SURA'T KUASA PENYETORAN WARKAT \.

r \C
'tll'1"-:
';&;-'F ;
Yang be!'tanda tangan di bawah ini

*{*i.ffi
'

-i untux nasabah iry&vldu

fltama ,// : .

jents identitas rPal*

Nomor ldentitas
Alamai

*) untuk nasabah badan hukum

' / perusahaan
cbsmc4lFa lh<lentsrA
Nama 1 r1't1;^L;
Jenis ldentitas , "'I'l!L' ' ',r-c -3 - 41t- cBo 1
'
Nomor tdentitas , i:::,.",.-i.:i' ''9' t'< cDl /rrr gl1pzl|ant - ct'ra-,3? Daocl.
Alamat ti!'t'rr:""'ot*'=^ berhak bertindak
Dalam hal ini bertindak dalam kedudukannya
selaku [jabatan] dari dan oleh karena itu
untuk dan atas nama'[nama perusahaanl;

(-
\r) ooo 7\2) oso I fi'aFaa l\

ini memberikan kuasa tanpa hak substitusi kepada:

Selanjutnya disebut "Pemberi Kuasa". Dengan
Nomor ldentitas Alamat
Nama Sesuai ldentitas Ja bata n .ienis ldentitas
No.
r'r 3)1lbu/-bu|tt(l)|,t. tsoYnP, Bcl Gtor c4
1. NOVI'iantt Q.Atas-or, tao"Oic. A- P

$1ti lveanl 9L^6 Ae Prf 3 llsoHsltoL1oo'l \. li.(Strna -Gr{ct<tr{g

2.
3.
Kuasa"
Gt.t Jrtnya disebut "Penerima
penyetoran warkat Cek atas nama Pemberi Kuasa
untuk dan atas nama pemberi Kuasa melakukan
ditujukan ke *tkt'18,
selaku penerima, dan/atau Bilvet Giro vang :A::j:::,iti"l::i:ii$ilJ:
ketentuan sarah satu dari
penerima
i;.Jrffi::ili* Mandiri Kantor caoan!...........................0ensan
menjalankan kuasa yang diberikan'
Kuasa tersebut di atas berhak scara sendiri-sendiri
Penerima Kuasa berhak menghadap pegawai
Bank
Untuk keperluan penyetoran Warkat tersebut, dokumen
kepada/dari Bank Mandiri, menandatangani
Mandiri, memberikan dan menerima informasi
yangdiperlukansertamelakukantindakanlainnyatanpaattayangdikecualikan.
ini, dengan ini Pemberi Kuasa dan Penerima
Kuasa
Atas pemberian dan penggunaan surat kuasa yanB timbul (dari
Bank Mandiri dari segala tanggung jawab,kerugian dan akibat hukum
membebaskan dan
termasuk namq tidak terbaias p^add kesesuaian
pihak manapun termasuk dari Pemberi rrari),
Kuasa dengan Penerima Kuasa'
keberatan transaksi dan/atau terdapat perselisihan antara Pemberi
Surat Kuasa ini sampai dengan
surat Kuasa ini berlaku sejak tanggal ditandatanganinya Kuasa
Dalam hal Pemberi Kuasa merupakan badan
nutum dan terdapat perubahan pengurus Pemberi
mewakili
Kuasa ini menjadi tidak berhak bertindak
yang menyebabkan pejabat Pemberi Kuasa dan surat
dan merakukan pemberitahuan
pemberi Kuasa, maka pemberi Kuasa wajib memperbaharui surat Kuasa
keterrambatan atas pembaharuan/pemberitahuan
kepada Bank Mandiri. Terhadap keraraianidan/atau
tanggung jawab Pemberi Kuasa'
Surat Kuasa tersebut, merupakan sepenuhnya
Jaka rta,.......

Penerima Kuasa,