Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.

01
Kode Rekening : 5.1.02.04.01.0004

Terima dari : Bendahara Dana BOK UPTD Puskesmas Tlogosari

Jumlah Uang : Dua Juta Sembilan Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota Bantuan Transport Petugas Dalam Rangka
Kegiatan Penyeliaan Fasilitatif di wilayah kerja Puskesmas Tlogosari Pada bulan Mei
2023
(Bukti terlampir )

PPN :

JUMLAH Rp. 2.920.000,- PPH :

Menyetujui Mengetahui Lunas Di Yang Menerima

Kepala PuskesmasTlogosari PPTK bayar Tanggal
Bendahara Dana BOK Puskesmas
Tlogosari

dr. Ita Afriyanti Dewi Rujito, S.Ke.Ns Diyah Suprapti,S.Kep.Ns

Evi Kusumawati, Amd.Keb
NIP. 19800111 201001 2 016 NIP. 19790208 200501 1 008 NIP. 19800421 200701 2 010
NIP. 19811004 200801 2 018
 Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening : 5.1.02.04.01.0004

Terima dari : Bendahara Dana BOK UPTD Puskesmas Tlogosari

Jumlah Uang : Satu Juta Dua Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota Bantuan Transport Petugas Dalam Rangka
Kegiatan Kelas Balita di wilayah kerja Puskesmas Tlogosari Pada bulan Mei 2023
(Bukti terlampir )

PPN :

JUMLAH Rp. 1.200.000,- PPH :

Menyetujui Mengetahui Lunas Di Yang Menerima

Kepala PuskesmasTlogosari PPTK bayar Tanggal
Bendahara Dana BOK Puskesmas
Tlogosari

dr. Ita Afriyanti Dewi Rujito, S.Ke.Ns Diyah Suprapti,S.Kep.Ns

Evi Kusumawati, Amd.Keb
NIP. 19800111 201001 2 016 NIP. 19790208 200501 1 008 NIP. 19800421 200701 2 010
NIP. 19811004 200801 2 018