ANALISIS JURNAL (CRITICAL APPRAISAL)

Berikut ini pembahasan tentang telaah kritis jurnal ditinjau dari struktur dan
kelengkapan jurnal yang disajikan dalam bentuk tabel berikut ini:

Critical Point Critical Ya Tidak Keterangan

Appraisal Appraisal
Judul Judul tidak terlalu √ Judul tidak lebih dari 20 kata
“Congenital panjang dan tidak
Talipes terlalu pendek
Equinovarus: Menggambarkan √ Judul tidak menggambarkan isi
A Literature isi dari dari jurnal. Judul jurnal
Review” pembahasan jurnal mengatakan “Congenital
talipes equinovarus: A
literature review” , sedangkan
isi dari jurnal hanya berisi
tinjauan tentang hipotesa
etiologi dari CTEV
Penulis Terdapat nama √ M. Nasser Mustari a ,
penulis pada jurnal Muhammad Faruk b , Arman
Bausat a , Achmad Fikry c,
Abstrak Abstrak berisi √ Tidak ada tujuan penelitian
tujuan pada abtrsak. Abstrak hanya
dilakukannya berisi beberapa etiologi
penyusunan jurnal terjadinya CETV.
Pendahuluan Pendahuuan berisi √ Tidak berisi latar belakang
latar belakang dan dilakukannya tinjauan literatur
tujuan tersebut. Pendahuluan berisi
dilakukannya definisi CETV, data kejadian
tinjauan literatur CETV di Indonesia dan
jurnal hubungannya dengan
merokok.

“Congenital talipes
equinovarus (CTEV) adalah
kelainan bawaan ditandai
dengan kelainan bentuk kaki di
cavus, adducts, varus,
danequinus”.

“Di Indonesia angka

kejadiannya berkisar antara
0,76 sampai 3,49 kasus per
1000kelahiran hidup”.

“Dalam sebuah penelitian

terhadap 346 neonatus CTEV
dan 3029 kelahiran kontrol,
Critical Point Critical Ya Tidak Keterangan
Appraisal Appraisal
Honeinet al. (2000)
menemukan hubungan antara
CTEV dan maternal merokok
selama kehamilan”
Metode Terdapat metode √ Tidak ada metode penelitian,
penelitian kerena jurnal merupakan
tunjauan literatur yang
membahas hipotesis etiologi
terjadiny CETV
Pembahasan Isi jurnal √ Pada jurnal membahas etiologi
terjadinya CETV. Adapun
hipotesis etiologi CETV yang
dibahsa pada jurnal yaitu
Patologi anatomi
The joint/bone theory
The ‘positional’ hypothesis,
The neurological hypothesis,
The vascular hypothesis,
The connective tissue
hypothesis,
The developmental arrest
hypothesis.
Tinjauan dari √ Penulis menampilkan beberapa
penelitain penelitan sebelumya yang
sebelumnya mendukut hipotesa teori
Susunan kalimat √ Cara penulis menyampaikan
yang digunakan tidak mudah dipahami, harus
mudah dipahami dibaca berulang kali
Gambar terkait √ Tidak terdapat gambar tetang
patologi anatomi struktur tubuh yang mengalami
CETV kelainan anatomi pada CETV
Kesimpulan Mencakup isi dari √ Kesimpulan sesuai dengan isi
jurnal pembahsan jurnal yang
mencakup beberapa etiologi
yang menjadi dasar terjadinya
CETV.
Menjelaskan √ Tidak terdapat penjelasan
keurangan selama tentang kekurangan atau
peyusunan jurnal kesulitan dalam penyusunan
jurnal
Menyampaikan √ Terdapat harapan di masa
harapan dan saran depan untuk mengembangkan
untuk penelitian penelitian yang dapat
selanjutnya menjelaskan penyebab ICETV.
Critical appraisal

Congenital talipes equinovarus (CTEV) adalah kelainan bawaan ditandai dengan kelainan
bentuk kaki di cavus, adducts, varus, danequinus. Deformitas dapat terjadi pada satu atau
kedua kaki. CTEV adalah salah satunyacacat bawaan yang paling umum dari sistem
muskuloskeletal. Di Indonesia angka kejadiannya berkisar antara 0,76 sampai 3,49 kasus per
1000kelahiran hidup [4]. Cacat yang terkait dengan CTEV tidak dapat diselesaikanmandiri.
Tanpa pengobatan, mereka akan memburuk sampai dewasa,menyebabkan efek samping
seperti nyeri dan disfungsi jangka panjang [5-7].Di Eropa, CTEV dua kali lebih umum pada laki-
laki dibandingkan dengan perempuan[8]. Riwayat keluarga CTEV meningkatkan risiko makhluk
individulahir dengan CTEV. Saudara kandung dari pasien CTEV memiliki kemungkinan 2-4%
jugamemiliki CTEV. Jika kedua orang tua dan anak sebelumnya atau keluarga lainanggota
memiliki CTEV, kemungkinan anak lain memiliki CTEV meningkat dari 10% menjadi 20%.
Semakin banyak anggota keluarga yang memiliki CTEV,semakin besar kemungkinan lahirnya
anggota keluarga baruCTEV [8,9].

Dalam sebuah penelitian terhadap 346 neonatus CTEV dan 3029 kelahiran kontrol, Honeinet
al. (2000) menemukan hubungan antara CTEV dan maternal merokok selama kehamilan. Rasio
odds yang disesuaikan untuk merokok saja adalah 1,34 (95% CI; 1,04, 1,72), 6,52 hanya untuk
riwayat keluarga (95% CI; 2.95, 14.41), dan 20.30 (95% CI; 7.90, 52.17) untuk ibu gabungan
merokok dan riwayat keluarga. Hal ini menunjukkan adanya interaksi antara faktor genetik dan
paparan tembakau [6]. Demikian pula, tinjauan sistematis oleh Hackshaw dkk. juga
mengidentifikasi hubungan antara ibu merokok dan CTEV (rasio odds 1,28; 95% CI; 1,11–1,48)
[10]. Meskipun sebagian besar kasus CTEV idiopatik (ICTEV) disampaikan sungsang
dibandingkan dengan kelahiran kontrol, mayoritas kasus ICTEV memiliki a presentasi kepala
saat melahirkan [6,11]. Pavone et al. (2012) menemukan a pola musiman pada kelahiran ICTEV
di Sisilia, mengamati peningkatan dari Januari hingga Maret dan penurunan dari Agustus
hingga Oktober. Ini menemukan waran penelitian lebih lanjut untuk menentukan apakah pola
ini hadir dalam populasi lain [12].

Uji Coba Amniosentesis Awal dan Pertengahan Trimester Kanada (CEMAT) menemukan
hubungan yang jelas antara ICTEV dan amniosentesis dini (EA) dilakukan selama 11-12 minggu
pertama kehamilan, dengan 1,3% dari kelahiran dalam kelompok EA yang memiliki CEVT
(29/2172). Tingkat ini jauh lebih tinggi dari insiden yang terkait dengan amniosentesis mid-
trimester (MA) prosedur, yang terjadi selama minggu 15-16 (0,1%; 2/2162). Oleh karena itu,
kelompok EA mengalami peningkatan ICTEV 10 kali lipat dibandingkan dengan kelompok MA.
ICTEV lebih mungkin terjadi jika terjadi kebocoran cairan ketuban: 15% (9/60) kasus dengan
kebocoran ketuban menghasilkan ICTEV, dibandingkan dengan 1,1% (19/735) kasus tanpa
kebocoran. Jumlah kasus yang signifikan di mana tidak ada kebocoran yang terdeteksi mungkin
terjadi karena kehilangan cairan yang tidak diketahui dan faktor lainnya. Sebagai catatan,
beberapa ICTEV kasus dalam penelitian menunjukkan oligohidramnion kronis pada 18-20
minggu, menyiratkan bahwa 11-12 minggu mungkin merupakan periode perkembangan kunci
selama yang kerentanan ICTEV meningkat [6].

Pathoanatomi
Seperti terlihat pada Gambar 1, terdapat beberapa kelainan anatomi yang terjadi pada kaki
pasien CTEV [13]:

• Malposisi tulang tarsal.

• Atrofi otot betis.

• Pemendekan kaki.

Tulang tarsal yang malposisi memengaruhi bentuk sendi tarsal. Sebagai kaki depan dalam
posisi pronasi, lengkungan plantar lebih melengkung (cavus). Pada arah lateromedial, hal ini
menyebabkan peningkatan fleksi tulang metatarsal [8,13]. Pada CTEV, kompleks gastrosoleus,
tibialis anterior, tibialis posterior, dan fleksor digitorum longus tampak memberikan traksi yang
berlebihan. Itu otot di kaki yang terkena CTEV lebih kecil dan lebih pendek dari pada kaki yang
tidak terpengaruh. Ada lebih banyak jaringan ikat kaya kolagen di dekatnya ujung distal otot
gastrosoleus, dan serat ikat ini jaringan biasanya meluas ke fasia dalam dan tendon Achilles
[5,14]. Pada pasien CTEV, ligamen pada sisi medial dan posterior sendi tarsal dan pergelangan
kaki sangat tebal dan kaku, menyebabkan kaki untuk tetap dalam posisi equinus dengan
calcaneus dalam inversi dan navikular dalam adduksi [13,15]. Tingkat keparahan malformasi
CTEV adalah berbanding terbalik dengan ukuran otot tungkai. Dalam kasus yang paling parah,
otot gastrosoleus muncul sebagai otot kecil di bagian proksimal anak sapi. Kelebihan
pembentukan kolagen pada otot, tendon, dan ligamen dapat menyebabkan kekambuhan
hingga usia 3-4 tahun [16,17]. Di bawah pemeriksaan mikroskopis, ligamen bayi baru lahir
dengan CTEV memiliki lebih banyak serat dan sel kolagen [17]. Simpul kolagen serat memiliki
pola berkerut (bergelombang). Pola ini memungkinkan ligament untuk meregangkan.
Peregangan ligamen yang hati-hati tidak akan berdampak negatif baru lahir. Peregangan
menghilangkan pola kerutan untuk beberapa hari kemudian; setelah ini muncul kembali, lebih
banyak peregangan dapat terjadi. Peregangan ini kemampuan memungkinkan CTEV untuk
dikoreksi secara manual [18].

Deformitas CTEV terutama terjadi pada tulang tarsal. Tarsal tulang terutama terdiri dari tulang
rawan dan biasanya dalam adduksi, inversi, atau fleksi. Talus dalam posisi sangat plantar fleksi,
sementara leher talus dibelokkan ke medial dan plantar. Leher bersinggungan dengan bagian
medial caput talus saat mendekati maleolus tengah. Calcaneus terbalik dan adduksi di bawah
talus [16].

Pada CTEV, sisi anterior kalkaneus berada di belakang kepala talar. Hal ini menyebabkan
kelainan bentuk varus dan equinus tumit. Mencoba untuk evert calcaneus tanpa menculiknya
akan menghasilkan kompresi dari kalkaneus terhadap talus. Pada gilirannya, ini tidak akan
memperbaiki varus tumit. Deformitas varus tumit pada CTEV dapat dikoreksi dengan abduksi
calcaneus ke posisi normal dalam kaitannya dengan talus [19].

A multifactorial genetic basis

Etiologi ICTEV sebagian besar tidak diketahui, meskipun diketahui melibatkan komponen
genetik [20]. Dalam studi kembar, 32% dari monozigot kembar memiliki konkordansi ICTEV
(yaitu, kedua kembar memiliki ICTEV), dibandingkan dengan 2,9% dari kembar dizigotik.
Frekuensi ICTEV pada kembar dizigotik memiliki telah terbukti mirip dengan tingkat populasi
latar belakang [2,6,21]. Sementara riwayat keluarga ICTEV terlihat dalam banyak kasus, faktor
keturunan alam tampaknya bervariasi menurut populasi. Misalnya riwayat keluarga terlihat
pada 25-30% kasus Kaukasia versus 54% kasus Polinesia [21–23]. Selanjutnya, kejadian ICTEV
bervariasi secara global (Tabel 1), menunjukkan adanya faktor genetik. Rasio jenis kelamin
yang tidak seimbang (1:2.0–2.5 perempuan:laki-laki) dan analisis silsilah menunjukkan bahwa
sifat keturunan CTEV tidak mengikuti tipikal pola pewarisan Mendel [35,36]. CTEV tidak
mungkin disebabkan oleh satu gen. Sebaliknya, penyebabnya cenderung bersifat poligenik
dan/atau multifaktor berdasarkan pola pewarisan yang rumit [37

Etiologi

Sementara penyebab CTEV belum diketahui, hal ini tidak disebabkan oleh malformasi
embrionik [38]. Perkembangan CTEV terjadi di trimester kedua kehamilan [39].

Beberapa teori telah diajukan mengenai faktor-faktor mendasar yang mendorong

pengembangan CTEV. Faktor yang diusulkan termasuk sendi dan/atau kelainan pembentukan
tulang, restriksi uterus, perkembangan neurologis, pembuluh darah ekstremitas distal, jaringan
ikat, dan perkembangan penangkapan [37].

Joint bone theory

Teori sendi/tulang mengusulkan bahwa CTEV disebabkan oleh posisi anomali tulang. Pada
tahun 400 SM, Hippocrates menulis, “malformasi melibatkan kombinasi lengkap tulang yang
membentuk kerangka kaki, semua kelainan yang terlihat di area lunak adalah selanjutnya … ”
[40]. Para peneliti telah mengkonfirmasi gagasan ini dengan menghubungkan CTEV ke tulang
anomali kaki [6]. Di CTEV, alur pengerasan dan terkait kanal tulang rawan tidak ditemukan di
situs regulernya, dan koordinasi osifikasi endokhondral dan perikondral terganggu [41].
CTEV can be discovered as early as the second trimester, before uterine pressure is placed on
the growing embryo, forming an argument against the positional theory [43]. To test this,
Idelberger (1939) conducted a twin study, comparing ICTEV concordance rates in dizygotic
twins to rates in the general population, finding that the rates were identical (approximately
2.9%). While 250 twins were included in this study, no explanation was provided as to how the
twins were identified and compared. Therefore, the accuracy of the twin comparisons cannot
be assessed. Furthermore, although it was the first reported twin study on ICTEV, the rates
reported were high for a European community. Therefore, this study is given little weight

The ‘positional’ hypothesis

Hoffa (1902) menetapkan restriksi uterus yang diterima secara umum teori yang menyatakan
bahwa restriksi uterus menyebabkan mobilitas kaki janin ICTEV [6,42]. Hoffa mengusulkan
bahwa ICTEV dikembangkan dari urutan oligohy dramnios, yang merupakan kondisi dimana
tidak cukup ketuban cairan hadir. Temuan laporan CEMAT dapat mendukung teori ini. Namun,
urutan oligohidramnion sering dikaitkan kelainan perkembangan lainnya dan mungkin memiliki
neurologis penjelasan. Selanjutnya, kebocoran cairan ketuban hanya terkait dengan proporsi
pasien ICTEV yang rendah dalam studi CEMAT. Karena itu, penyebab ICTEV berikut EA mungkin
berbeda dari yang diusulkan dalam hal ini teori [6]. CTEV dapat ditemukan sejak trimester
kedua, sebelumnya tekanan uterus ditempatkan pada embrio yang tumbuh, membentuk
argument bertentangan dengan teori posisi [43]. Untuk menguji ini, Idelberger (1939)
melakukan studi kembar, membandingkan tingkat konkordansi ICTEV di dizigotik kembar untuk
tarif pada populasi umum, menemukan bahwa tarif tersebut identik (sekitar 2,9%). Sementara
250 anak kembar termasuk di dalamnya studi, tidak ada penjelasan yang diberikan tentang
bagaimana si kembar diidentifikasi dan dibandingkan. Oleh karena itu, keakuratan
perbandingan kembar tidak bisa dinilai. Selain itu, meskipun itu adalah studi kembar pertama
yang dilaporkan pada ICTEV, angka yang dilaporkan tinggi untuk komunitas Eropa. Oleh karena
itu, penelitian ini diberi sedikit bobot [5,6,44,45].

The neurological hypothesis

Talipes equinovarus adalah gejala umum pada banyak gangguan neurodegeneratif. Misalnya,
sering terlihat bersamaan dengan gangguan neurologis yang disebabkan oleh spina bifida
[46,47]. Dalam satu penelitian, 18 dari 44 kasus ICTEV juga memiliki konduksi saraf yang
menyimpang, dengan 8 melibatkan anomali tulang belakang [6,46,47].

The vascular hypothesis

Atlas dkk. (1980) menyelidiki pembuluh darah CTEV dan menemukan pembuluh darah anomali
di "setiap kaki cacat dari 12 janin," dengan setidaknya satu cabang pohon vaskular kaki yang
diblokir di tingkat sinus tarsi [6]. Studi lain menemukan bahwa empat dari 11 pasien dengan
ICTEV unilateral menunjukkan kelainan vaskular dan berkurang volume otot pada ekstremitas
yang terkena [48].
Abnormalitas ini paling terlihat selama perkembangan awal janin. Pada spesimen yang lebih
tua, termasuk yang lahir mati, ada kelainan telah direduksi menjadi kusut jaringan fibrosa dan
infiltrasi lemak [6]. Pengecilan otot betis ipsilateral umumnya terlihat pada individu dengan
ICTEV, yang mungkin terkait dengan berkurangnya vaskularisasi di arteri tibialis anterior
selama perkembangan [6,48]. Insufisiensi vascular mungkin memainkan peran dalam
hubungan antara ICTEV [6,48] dan merokok [6,48], serta EA [6].

The connective tissue hypothesis

Teori jaringan ikat mengusulkan bahwa ICTEV disebabkan oleh a defek jaringan ikat dasar.
Hubungan antara ICTEV dan kelemahan sendi mendukung teori ini, sebagai individu dengan
ICTEV sering ditemukan memiliki plantar fibrosis parah selama operasi [

The developmental arrest hypothesis

Teori "kaki pengkor fisiologis" dan "perkembangan intrauterin yang terhenti" mendapatkan
popularitas di awal abad ke-20. Bohm¨menemukan bahwa postur kaki yang tidak terpengaruh
sebanding dengan a kaki pengkor pada 8 minggu, meskipun cacat talus belum berkembang di
kaki pengkor. Telah didalilkan bahwa cedera sebelum 8 minggu, seperti sebagai teratogen,
dapat menyebabkan CTEV dengan menghasilkan perbedaan jaringan yang menyimpang atau
defisiensi spesifikasi (Gbr. 2). Tingkat keparahan kelainan perkembangan pada CTEV juga
dikaitkan dengan hal penting "semburan pertumbuhan" di kaki [36].

Beberapa penelitian telah menentukan bahwa cacat utama pada CTEV adalah anomali
kalkaneus dan talus [2]. Namun, sekali posisi kaki pengkor berkembang, perubahan ukuran dan
angulasi talus berkembang, menyarankan ini mungkin juga cacat utama. Selanjutnya,
pertanyaan telah dikemukakan mengenai apakah anlage kartilago atau cacat tulang dapat
menciptakan berbagai kelainan bentuk yang terlihat di CTEV. Berdasarkan aliran pemikiran
saat ini, anomali tulang yang terkait dengan CTEV disebabkan oleh tegangan deformasi
tambahan, seperti yang ditemukan di poliomielitis atau pengikatan kaki

CTE

kesipuln

CTEV disebabkan oleh pertemuan faktor genetik dan lingkungan. Ada bukti bahwa patofisiologi
ICTEV dipengaruhi oleh kelainan pada perkembangan sendi, tulang, pembuluh darah,
pernapasan bagian dalam, otot, dan jaringan ikat. Gangguan embrionik proses rotasi kaki
medial mungkin merupakan hubungan umum antara ini karakteristik perkembangan.
Kemungkinan ada beberapa penyebab ICTEV, dan dalam kasus tertentu, fenotipe dapat
berkembang karena dampak dari berbagai faktor yang bekerja bersama-sama. Di masa depan
yang tidak terlalu jauh, perbaikan dalam studi epidemiologi genetik, pemahaman yang lebih
baik tentang regulasi proses perkembangan, teknik pemetaan genetik, dan pengembangan
model tikus kemungkinan besar berkontribusi untuk menjelaskan penyebab ICTEV.