DAFTAR TILIK

Judul Daftar Tilik : Sikap Fowler

No. Dokumen :
No. Revisi : 002
Tanggal Mulai Berlaku :
Halaman : 2 (Dua)

Nilailah kinerja yang diamati dengan menggunakan skala sebagai berikut:

1 : Langkah kerja atau kegiatan tidak dilakukan
2 : Langkah kerja atau kegiatan dilakukan tetapi tidak benar
3 : Langkah kerja atau kegiatan dilakukan tapi tidak sistematis
4 : Langkah kerja atau kegiatan dilakukan dengan sistematis

Nama Mahasiswa :
NIM :
Semester :
Prodi :

Nilai
No Aspek yang Dinilai Bobot
1 2 3 4
Persiapan Alat
- Bantal 5-6 buah
- Bantal kecil
1 - Guling
- Sandaran punggung
- Sarung sandaran punggung
- Tempat tidur yang dinaikkan bagian kepalanya/orthopedic 4
(kalau ada)
2 Memberitahu pasien 4
3 Mencuci tangan 4
4 Mengangkat dan mendudukkan pasien 4
Memasang sandaran punggung, mengatur bantal pada sandaran 4
5
bila memakai tempat tidur orthopedic, naikkan bagian kepala
6 Membaringkan klien pada sandaran 4
7 Meletakkan guling di bawah lipatan lutut agar tidak merosot 4
8 Mengeringkan dengan lap kerja 4
9 Meletakkan kedua tangan di atas bantal 4
10 Merapikan tempat tidur 4
11 Mencuci tangan 4

Total 44

Penilaian :

Nilai yang didapat

x 4 = ……………….
44

Keterangan Nilai :
1 = Kurang
2 = Cukup
3 = Baik
4 = Sangat Baik

Palangka Raya, …………………..

Penguji

(......................................................)