LAPORAN TINDAKAN BEDAH MINOR

Nama : .................................... L / P NOMOR REKAM MEDIS

Tgl Lahir/Umur : ......................../……. Bln/Thn
Alamat : ............................................
……………………………....
Ruang : …………………

Persetujuan Tindakan Bedah Minor : [ ] Sudah [ ] Belum

Lokasi Bedah Minor : ……….……………………………………………………..

Metode Bedah Minor : ………………………………………………………………

Jenis Anastesi Lokal atau Sedasi : ……………………………………………..…………..

Tehnik Pemberian Anestesi Lokal dan Sedasi : ………………………………………………………….

MONITORING ANASTESI LOKAL DAN LAPORAN BEDAH MINOR

a. MONITORING PEMBERIAN ANASTESI LOKAL
WAKTU TEKANAN DARAH NADI PERNAFASAN REAKSI ANASTESI

b. LAPORAN JALANNYA BEDAH MINOR

OPERATOR

(_________________)