PEMERINTAH KABUPATEN LUWU TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NUHA
Jl.Pepakulia No.1,Kode Pos 92984 . Telp.0811 4129142
Email : Puskesmas nuhasorowako@yahoo.com

Lembar : I, II, III Tahun Anggaran

: 2021

KUITANSI
No…………………… No. Program : 1.02.02
No. Kegiatan : 1.02.02.2.02
No. Sub Kegia: 1.02.02.2.02.33
No. Rekening : 5.1.02.04.01.0001
Sudah di terima dari Bendahara Pengeluaran Pembantu UPTD Puskesmas Nuha Kab.Luwu Timur

Banyaknya Uang : == Enam Puluh Lima Ribu Rupiah ==

Untuk Pembayaran
: ( DAK ) Belanja perjalanan dinas biasa dalam daerah dalam rangka Sosialisasi PKPR dan
Kegiatan Posyandu Remaja Di SMA YAPMAN SOROWAKO.Sesuai dengan Surat Perintah
Nomor 094/ 803 / PKM-NH dan Surat Perjalanan Dinas Nomor 090 / 809 / PKM-NH pada
tanggal 30 November 2021.Pada sub Kegiatan Operasional Pelayanan Puskesmas (Pengelolaan
Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan ) Dengan rincian sebagai Berikut:

Lumpsum / Hari : Rp 65,000

Sorowako, 30 November 2021

Setuju dibayar :
Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teksnis Kegiatan Yang Menerima

Chandra, SKM Nurhasnai,S.Tr.Keb Brigita Dolorosa.S,Amd.Kep

Nip: 19760218 200312 2 009 Nip.19751110 200502 2 002 Nip. 19870424 201101 2 021

Lunas dibayarkan oleh Bendahara Pengeluaran

Pada tanggal, 2021
Terbilang Rp. 65,000 No. Buku Kas.

TELAH DIPERIKSA/DITELITI PARAF

Deby Natalia.AMK
OLEH NIP : 19841222 200604 2 007
PADA TANGGAL : ……………………….
 PEMERINTAH KABUPATEN LUWU TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NUHA
Jl.Pepakulia No.1,Kode Pos 92984 . Telp.0811 4129142
Email : Puskesmas nuhasorowako@yahoo.com

Lembar : I, II, III Tahun Anggaran

: 2021

KUITANSI
No…………………… No. Program : 1.02.02
No. Kegiatan : 1.02.02.2.02
No. Sub Kegia: 1.02.02.2.02.33
No. Rekening : 5.1.02.04.01.0001
Sudah di terima dari Bendahara Pengeluaran Pembantu UPTD Puskesmas Nuha Kab.Luwu Timur

Banyaknya Uang : == Enam Puluh Lima Ribu Rupiah ==

Untuk Pembayaran
: ( DAK ) Belanja perjalanan dinas biasa dalam daerah dalam rangka Sosialisasi PKPR dan
Kegiatan Posyandu Remaja Di SMA YAPMAN SOROWAKO.Sesuai dengan Surat Perintah
Nomor 094/ 803 / PKM-NH dan Surat Perjalanan Dinas Nomor 090 / 809 / PKM-NH pada
tanggal 30 November 2021.Pada sub Kegiatan Operasional Pelayanan Puskesmas (Pengelolaan
Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan ) Dengan rincian sebagai Berikut:

Lumpsum / Hari : Rp 65,000

Sorowako, 30 November 2021

Setuju dibayar :
Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teksnis Kegiatan Yang Menerima

Chandra, SKM Nurhasnai,S.Tr.Keb dr. Nur Fadianty

Nip: 19760218 200312 2 009 Nip.19751110 200502 2 002

Lunas dibayarkan oleh Bendahara Pengeluaran

Pada tanggal, 2021
Terbilang Rp. 65,000 No. Buku Kas.

TELAH DIPERIKSA/DITELITI PARAF

Deby Natalia.AMK
OLEH NIP : 19841222 200604 2 007
PADA TANGGAL : ……………………….