jari-jari
tangan kanan tetap dalam vagina sehingga yakin bahwa kepala turun dan
tidak teraba tali pusat setelah selaput ketuban dipecahkan.
➢ Keluarkan jari-jari tangan kanan dari vagina dan membuka sarung tangan
dalam keadaan terbalik
4. Memeriksa denyut jantung janin setelah kontraksi uterus selesai – pastikan
DJJ dalam batas normal (120-160 x/menit)

Optima Preparation OSCE Mei 2022

 MENYIAPKAN IBU & KELUARGA UNTUK MEMBANTU PROSES PIMPINAN
MENGEDAN
1. Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik, meminta ibu untuk
mengedan saat ada his bila ia sudah merasa ingin mengedan
2. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk mengedan. (pada saat ada his,
bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan pastikan ia merasa nyaman).

PIMPINAN MENGEDAN
1. Letakkan kain bersih diatas perut ibu, dan dibawah bokong ibu
2. Penolong kembali memakai sarung tangan DTT
3. Melakukan pimpinan mengedan saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk mengedan :
➢ Memimpin ibu untuk mengedan pada saat timbul his, menyesuaikan pimpinan mengedan
dengan kecepatan lahirnya kepala
➢ Memberi ibu kesempatan istirahat disaat tidak ada his (diantara his)
➢ Mempertimbangkan perlu tidaknya episiotomi berdasarkan elastisitas dari perineum

MENOLONG KELAHIRAN BAYI

Lahirnya Kepala
1. Saat sub-occiput tampak di bawah simfisis, tangan kanan melindungi perineum (ibu jari
pada satu sisi dan empat jari yang lain pada perineum) dengan dialas lipatan kain di bawah
bokong ibu, sementara tangan kiri menahan puncak kepala agar tidak terjadi defleksi yang
terlalu cepat saat kepala lahir (minta ibu untuk tidak mengedan dengan bernafas pendek-
pendek)
◦ (Bila didapatkan mekonium ada air ketuban, segera setelah kepala lahir lakukan
penghisapan pada mulut dan hidung janin menggunakan penghisap lendir De Lee)
1. Mengusapkan kasa/kain bersih untuk membersihkan muka janin dari lendir dan darah
2. Memeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher janin
3. Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran paksi luar secara spontan
 Lahirnya bahu
1. Setelah kepala janin menghadap paha ibu, tempatkan kedua telapak tangan
biparietal kepala janin, tarik (menekan) secara hati-hati ke arah bawah
sampai bahu anterior/depan lahir, kemudian tarik secara hati-hati ke atas
sampai bahu posterior/belakang lahir
◦ (Bila terdapat lilitan tali pusat yang terlalu erat hingga menghambat
putaran paksi luar atau lahirnya bahu, minta ibu berhenti mengedan,
dengan perlindungan tangan kiri, pasang klem di dua tempat pada tali
pusat dan potong tali pusat di antara 2 klem tersebut)

Lahirnya badan dan tungkai

1. Setelah bahu lahir, tangan menyangga daerah posterior bahu (menyangga
kepala), leher dan bahu janin bagian posterior dengan posisi ibu jari pada
leher (bagian bawah kepala) dan ke empat jari pada bahu dan dada/punggung
janin, sementara tangan kiri memegang lengan dan bahu janin bagian anterior
saat badan dan lengan lahir
2. Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri punggung ke arah
bokong dan tungkai bawah janin untuk memegang tungkai bawah (selipkan
jari telunjuk tangan kiri di antara ke dua lutut janin)

Optima Preparation OSCE Mei 2022

 PENANGANAN BAYI BARU LAHIR
1. Setelah seluruh badan bayi lahir pegang bayi bertumpu pada lengan kanan
sedemikian rupa sehingga bayi menghadap ke arah penolong. Nilai bayi,
Apakah bayi menangis kuat dan atau bernapas tanpa kesulitan? Apakah bayi
bergerak aktif ?
2. Mengeringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya
kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Membiarkan bayi atas perut
ibu
3. Periksa uterus apakah ada bayi yang lain
4. Informed consent. Berikan suntikan oksitosin 10 IU IM (1/3 paha atas distal
lateral, aspirasi)
5. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari umbilikus bayi.
Melakukan urutan pada tali pusat ke arah ibu dan memasang klem kedua 2 cm
dari klem pertama
6. Memegang tali pusat di antara 2 klem menggunakan tangan kiri, dengan
perlindungan jari-jari tangan kiri, memotong tali pusat diantara kedua klem
7. Ikat tali pusat  1 cm dari umbilikus dengan simpul mati. Ikat balik tali pusat
dengan simpul mati untuk keuda kalinya. Lepaskan klem pada tali pusat
8. Mengganti pembungkus bayi dengan kain kering dan bersih, membungkus bayi
hingga kepala
9. Meletakkan bayi telungkup di dada ibu dekat dengan puting susu, biarkan bayi
mencari puting susu dan mulai menghisap

Optima Preparation OSCE Mei 2022

 PENATALAKSANAAN PERSALINAN KALA TIGA
PENEGANGAN TALI PUSAT TERKENDALI
1. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva
2. Meletakkan tangan kiri di atas simfisis menahan bagian bawah uterus, sementara
tangan kanan memegang tali pusat menggunakan klem atau kain kasa dengan
jarak 5-10 cm dari vulva
3. Saat uterus kontraksi, menegangkan tali pusat dengan tangan kanan sementara
tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati ke arah dorsokranial
Bila uterus tidak segera kontraksi, minta ibu/keluarga untuk melakukan stimulasi
puting susu
MENGELUARKAN PLASENTA
1. Jika dengan penegangan tali pusat terkendali tali pusat terlihat bertambah
panjang dan terasa adanya pelepasan plasenta, minta ibu untuk mengedan
sedikit sementara tangan kanan menarik tali pusat sejajar lantai sesuai dengan
sumbu jalan lahir hingga plasenta tampak pada vulva. Bila tali pusat bertambah
panjang tetapi plasenta belum lahir, pindahkan kembali klem hingga berjarak
 5-10 cm dari vulva
2. Setelah plasenta tampak pada vulva, teruskan melahirkan plasenta dengan hati-
hati. Bila perlu (terasa ada tahanan), pegang plasenta dengan kedua tangan dan
lakukan putaran searah untuk membantu pengeluaran plasenta dan mencegah
robeknya selaput ketuban.

Optima Preparation OSCE Mei 2022

 MASASE UTERUS
1. Segera setelah plasenta lahir, melakukan masase pada fundus uteri secara sirkuler
menggunakan bagian palmar 4 jari tangan kiri hingga kontraksi uterus baik (fundus
teraba keras)
2. Periksa kembali kontraksi uterus dan tanda adanya perdarahan pervaginam,
pastikan kontraksi uterus baik
3. Nilai kelengkapan plasenta dan selaput ketuban

Evaluasi
1. Lanjutkan pemantauan terhadap kontraksi uterus, tanda perdarahan pervaginam
dan tanda vital ibu
2. Mengajarkan ibu dan keluarga untuk memeriksa/merasakan uterus yang memiliki
kontraksi baik dan mengajarkan untuk melakukan masase uterus apabila konraksi
uterus tidak baik
3. Bila ada robekan jalan lahir dilakukan penjahitan
4. Mengevaluasi jumlah perdarahan yang terjadi
5. Melepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan rendam dalam larutan
khlorin 0,5%
6. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir
7. Membersihkan sisa cairan ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai memakai
pakaian bersih dan kering.
8. Beritahu kepada ibu & keluarga persalinan sudah selesai, dan setelah selesai 2
jam kala IV (Memeriksakan nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit
selama 1 jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua pasca
persalinan) ibu akan dipindahkan ke ruang rawat inap.

Optima Preparation OSCE Mei 2022

 ◦ Pastikan Tanda Kala II
Langkah- ◦ Persiapan Alat dan Bahan

Langkah
◦ Persiapan Diri
◦ VT dan DJJ

APN ◦ Beritahu ibu kondisi janin, ajarkan posisi dan cara mengedan
◦ Letakkan kain, pakai sarung tangan
◦ Pimpin mengedan → Lahirkan kepala, tunggu putar paksi luar
◦ Lahirkan bahu
◦ Lahirkan badan dan kaki
◦ Nilai bayi dan keringkan
◦ Periksa lagi uterus
◦ Inj. Oxytocin
◦ Potong dan ikat tali pusat, bungkus bayi, IMD
◦ PTT → tangan kanan PTT, kiri dorsokranial
◦ Keluarkan plasenta searah jarum jam
◦ Masase uterus
◦ Nilai plasenta
◦ Evaluasi : kontraksi, perdarahan, TTV
◦ Ajarkan ibu masase uterus
◦ Jahit bila ada laserasi, lepas sarung tangan dan cuci tangan
◦ Pantau sampai 2 jam
◦ Dokumentasi