SURAT CLEARENCE

Nama Karyawan :
Divisi/Department :
Posisi/ Jabatan :
Hari/Tgl. Terakhir bekerja :
Alasan pengunduran diri :
Lokasi penempatan :

Dengan hormat,

Saya yang bertandatangan di bawah ini, menyatakan akan menyelesaikan kewajiban yang berhubungan dengan
pekerjaan sebelum tanggal resign, dan apabila penyelesaian tidak sesuai kesepkatan maka saya paham akan
sanksinya yang dapat berakibat penahan gaji terakhir di bulan berjalan.

Sebagai pelengkap berkas pengunduran diri & pertanggung jawaban atas pengajuan pengunduran diri saya, berikut
adalah check list serah terima ke Pihak Perusahaan :

Check List (V) yang Selesai (Y) Keterangan

No. Detail di fasilitasi
Tambahan
Perusahaan Tidak Selesai (N)
ASSET
1 ID Card
2 Seragam
3 Sepatu
4 PIN / Bros
5 Tablet (Device Handheld)
Kartu Perdana (Nomor HP dari
6
Perusahaan)
7 Handphone
8 Laptop
9 Jacket
10 Helm
Administrasi
1 Laporan Kerja
2 Absensi Bulan Berjalan
Biaya Oprasional
Setoran uang berkaitan dengan Pihak
1
lain (Distributor/Toko/Principle/Agency)
Penyelesaian Biaya Perjalanan &
2
Oprasional
Penyelesaian Stock Barang Jual
3
Distributor & Toko

Yogyakarta,

Karyawan Toko/Distributor/Pihak Lain Atasan HR - Staff