MARS APN 

58 Langkah
 -------------------------------------
Tanda Gejala kala Dua
(Dor-an, tek-nus, per-jol,vul-ka)
 *dorongan meneran, tekanan anus, perineum menonjol, vulva buka
Siapkan alat siapkan diri
(celemek, cuci, sarung, oksi)
*kelengkapan alat : obat esensial u/ komplikasi ibu dan bayi, meja asfiksia, oksi, dll
*kelengkapan diri : pakai celemek, cuci tangan, pakai sarung DTT untuk PD, 
masukkan oksi ke spluit
Pastikan Pembukaan lengkap
(bersih,PD,celup,DJJ)
*bersihkan Vulva dan perineum dengan hati2 dari depan ke belakang dengan kapas DTT
*periksa dalam untuk pastikan pembukaan lengkap (amniotomi bila perlu)
*celup sarung tangan dengan klorin 0,5% cuci kedua tangan 
*periksa DJJ janin

Siap ibu dan keluarga

(beritahu ibu bapak)
*beritahu pembukaan sudah lengkap, siapkan ibu untuk meneran yang baik
*Jelaskan pada keluarga tentang peran mereka untuk mendukung si ibu

Bimbinglah ibu tuk meneran

(2,3,1 langkah)
*2 langkah jika his (+) maka pimpin dan puji ibu
*3langkah jika his (-) maka ibu istirahat, beri minum, dan hitung DJJ
*1 langkah yaitu posisikan ibu yang nyaman saat his dan tidak his

Siap siap untuk menolong

(handuk, bokong, buka sarung)
*letakkan handuk di perut ibu jika bayi sudah mau lahir dan kain di 1/3 bawah bokong ibu
*buka partus set dan cek kelengkapan alat, pakai sarung tangan DTT

Tolong kepala bahu badan

(3,1,2 langkah)
  *kepala 3 langkah, lindungi perineum ibu dan tahan posisi defleksi, cek lilitan tali pusat, tunggu putaran paksi
luar
*bahu 1 langkah pegang secara biparietal
badan 2 langkah lakukan sanggah dan susur

Penanganan bayi baru lahir

(2,3,2,2 langkah)
*2 langkah nilai bayi selintas (tangis, nafas, gerakan) dan keringkan bayi
* 3 langkah cek fundus(pastikan janin tunggal), beritahu ibu akan disuntik oksi, suntikan oksi 10 UI
*2 langkah Jepit  tali pusat 2 tempat 3cm dari pusar bayi dan 2 cm distalnya, potong dan ikat tali pusat
*2 langkah Kontak kulit antara ibu dan bayi letakkan bayi tengkurap di perut ibu, kepala bayi diantara
payudara ibu, dengan posisi lebih rendah dari puting ibu, lalu selimuti ibu 

Manajemen aktif kala III

(ini materi utama)

Oksi PTT Plasenta Masase 

(3,2,1 langkah)
*Penegangan tali pusat terkendal dan dorongan dorsokranial hingga plasenta lepas, jika tali pusat
bertambah panjang pindahkan tali pusat 5cm di depan vulva 
*lahirkan plasenta bila sudah muncul di introitus vagina dengan cara ditarik dan diputar secara searah
*Masase agar uterus kontraksi

Perdarahan Segera periksa

(plasenta dan robekan)

Pasca tindakan tujuh belas

(4, eval, aman, bersih, parto)
* 4 nilai kontraksi, biarkan bayi diatas perut ibu 1 jam, timbang tetes mata, vit K, Imunisasi Hep B
*Evaluasi untuk kontraksi, ajarkan masase, periksa tensi nadi, nilai nafas dan suhu
*aman dan bersih bersihkan ibu lalu bereskan alat, sekontaminasi, celup, cuci
*Lengkapi partograf
58 LANGKAH APN

I. TANDA & GEJALA K-II

1. Dor - ran 
    Tek – nus
    Per – jol
    Vul – ka

II. SIAP ALAT / SIAP DIRI

2. Partus Set 
     Wadah DTT
     Luar
     Ibu 
     Bayi
3. Celemek
4. Cuci Tangan
5. Sarung Tangan
6. Oksi ( ½ Kocher )

III. PASTIKAN O LENGKAP

  
7. Bersih
8. P . D.
9. Celup
10. DJJ

IV. SIAP IBU & KEL

  
11. Ibu
12. Keluarga
13. His + Pimpin
                Puji
      His – Istirahat
                Minum
                DJJ

V. SIAP TOLONG
  
14. Posisi ibu
15. Handuk
16. Bokong
17. Buka
18. Sarung  

VI. TOLONG

KEPALA : 19. Lindungi

                   20. Check
                   21. Tunggu

BAHU : 22. Biparietal

BADAN : 23. Sangga
                 24. Susur

VII. PENANGANAN BAYI

 25. Nilai / Letak  

 26. Kering / Ganti 

OKSI : 27. Fundus              30. Klem

             28. Beritahu            31. Potong / Ikat

              29. Suntik               32. Kontak Kulit

                                               33. Selimuti

VIII. MAK III

 
PTT : 34. Pindah Placenta : 37. Tarik
 35. Posisi 38. Putar 
 36. Tegang Masase :39. Fundus

IX. PERDARAHAN

40. Placenta
41. Robekan

X. PASCA PERSALINAN

2                                      42. Cuci
42-43                              43. Tonus
2 ( setelah i jam )           44. Timbang / vit K
44-45                               45. Hepatitis B Ka

EVAL : 5                          46. Kontraksi

46-50                               47. Ajarkan 
                                          48. Pendarahan
                                          49. Nadi 
                                          50. TTV bayi

BERSIH / AMAN : 7       51. Dekont. Alat 

51-57                                 52. Buang  
                                           53. Ibu 
                                           54. Nyaman  
                                           55. Dekont. tempat
                                           56. Celup ST
                                           57. Cuci

DOKUMENTASI 58. PARTO