SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : TEGUH ASTONO

Jenis Kelamin : LAKI - LAKI
Tempat Tgl Lahir/Usia : WONOSARI, 01 Agustus 1969
Pekerjaan/Jabatan : KARYAWAN SWASTA
Alamat : JL. SUNGKAI RT/RW.02/01
DESA WONOSARI

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya :

1. Tidak pernah dijatuhi sanksi disiplin pegawai.
2. Independen dan tidak berpihak pada peserta Pemilihan Bupati
danWakil Bupati.
3. Mampu secara jasmani, rohani, dan bebas dari penyalahgunaan
narkotik.
4. Mampu mengoperasikan perangkat teknologi informasi.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat calon Sekretariat PPS KPU
Kabupaten Indragiri Hulu.

Wonosari, 17 Juni 2020

Materai
6000

TEGUH ASTONO