LATIHAN/ PBL

1. Mencari dan memilih produk UMKM yang yang memenuhi kriteria Self Declare
2. Isilah dan lengkapi tabel matriks bahan sesuai dengan jumlah bahan yang digunakan oleh
produk UMKM yang dipilih
3. Isilah dan lengkapi matriks bahan vs produk, untuk UMKM yang memilki lebih dari dari satu
produk yang diproduksi
 DAFTAR BAHAN
(NAMA USAHA/PERUSAHAAN)

Masa
Nama Lembaga Nomor
Jenis Berlaku Dokumen
No dan Produsen Negara Supplier Penerbit Sertifikat
Bahan *) Sertifikat Pendukung
Merek Sertifikat Halal Halal
Halal
(Diisi bahan
(Diisi Sertifikat
(Diisi Nama baku/ bahan
(Diisi (Diisi Nama (Diisi Negara (Diisi Lembaga (Diisi Nomor (Diisi Masa Halal atau
Bahan dan tambahan / (Diisi Supplier)
Nomor) Produsen) Asal) Penerbit) Serifikat Halal) Berlaku) keterangan positif
Merek) bahan
list)
penolong)
1
2
3
4
dst.
*) bahan baku/ bahan tambahan / bahan penolong

Ditetapkan di (Tempat), (Tanggal/Bulan/Tahun)

Pemilik Usaha Penyelia Halal

Ttd ttd

(Nama Pemilik Usaha) (Nama Penyelia Halal)

 Daftar Bahan yang Digunakan pada Setiap Produk
Nama Produk Keterangan
No. Nama Bahan
1 2 3 4 5 6 7 dst
1 Bahan A √ √ √
2 Bahan B √ √ √
3 Bahan C √ √ √ √
4 Bahan D √ √ √ √
5 Bahan E √ √ √ √ √
1. Nama Produk X,
6 Bahan F √ √ √ √ √ 2. Nama Produk Y
3. Nama produk Z, dst
7 Bahan G √ √ √
8 Bahan H √ √ √ √
9 Bahan I √ √ √
10 Bahan J √ √ √ √
dst dst √ √ √

Ditetapkan di (Tempat), (Tanggal/Bulan/Tahun)

Pemilik Usaha Penyelia Halal

ttd ttd

(Nama Pemilik Usaha) (Nama Penyelia Halal)