Anda di halaman 1dari 70

PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Perhentian Luas, 09 Juni 2023


Kepada Yth.
Bupati Kuantan Singingi
c/q. Kepala Badan Kepegawaian
Pendidikan dan Pelatihan
Kabupaten Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/VI/2023/...

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Berkas Persyaratan Pembuatan Kartu 1 Rangkap Dengan hormat


Suami (KARSU) Bersama ini kami
An. dr. Mutia Iranda kirimkan
NIP. 19920911 202012 2 013

2. Berkas Persyaratan Pembuatan Kartu 1 Rangkap Dengan hormat


Suami (KARSU) Bersama ini kami
An. drg. Nurjamilah kirimkan
NIP. 19880112 202012 2 011

3. Berkas Persyaratan Pembuatan Kartu 1 Rangkap Dengan hormat


Suami (KARSU) Bersama ini kami
An. Riyani Putri Pertiwi, SKM kirimkan
NIP. 19950329 202012 2 022

4. Berkas Persyaratan Pembuatan Kartu 1 Rangkap Dengan hormat


Suami (KARSU) Bersama ini kami
An. Ria Desta Anggraini, Amd.Gz kirimkan
NIP. 19941224 202012 2 013

KEPALA UPTD KESEHATAN


PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS,

NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


Pembina
NIP. 19781108 199703 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Perhentian Luas, 29 November 2019

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/XI/2019/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Surat Cuti Tahunan 1 Rangkap Dengan hormat


An. Nopriwan Malus, SKM. M.Kes Bersama ini kami
kirimkan kepada

Tanggal terima................................

Penerima Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

.......................................................... NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


......................................................... PENATA TK.I / III.D
.......................................................... NIP. 19781118 199703 1 001

Nomor Telepon / Hp................................


PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Perhentian Luas, 03 Desember 2019

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/XII/2019/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Surat Cuti Tahunan 1 Rangkap Dengan hormat


An. Ns. Nurfatma Santi, S.Kep Bersama ini kami
kirimkan kepada

Tanggal terima................................

Penerima Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

.......................................................... NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


......................................................... PENATA TK.I / III.D
.......................................................... NIP. 19781118 199703 1 001

Nomor Telepon / Hp................................


PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Perhentian Luas, 04 Desember 2019

Kepada Yth.
Kepala DPPKBP3A

Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/XII/2019/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Permintaan Obat KB 1 Rangkap Dengan hormat


Bersama ini kami
kirimkan kepada

Tanggal terima................................

Penerima Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

.......................................................... NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


......................................................... PENATA TK.I / III.D
.......................................................... NIP. 19781118 199703 1 001

Nomor Telepon / Hp................................


PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Perhentian Luas, 23 Desember 2019

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/XII/2019/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Data jumlah penduduk di wilayah 1 Rangkap Dengan hormat


kerja UPTD Kesehatan Puskesmas Bersama ini kami
Perhentian Luas kirimkan kepada

Tanggal terima................................

Penerima Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

.......................................................... NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


......................................................... PENATA TK.I / III.D
.......................................................... NIP. 19781118 199703 1 001

Nomor Telepon / Hp................................


PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Perhentian Luas, 08 Januari 2020

Kepada Yth.
Camat Logas Tanah Darat

Di
Perhentian Luas

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/I/2020/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Surat Layanan Mobile Customer 1 Rangkap Dengan hormat


Service Bersama ini kami
kirimkan kepada

Tanggal terima................................

Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


PENATA TK.I / III.D
NIP. 19781118 199703 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Perhentian Luas, 24 Januari 2020

Kepada Yth.
PT. BPJS Teluk Kuantan
Cabang Tembilahan
Di
Tempat

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/I/2020/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Hasil Validasi Audit Menyeluruh 1 Rangkap Dengan hormat


Klaim Persalinan Puskesmas Bersama ini kami
Perhentian Luas Tahun 2018 dan kirimkan kepada
2019

KEPALA UPTD KESEHATAN


PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


PENATA TK.I / III.D
NIP. 19781118 199703 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Perhentian Luas, 16 Januari 2020

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/I/2020/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Foto Copy IJAZAH, STR dan SIP 1 Rangkap Dengan hormat


Bersama ini kami
kirimkan kepada

Tanggal terima................................

Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


PENATA TK.I / III.D
NIP. 19781118 199703 1 001

Perhentian Luas, 02 Februari 2020

Kepada Yth.
Kepala BKPP
Kabupaten Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/II/2020/
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan


Daftar Urut Kepangkatan Pegawai
1. Negeri Sipil Daerah Kabupataen 1 Rangkap Dengan hormat
Kuantan Singingi Tahun 2019 Bersama ini kami
kirimkan kepada

Tanggal terima................................

Penerima Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

.......................................................... NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


......................................................... PENATA TK.I / III.D
.......................................................... NIP. 19781118 199703 1 001

Nomor Telepon / Hp................................

Perhentian Luas, 28 Januari 2020

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/I/2020/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan


PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

1. Daftar nama-nama TKS UPTD 1 Rangkap Dengan hormat


Kesehatan Puskesmas Perhentian Bersama ini kami
Luas kirimkan kepada

Tanggal ......................................

Penerima Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

.......................................................... NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


......................................................... PENATA TK.I / III.D
.......................................................... NIP. 19781118 199703 1 001

Nomor Telepon / Hp................................

Perhentian Luas, 31 Januari 2020

Kepada Yth.
PT. BPJS Teluk Kuantan
Cabang Tembilahan
Di
Tempat

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/I/2020/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan


PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

1. Hasil konfirmasi temuan Sampel 1 Rangkap Dengan hormat


RITP Puskesmas Perhentian Luas Bersama ini kami
kirimkan kepada

KEPALA UPTD KESEHATAN


PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


PENATA TK.I / III.D
NIP. 19781118 199703 1 001

Perhentian Luas, 01 April 2020

Kepada Yth.
Kepala Badan Kepegawaian
Pendidikan dan Pelatihan
Kab. Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/IV/2020/
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan


Daftar Fungsional Tertentu dan
1. Umum (Pelaksana/Staf) UPTD 1 Rangkap Dengan hormat
Kesehatan Puskesmas Perhentian Bersama ini kami
Luas kirimkan kepada

Penerima Tanggal.........................................

Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS,

..........................................................
.........................................................
.......................................................... NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes
PENATA TK.I
NIP. 19781118 199703 1 001

Nomor Telepon / Hp................................

Perhentian Luas, 06 April 2020

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/IV/2020/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan


PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

1. Daftar nama dokter TKS 1 Rangkap Dengan hormat


Bersama ini kami
kirimkan kepada

KEPALA UPTD KESEHATAN


PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS,

NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


PENATA TK.I
NIP. 19781118 199703 1 001

Perhentian Luas, 22 April 2020

Kepada Yth.
Kepala Badan Kepegawaian
Pendidikan dan Pelatihan
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/IV/2020/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Berkas Persyaratan 1 Rangkap Sebagai bahan persyaratan


PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Pengangkatan CPNS menjadi bersama ini dilampirkan :


PNS 1) 2 (dua) lembar foto copy SK
An. Yendra Lissari, AMK CPNS yang telah dilegalisir
NIP. 19910731 201903 2 001 2) 2 (dua) lembar foto copy
Perawat Terampil di UPTD sertifikat Pelatihan Dasar
Kesehatan Puskesmas CPNS yang telah dilegalisir
Perhentian Luas 3) 2 (dua) lembar foto copy
Sasaran Kerja PNS (SKP),
Penilaian Capaian Sasaran
Kerja PNS serta Penilaian
Prestasi Kerja PNS Tahun
2019 yang telah di legalisir
4) Asli dan 1 (satu) lembar foto
copy Surat Keterangan
Berbadan Sehat dari Tim
Dokter Penguji Tersendiri
yang telah dilegalisir
5) 2 (dua) lembar foto copy
Ijazah yang telah dilegalisir

Demikian kami sampaikan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD KESEHATAN


PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS,

NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


PENATA TK.I
NIP. 19781118 199703 1 001

Perhentian Luas, 22 April 2020

Kepada Yth.
Kepala Badan Kepegawaian
Pendidikan dan Pelatihan
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/IV/2020/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Berkas Persyaratan 1 Rangkap Sebagai bahan persyaratan


Pengangkatan CPNS menjadi bersama ini dilampirkan :
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

PNS 1) 2 (dua) lembar foto copy


An. Sri Kartika Winda, SK CPNS yang telah
Amd.AK dilegalisir
NIP. 19950129 201903 2 001 2) 2 (dua) lembar foto copy
Analis Kesehatan di UPTD sertifikat Pelatihan Dasar
Kesehatan Puskesmas CPNS yang telah dilegalisir
Perhentian Luas 3) 2 (dua) lembar foto copy
Sasaran Kerja PNS (SKP),
Penilaian Capaian Sasaran
Kerja PNS serta Penilaian
Prestasi Kerja PNS Tahun
2019 yang telah di legalisir
4) Asli dan 1 (satu) lembar
foto copy Surat Keterangan
Berbadan Sehat dari Tim
Dokter Penguji Tersendiri
yang telah dilegalisir
5) 2 (dua) lembar foto copy
Ijazah yang telah dilegalisir

Demikian kami sampaikan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD KESEHATAN


PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS,

NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


PENATA TK.I
NIP. 19781118 199703 1 001

Perhentian Luas, 15 November 2019

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kuantan Singingi
Di -
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/XI/2019/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan


PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

1. Daftar tim pemeriksa kesehatan 1 Rangkap Dengan hormat


haji Tahun 1141 H / 2020 M Bersama ini kami
kirimkan kepada
2. Rekap Absen PNS 1 Rangkap bapak untuk dapat
dimaklumi.
3.

Tanggal terima................................

Penerima Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

.......................................................... NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


......................................................... PENATA TK.I / III.d
.......................................................... NIP. 19781118 199703 1 001

Nomor Telepon / Hp................................

Perhentian Luas, 18 November 2019

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/XI/2019/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan


PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

1. Surat Cuti Tahunan 1 Rangkap Dengan hormat


An. Nofita, S.Tr.Keb Bersama ini kami
kirimkan kepada

Tanggal terima................................

Penerima Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

.......................................................... NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


......................................................... PENATA TK.I / III.d
.......................................................... NIP. 19781118 199703 1 001

Nomor Telepon / Hp................................

Perhentian Luas, 19 November 2019

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/XI/2019/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan


PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

1. Surat Cuti Tahunan 1 Rangkap Dengan hormat


An. Ira Sasmita, S.Tr.Keb Bersama ini kami
kirimkan kepada

Tanggal terima................................

Penerima Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

.......................................................... NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


......................................................... PENATA TK.I / III.d
.......................................................... NIP. 19781118 199703 1 001

Nomor Telepon / Hp................................

Perhentian Luas, 20 November 2019

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/XI/2019/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan


PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

1. Permohonan pencairan klaim non 1 Rangkap Dengan hormat


kapitasi Bersama ini kami
kirimkan kepada

Tanggal terima................................

Penerima Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

.......................................................... NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


......................................................... PENATA TK.I / III.d
.......................................................... NIP. 19781118 199703 1 001

Nomor Telepon / Hp................................

Perhentian Luas, 21 November 2019

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/XI/2019/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan


PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

1. Surat Cuti Tahunan 1 Rangkap Dengan hormat


An. Hj. Dewi Kurniawati, S.Kep Bersama ini kami
kirimkan kepada

Tanggal terima................................

Penerima Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

.......................................................... NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


......................................................... PENATA TK.I / III.d
.......................................................... NIP. 19781118 199703 1 001

Nomor Telepon / Hp................................

Perhentian Luas, 21 November 2019

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/XI/2019/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan


PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

1. Surat Cuti Tahunan 1 Rangkap Dengan hormat


An. Eka Indri, Amd.Keb Bersama ini kami
kirimkan kepada

Tanggal terima................................

Penerima Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

.......................................................... NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


......................................................... PENATA TK.I / III.d
.......................................................... NIP. 19781118 199703 1 001

Nomor Telepon / Hp................................

Perhentian Luas, 27 November 2019

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/XI/2019/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan


PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

1. Permintaan Vaksin Anti Rabies 1 Rangkap Dengan hormat


Bersama ini kami
kirimkan kepada

Tanggal terima................................

Penerima Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

.......................................................... NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


......................................................... PENATA TK.I / III.d
.......................................................... NIP. 19781118 199703 1 001

Nomor Telepon / Hp................................

Perhentian Luas, 29 November 2019

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/XI/2019/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan


PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

1. Surat Cuti Tahunan 1 Rangkap Dengan hormat


An. Nopriwan Malus, SKM. M.Kes Bersama ini kami
kirimkan kepada

Tanggal terima................................

Penerima Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

.......................................................... NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


......................................................... PENATA TK.I / III.D
.......................................................... NIP. 19781118 199703 1 001

Nomor Telepon / Hp................................

Perhentian Luas, 03 Desember 2019

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/XII/2019/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan


PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

1. Surat Cuti Tahunan 1 Rangkap Dengan hormat


An. Ns. Nurfatma Santi, S.Kep Bersama ini kami
kirimkan kepada

Tanggal terima................................

Penerima Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

.......................................................... NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


......................................................... PENATA TK.I / III.D
.......................................................... NIP. 19781118 199703 1 001

Nomor Telepon / Hp................................

Perhentian Luas, 04 Desember 2019

Kepada Yth.
Kepala DPPKBP3A

Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/XII/2019/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan


PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

1. Permintaan Obat KB 1 Rangkap Dengan hormat


Bersama ini kami
kirimkan kepada

Tanggal terima................................

Penerima Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

.......................................................... NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


......................................................... PENATA TK.I / III.D
.......................................................... NIP. 19781118 199703 1 001

Nomor Telepon / Hp................................

Perhentian Luas, 23 Desember 2019

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/XII/2019/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan


PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

1. Data jumlah penduduk di wilayah 1 Rangkap Dengan hormat


kerja UPTD Kesehatan Puskesmas Bersama ini kami
Perhentian Luas kirimkan kepada

Tanggal terima................................

Penerima Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

.......................................................... NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


......................................................... PENATA TK.I / III.D
.......................................................... NIP. 19781118 199703 1 001

Nomor Telepon / Hp................................

Perhentian Luas, 08 Januari 2020

Kepada Yth.
Camat Logas Tanah Darat

Di
Perhentian Luas

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/I/2020/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan


PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

1. Surat Layanan Mobile Customer 1 Rangkap Dengan hormat


Service Bersama ini kami
kirimkan kepada

Tanggal terima................................

Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


PENATA TK.I / III.D
NIP. 19781118 199703 1 001

Perhentian Luas, 24 Januari 2020

Kepada Yth.
PT. BPJS Teluk Kuantan
Cabang Tembilahan
Di
Tempat

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/I/2020/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan


PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

1. Hasil Validasi Audit Menyeluruh 1 Rangkap Dengan hormat


Klaim Persalinan Puskesmas Bersama ini kami
Perhentian Luas Tahun 2018 dan kirimkan kepada
2019

KEPALA UPTD KESEHATAN


PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


PENATA TK.I / III.D
NIP. 19781118 199703 1 001

Perhentian Luas, 16 Januari 2020

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/I/2020/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan


PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

1. Foto Copy IJAZAH, STR dan SIP 1 Rangkap Dengan hormat


Bersama ini kami
kirimkan kepada

Tanggal terima................................

Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


PENATA TK.I / III.D
NIP. 19781118 199703 1 001

Perhentian Luas, 02 Februari 2020

Kepada Yth.
Kepala BKPP
Kabupaten Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/II/2020/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan


Daftar Urut Kepangkatan Pegawai
1. Negeri Sipil Daerah Kabupataen 1 Rangkap Dengan hormat
Kuantan Singingi Tahun 2019 Bersama ini kami
kirimkan kepada

Tanggal terima................................

Penerima Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

.......................................................... NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


......................................................... PENATA TK.I / III.D
.......................................................... NIP. 19781118 199703 1 001

Nomor Telepon / Hp................................

Perhentian Luas, 28 Januari 2020

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/I/2020/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Daftar nama-nama TKS UPTD 1 Rangkap Dengan hormat


Kesehatan Puskesmas Perhentian Bersama ini kami
Luas kirimkan kepada

Tanggal ......................................

Penerima Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

.......................................................... NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


......................................................... PENATA TK.I / III.D
.......................................................... NIP. 19781118 199703 1 001

Nomor Telepon / Hp................................

Perhentian Luas, 31 Januari 2020

Kepada Yth.
PT. BPJS Teluk Kuantan
Cabang Tembilahan
Di
Tempat

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/I/2020/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Hasil konfirmasi temuan Sampel 1 Rangkap Dengan hormat


RITP Puskesmas Perhentian Luas Bersama ini kami
kirimkan kepada

KEPALA UPTD KESEHATAN


PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

PENATA TK.I / III.D


NIP. 19781118 199703 1 001

Perhentian Luas, 01 April 2020

Kepada Yth.
Kepala Badan Kepegawaian
Pendidikan dan Pelatihan
Kab. Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/IV/2020/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan


Daftar Fungsional Tertentu dan
1. Umum (Pelaksana/Staf) UPTD 1 Rangkap Dengan hormat
Kesehatan Puskesmas Perhentian Bersama ini kami
Luas kirimkan kepada

Penerima Tanggal.........................................

Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS,
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

..........................................................
.........................................................
.......................................................... NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes
PENATA TK.I
NIP. 19781118 199703 1 001

Nomor Telepon / Hp................................

Perhentian Luas, 06 April 2020

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/IV/2020/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Daftar nama dokter TKS 1 Rangkap Dengan hormat


Bersama ini kami
kirimkan kepada

KEPALA UPTD KESEHATAN


PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS,

NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


PENATA TK.I
NIP. 19781118 199703 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Perhentian Luas, 22 April 2020

Kepada Yth.
Kepala Badan Kepegawaian
Pendidikan dan Pelatihan
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/IV/2020/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Berkas Persyaratan 1 Rangkap Sebagai bahan persyaratan


Pengangkatan CPNS menjadi bersama ini dilampirkan :
PNS 6) 2 (dua) lembar foto copy SK
An. Yendra Lissari, AMK CPNS yang telah dilegalisir
NIP. 19910731 201903 2 001 7) 2 (dua) lembar foto copy
Perawat Terampil di UPTD sertifikat Pelatihan Dasar
Kesehatan Puskesmas CPNS yang telah dilegalisir
Perhentian Luas 8) 2 (dua) lembar foto copy
Sasaran Kerja PNS (SKP),
Penilaian Capaian Sasaran
Kerja PNS serta Penilaian
Prestasi Kerja PNS Tahun
2019 yang telah di legalisir
9) Asli dan 1 (satu) lembar foto
copy Surat Keterangan
Berbadan Sehat dari Tim
Dokter Penguji Tersendiri
yang telah dilegalisir
10)2 (dua) lembar foto copy
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Ijazah yang telah dilegalisir

Demikian kami sampaikan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD KESEHATAN


PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS,

NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


PENATA TK.I
NIP. 19781118 199703 1 001

Perhentian Luas, 22 April 2020

Kepada Yth.
Kepala Badan Kepegawaian
Pendidikan dan Pelatihan
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/IV/2020/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Berkas Persyaratan 1 Rangkap Sebagai bahan persyaratan


Pengangkatan CPNS menjadi bersama ini dilampirkan :
PNS 6) 2 (dua) lembar foto copy
An. Sri Kartika Winda, SK CPNS yang telah
Amd.AK dilegalisir
NIP. 19950129 201903 2 001 7) 2 (dua) lembar foto copy
Analis Kesehatan di UPTD sertifikat Pelatihan Dasar
Kesehatan Puskesmas CPNS yang telah dilegalisir
Perhentian Luas 8) 2 (dua) lembar foto copy
Sasaran Kerja PNS (SKP),
Penilaian Capaian Sasaran
Kerja PNS serta Penilaian
Prestasi Kerja PNS Tahun
2019 yang telah di legalisir
9) Asli dan 1 (satu) lembar
foto copy Surat Keterangan
Berbadan Sehat dari Tim
Dokter Penguji Tersendiri
yang telah dilegalisir
10) 2 (dua) lembar foto copy
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Ijazah yang telah dilegalisir

Demikian kami sampaikan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD KESEHATAN


PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS,

NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


PENATA TK.I
NIP. 19781118 199703 1 001

Perhentian Luas, 15 November 2019

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kuantan Singingi
Di -
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/XI/2019/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Daftar tim pemeriksa kesehatan 1 Rangkap Dengan hormat


haji Tahun 1141 H / 2020 M Bersama ini kami
kirimkan kepada
2. Rekap Absen PNS 1 Rangkap bapak untuk dapat
dimaklumi.
3.

Tanggal terima................................

Penerima Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

.......................................................... NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


......................................................... PENATA TK.I / III.d
.......................................................... NIP. 19781118 199703 1 001

Nomor Telepon / Hp................................

Perhentian Luas, 18 November 2019

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/XI/2019/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Surat Cuti Tahunan 1 Rangkap Dengan hormat


An. Nofita, S.Tr.Keb Bersama ini kami
kirimkan kepada

Tanggal terima................................

Penerima Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

.......................................................... NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


......................................................... PENATA TK.I / III.d
.......................................................... NIP. 19781118 199703 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Nomor Telepon / Hp................................

Perhentian Luas, 19 November 2019

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/XI/2019/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Surat Cuti Tahunan 1 Rangkap Dengan hormat


An. Ira Sasmita, S.Tr.Keb Bersama ini kami
kirimkan kepada

Tanggal terima................................

Penerima Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

.......................................................... NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


......................................................... PENATA TK.I / III.d
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

.......................................................... NIP. 19781118 199703 1 001

Nomor Telepon / Hp................................

Perhentian Luas, 20 November 2019

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/XI/2019/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Permohonan pencairan klaim non 1 Rangkap Dengan hormat


kapitasi Bersama ini kami
kirimkan kepada

Tanggal terima................................

Penerima Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

.......................................................... NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


......................................................... PENATA TK.I / III.d
.......................................................... NIP. 19781118 199703 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Nomor Telepon / Hp................................

Perhentian Luas, 21 November 2019

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/XI/2019/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Surat Cuti Tahunan 1 Rangkap Dengan hormat


An. Hj. Dewi Kurniawati, S.Kep Bersama ini kami
kirimkan kepada

Tanggal terima................................

Penerima Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

.......................................................... NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


......................................................... PENATA TK.I / III.d
.......................................................... NIP. 19781118 199703 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Nomor Telepon / Hp................................

Perhentian Luas, 21 November 2019

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/XI/2019/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Surat Cuti Tahunan 1 Rangkap Dengan hormat


An. Eka Indri, Amd.Keb Bersama ini kami
kirimkan kepada

Tanggal terima................................

Penerima Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

.......................................................... NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


......................................................... PENATA TK.I / III.d
.......................................................... NIP. 19781118 199703 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Nomor Telepon / Hp................................

Perhentian Luas, 27 November 2019

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/XI/2019/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Permintaan Vaksin Anti Rabies 1 Rangkap Dengan hormat


Bersama ini kami
kirimkan kepada

Tanggal terima................................

Penerima Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

.......................................................... NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


......................................................... PENATA TK.I / III.d
.......................................................... NIP. 19781118 199703 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Nomor Telepon / Hp................................

Perhentian Luas, 29 November 2019

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/XI/2019/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Surat Cuti Tahunan 1 Rangkap Dengan hormat


An. Nopriwan Malus, SKM. M.Kes Bersama ini kami
kirimkan kepada

Tanggal terima................................

Penerima Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

.......................................................... NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


......................................................... PENATA TK.I / III.D
.......................................................... NIP. 19781118 199703 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Nomor Telepon / Hp................................

Perhentian Luas, 03 Desember 2019

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/XII/2019/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Surat Cuti Tahunan 1 Rangkap Dengan hormat


An. Ns. Nurfatma Santi, S.Kep Bersama ini kami
kirimkan kepada

Tanggal terima................................

Penerima Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

.......................................................... NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


......................................................... PENATA TK.I / III.D
.......................................................... NIP. 19781118 199703 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Nomor Telepon / Hp................................

Perhentian Luas, 04 Desember 2019

Kepada Yth.
Kepala DPPKBP3A

Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/XII/2019/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Permintaan Obat KB 1 Rangkap Dengan hormat


Bersama ini kami
kirimkan kepada

Tanggal terima................................

Penerima Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

.......................................................... NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


......................................................... PENATA TK.I / III.D
.......................................................... NIP. 19781118 199703 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Nomor Telepon / Hp................................

Perhentian Luas, 23 Desember 2019

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/XII/2019/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Data jumlah penduduk di wilayah 1 Rangkap Dengan hormat


kerja UPTD Kesehatan Puskesmas Bersama ini kami
Perhentian Luas kirimkan kepada

Tanggal terima................................

Penerima Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

.......................................................... NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


......................................................... PENATA TK.I / III.D
.......................................................... NIP. 19781118 199703 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Nomor Telepon / Hp................................

Perhentian Luas, 08 Januari 2020

Kepada Yth.
Camat Logas Tanah Darat

Di
Perhentian Luas

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/I/2020/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Surat Layanan Mobile Customer 1 Rangkap Dengan hormat


Service Bersama ini kami
kirimkan kepada

Tanggal terima................................

Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


PENATA TK.I / III.D
NIP. 19781118 199703 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Perhentian Luas, 24 Januari 2020

Kepada Yth.
PT. BPJS Teluk Kuantan
Cabang Tembilahan
Di
Tempat

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/I/2020/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Hasil Validasi Audit Menyeluruh 1 Rangkap Dengan hormat


Klaim Persalinan Puskesmas Bersama ini kami
Perhentian Luas Tahun 2018 dan kirimkan kepada
2019

KEPALA UPTD KESEHATAN


PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


PENATA TK.I / III.D
NIP. 19781118 199703 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Perhentian Luas, 16 Januari 2020

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/I/2020/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Foto Copy IJAZAH, STR dan SIP 1 Rangkap Dengan hormat


Bersama ini kami
kirimkan kepada

Tanggal terima................................

Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


PENATA TK.I / III.D
NIP. 19781118 199703 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Perhentian Luas, 02 Februari 2020

Kepada Yth.
Kepala BKPP
Kabupaten Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/II/2020/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan


Daftar Urut Kepangkatan Pegawai
1. Negeri Sipil Daerah Kabupataen 1 Rangkap Dengan hormat
Kuantan Singingi Tahun 2019 Bersama ini kami
kirimkan kepada

Tanggal terima................................

Penerima Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

.......................................................... NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


......................................................... PENATA TK.I / III.D
.......................................................... NIP. 19781118 199703 1 001

Nomor Telepon / Hp................................


PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Perhentian Luas, 28 Januari 2020

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/I/2020/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Daftar nama-nama TKS UPTD 1 Rangkap Dengan hormat


Kesehatan Puskesmas Perhentian Bersama ini kami
Luas kirimkan kepada

Tanggal ......................................

Penerima Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

.......................................................... NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


......................................................... PENATA TK.I / III.D
.......................................................... NIP. 19781118 199703 1 001

Nomor Telepon / Hp................................


PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Perhentian Luas, 31 Januari 2020

Kepada Yth.
PT. BPJS Teluk Kuantan
Cabang Tembilahan
Di
Tempat

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/I/2020/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Hasil konfirmasi temuan Sampel 1 Rangkap Dengan hormat


RITP Puskesmas Perhentian Luas Bersama ini kami
kirimkan kepada

KEPALA UPTD KESEHATAN


PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS

NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


PENATA TK.I / III.D
NIP. 19781118 199703 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Perhentian Luas, 01 April 2020

Kepada Yth.
Kepala Badan Kepegawaian
Pendidikan dan Pelatihan
Kab. Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/IV/2020/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan


Daftar Fungsional Tertentu dan
1. Umum (Pelaksana/Staf) UPTD 1 Rangkap Dengan hormat
Kesehatan Puskesmas Perhentian Bersama ini kami
Luas kirimkan kepada

Penerima Tanggal.........................................

Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS,

..........................................................
.........................................................
.......................................................... NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes
PENATA TK.I
NIP. 19781118 199703 1 001

Nomor Telepon / Hp................................


PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Perhentian Luas, 28 Juli 2020

Kepada Yth.
Kepala Badan Kepegawaian
Pendidikan dan Pelatihan (BKPP)
Kab. Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/IV/2020/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Bahan Kelengkapan Persyaratan 1 Rangkap Dengan hormat


Taspen Bersama ini kami
kirimkan kepada

KEPALA UPTD KESEHATAN


PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS,

NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


PENATA TK.I
NIP. 19781118 199703 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Perhentian Luas, 22 April 2020

Kepada Yth.
Kepala Badan Kepegawaian
Pendidikan dan Pelatihan
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/IV/2020/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Berkas Persyaratan 1 Rangkap Sebagai bahan persyaratan


Pengangkatan CPNS menjadi bersama ini dilampirkan :
PNS 1) 2 (dua) lembar foto
An. Yendra Lissari, AMK copy SK CPNS yang
NIP. 19910731 201903 2 001 telah dilegalisir
Perawat Terampil di UPTD 2) 2 (dua) lembar foto copy
Kesehatan Puskesmas sertifikat Pelatihan Dasar
Perhentian Luas CPNS yang telah dilegalisir
3) 2 (dua) lembar foto copy
Sasaran Kerja PNS (SKP),
Penilaian Capaian Sasaran
Kerja PNS serta Penilaian
Prestasi Kerja PNS Tahun
2019 yang telah di legalisir
4) Asli dan 1 (satu) lembar foto
copy Surat Keterangan
Berbadan Sehat dari Tim
Dokter Penguji Tersendiri
yang telah dilegalisir
5) 2 (dua) lembar foto copy
Ijazah yang telah dilegalisir

Demikian kami sampaikan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD KESEHATAN


PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS,

NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


PENATA TK.I
NIP. 19781118 199703 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Perhentian Luas, 22 April 2020

Kepada Yth.
Kepala Badan Kepegawaian
Pendidikan dan Pelatihan
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/IV/2020/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Berkas Persyaratan 1 Rangkap Sebagai bahan persyaratan


Pengangkatan CPNS menjadi bersama ini dilampirkan :
PNS 1) 2 (dua) lembar foto copy
An. Sri Kartika Winda, SK CPNS yang telah
Amd.AK dilegalisir
NIP. 19950129 201903 2 001 2) 2 (dua) lembar foto copy
Analis Kesehatan di UPTD sertifikat Pelatihan Dasar
Kesehatan Puskesmas CPNS yang telah dilegalisir
Perhentian Luas 3) 2 (dua) lembar foto copy
Sasaran Kerja PNS (SKP),
Penilaian Capaian Sasaran
Kerja PNS serta Penilaian
Prestasi Kerja PNS Tahun
2019 yang telah di legalisir
4) Asli dan 1 (satu) lembar
foto copy Surat Keterangan
Berbadan Sehat dari Tim
Dokter Penguji Tersendiri
yang telah dilegalisir
5) 2 (dua) lembar foto copy
Ijazah yang telah dilegalisir

Demikian kami sampaikan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD KESEHATAN


PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS,

NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


PENATA TK.I
NIP. 19781118 199703 1 001

Perhentian Luas, 22 April 2020


PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Kepada Yth.
Kepala Badan Kepegawaian
Pendidikan dan Pelatihan
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/IV/2020/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Berkas Persyaratan 1 Rangkap Sebagai bahan persyaratan


Pengangkatan CPNS menjadi bersama ini dilampirkan :
PNS 1) 2 (dua) lembar foto copy
SK CPNS yang telah
An. dr. Siska Aryanti dilegalisir
NIP. 19900113 201903 2 001 2) 2 (dua) lembar foto copy
Dokter Ahli Pertama di UPTD sertifikat Pelatihan Dasar
Kesehatan Puskesmas CPNS yang telah dilegalisir
Perhentian Luas 3) 2 (dua) lembar foto copy
Sasaran Kerja PNS (SKP),
Penilaian Capaian Sasaran
Kerja PNS serta Penilaian
Prestasi Kerja PNS Tahun
2019 yang telah di legalisir.
4) Asli dan 1 (satu) lembar foto
copy Surat Keterangan
Berbadan Sehat dari Tim
Dokter Penguji Tersendiri
yang telah dilegalisir
5) 2 (dua) lembar foto copy
Ijazah yang telah dilegalisir

Demikian kami sampaikan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD KESEHATAN


PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS,

NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


PENATA TK.I
NIP. 19781118 199703 1 001

Perhentian Luas, 19 Mei 2020

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Kab. Kuantan Singingi


Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/V/2020/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Daftar nama-nama pengambilan 1 Rangkap Dengan hormat


SK : Bersama ini kami
1. Mexi Alina, AMAF kirimkan kepada
2. Windri, Amd.Keb
3. Masli Artasari, Amd.Keb
4. Sri Noviyarni, Amd.Keb
5. Surya Hamizah, Amd.Keb
6. Melia Kontesa, Amd.Keb

KEPALA UPTD KESEHATAN


PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS,

NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


PENATA TK.I
NIP. 19781118 199703 1 001

Perhentian Luas, 10 Juni 2020

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Kuantan Singingi
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/VI/2020/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. SK Tentang Tenaga Kesehatan 1 Rangkap Dengan hormat


yang Memberikan Pelayanan dan Bersama ini kami
Penerima Insentif Covid 19 di kirimkan kepada
Lingkungan UPTD Kesehatan
Perhentian Luas bulan Januari s.d
Maret 2020

KEPALA UPTD KESEHATAN


PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS,

NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


PENATA TK.I
NIP. 19781118 199703 1 001

Perhentian Luas, 01 April 2020

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kuantan Singingi
Di
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/VII/2020/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Surat Cuti Melahirkan 1 Rangkap Dengan hormat


an. Eka Indri, Amd.Keb Bersama ini kami
kirimkan kepada

Penerima Perhentian Luas,

Pengirim
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS,

..........................................................
.........................................................
.......................................................... NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes
PENATA TK.I
NIP. 19781118 199703 1 001

Nomor Telepon / Hp................................

Perhentian Luas, 25 Januari 2021


PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/I/2021/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Daftar nama usulan pengelola BOK 1 Rangkap Dengan hormat


Tahun 2021 Bersama ini kami
1. KPA : Nopriwan Malus, SKM. M.Kes kirimkan kepada
2. PPTK :Nofita, S.Tr.Keb
3. BPP :Raeski Nalis, SST.FT

KEPALA UPTD KESEHATAN


PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS,

NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


PENATA TK.I
NIP. 19781118 199703 1 001

Perhentian Luas, 10 Februari 2021


PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/II/2021/...

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Daftar Pengelola Program UPTD 1 Rangkap Dengan hormat


Kesehatan Puskesmas Perhentian Luas Bersama ini kami
Tahun 2021 kirimkan kepada

KEPALA UPTD KESEHATAN


PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS,

NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


PENATA TK.I
NIP. 19781118 199703 1 001

Perhentian Luas, 10 Februari 2021


PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Kepada Yth.
Kepala Badan Kepegawaian
Pendidikan dan Pelatihan
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/II/2021/

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Berkas Persyaratan 1 Rangkap Sebagai bahan persyaratan


Pengangkatan CPNS menjadi bersama ini dilampirkan :
PNS 1) 2 (dua) lembar foto copy
An. Lisken Darmawati Siagian, SK CPNS yang telah
Amd.Keb dilegalisir
NIP. 19791107 201905 2 001 2) 2 (dua) lembar foto copy
Bidan Terampil di UPTD sertifikat Pelatihan Dasar
Kesehatan Puskesmas CPNS yang telah dilegalisir
Perhentian Luas 3) 2 (dua) lembar foto copy
Sasaran Kerja PNS (SKP),
Penilaian Capaian Sasaran
Kerja PNS serta Penilaian
Prestasi Kerja PNS Tahun
2019 yang telah di legalisir
4) Asli dan 1 (satu) lembar foto
copy Surat Keterangan
Berbadan Sehat dari Tim
Dokter Penguji Tersendiri
yang telah dilegalisir
5) 2 (dua) lembar foto copy
Ijazah yang telah dilegalisir

Demikian kami sampaikan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

KEPALA UPTD KESEHATAN


PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS,

NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


PENATA TK.I
NIP. 19781118 199703 1 001

Perhentian Luas, 10 Februari 2021

Kepada Yth.
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Bapak Camat Logas Tanah Darat

Di
Perhentian Luas

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/II/2021/....

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Daftar usulan Musrenbang bidang 1 Rangkap Dengan hormat


kesehatan UPTD Kesehatan Puskesmas Bersama ini kami
Perhentian Luas Tahun 2021 kirimkan kepada

KEPALA UPTD KESEHATAN


PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS,

NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


PENATA TK.I
NIP. 19781118 199703 1 001

Perhentian Luas, 17 Februari 2021

Kepada Yth.
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Kepala Badan Kepegawaian


Pendidikan dan Pelatihan
Kab. Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/II/2021/....

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Daftar Urutan Kepangkatan Pegawai 1 Rangkap Dengan hormat


Nageri Sipil UPTD Kesehatan Bersama ini kami
Puskesmas Perhentian Luas Tahun 2021 kirimkan kepada

KEPALA UPTD KESEHATAN


PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS,

NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


PENATA TK.I
NIP. 19781118 199703 1 001

Perhentian Luas, 22 April 2021


PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/IV/2021/...

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Rekapitulasi Data Dasar Puskesmas 1 Rangkap Dengan hormat


Perhentian Luas Tahun 2020 Bersama ini kami
kirimkan kepada

KEPALA UPTD KESEHATAN


PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS,

NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


PENATA TK.I
NIP. 19781108 199703 1 001

Perhentian Luas, 19 Agustus 2021

Kepada Yth.
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Kepala Dinas Kesehatan


Kab. Kuantan Singingi
Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/VIII/2021/...

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Surat permohonan Cuti an.Rano Feri 1 Rangkap Dengan hormat


Bersama ini kami
kirimkan kepada

KEPALA UPTD KESEHATAN


PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS,

NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


PENATA TK.I
NIP. 19781108 199703 1 001

Perhentian Luas, 07 Maret 2022

Kepada Yth.
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Kepala Dinas Kesehatan


Kabupaten Kuantan Singingi

Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/III/2022/...

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Rekap Bezzeting UPTD Kesehatan 1 Rangkap Dengan hormat


Puskesmas Perhentian Luas Tahun 2022 Bersama ini kami
kirimkan kepada
2. Data pegawai Puskesmas Perhentian 1 Rangkap
Luas

KEPALA UPTD KESEHATAN


PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS,

NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


Pembina
NIP. 19781108 199703 1 002

Perhentian Luas, 07 Februari 2022


PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Kepada Yth.
Kepala Badan Kepegawaian
Pendidikan dan Pelatihan
Kab. Kuantan Singingi

Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/XII/2021/...

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Daftar Data PNS Fungsional Tahun 2021 1 Rangkap Dengan hormat


Bersama ini kami
kirimkan kepada

KEPALA UPTD KESEHATAN


PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS,

NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


Pembina
NIP. 19781108 199703 1 002

Perhentian Luas, 07 Maret 2022

Kepada Yth.
PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
KECAMATAN LOGAS TANAH DARAT
Jl. Jendral Sudirman, Desa Perhentian Luas Kode Pos 29561
Call Center 081378258400 e-mail: pkmperhentian@gmail.com

Kepala Badan Kepegawaian


Pendidikan dan Pelatihan
Kabupaten Kuantan Singingi

Di
Teluk Kuantan

SURAT PENGANTAR
Nomor : 445/PKM-PL/III/2022/...

Dengan hormat,

Dengan ini mengajukan permohonan penerbitan SK Fungsional bersama ini


kami kirimkan berkas sebagai berikut :

No Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. SK CPNS 1 Rangkap
2. SK PNS 1 Rangkap
3. SK terakhir 1 Rangkap

KEPALA UPTD KESEHATAN


PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS,

NOPRIWAN MALUS, SKM. M.Kes


Pembina
NIP. 19781108 199703 1 002

Anda mungkin juga menyukai