CP

Nama : Dewi Kurniawati, M.Psi.,Psi

NIP : 19821215 201101 2 004
hp : 081326400767
email : massayu_dera@yahoo.com
Jabatan : Pengelola Program Keswa Napza Dinkes Kota Palembang
 LAPORAN BULANAN PELAYANAN KESEHATAN JIWA PUSKESMAS
DINAS KESEHATAN KOTA PALEMBANG
TAHUN 2023

BULAN : JANUARI
Penyalahgunaan
DEMENSIA NAPZA GANGGUAN ANXIETAS,
GANGGUAN PSIKOTIK (F20- GANGGUAN SOMATOFORM GANGGUAN INSOMNIA
GANGGUAN DEPRESI (F.33) CAMPURAN ANXIETAS DAN
(F00-F09) (F10-F19) F22) (F45) (F51.0)
DEPRESI (F40-F41.2)
NO PUSKESMAS
L P L P L P L P L P L P L P
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B

SEI BAUNG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Gangguan Kes. Jiwa

Kunjungan PKM
Retardasi Mental bermula pada Bayi & GANGGUAN KEPRIBADIAN DAN SELURUH

Jml seluruh
PERCOBAAN BUNUH DIRI PENYAKIT EPILEPSI
(F70-F79) Remaja PERILAKU KUNJUNGAN JIWA
(F90-F98)
L P L P L P L P L P
L P TOT
L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 11 3 14
1,047
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 11 3 14

Mengetahui, Palembang, Januari 2023

Pimpinan Puskesmas Yang Membuat Laporan
drg. Dini Liany Handayani Febrin Indah Trisina,Amd.Kep
NIP.197701252006042004 NON PNSD
 DAFTAR BY NAME ORANG DENGAN GANGGUAN JIWA BERAT
BULAN JANUARI TAHUN 2023

PUSKESMAS : SEI BAUNG

PESERTA
JK ALAMAT NO. IDENTITAS PENGOBATAN
NAMA JKN/BPJS
NO NAMA USIA
KK
KETERANGAN DIAGNOSA
L P NO RT RW DESA/ KEL JALAN/Lrg KEC NIK/KTP KK YA TIDAK TERATUR TIDAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1
1 Kgs.M.Julizar √ 45 - 0 4 0 DLD Jl.Ka.Rivai IB I 1671042207770006 √ DI RUMAH √ Skizofrenia
2 Johan √ 43 - 0 44 11 DLD Jl.M.kumbang IB I 1671041712790011 √ DI RUMAH √ Skizofrenia
3 JEFRI HIDAYAT √ 45 - 0 19 4 DLD Jl.Trikora IB I 1671042307750001 √ DI RUMAH √ Skizofrenia
4 Hendri Sondwijaya 47 - 0 0 0 DLD Jl.Swakarya II IB I 1671040103750005 √ DI RUMAH √ Skizofrenia
5 Delly Fortarin √ 51 - 1310 15 4 DLD Jl.Trikora,Lr.Rindu IB I 1671044410720010 √ DI RUMAH √ Skizofrenia
6 Fitrianto √ 42 - 13A 1 3 26 ILIR DI Jl.Nias,Lr.Nias I IB I 1671041208780000 √ DI RUMAH √ Skizofrenia
7 Edi Purnomo √ 52 - 1243 19 7 DLD Jl.Puding IT I 1671051511700000 √ DI RUMAH √ Skizofrenia
8 Misdi √ 45 - 13A 1 3 26 ILIR D.I Jl.Nias,Lr.Nias I IB I 1671042305760002 √ DI RUMAH √ Skizofrenia
9 Rahmad Saputra 22 - 0 50 0 DLD Jl.M.kumbang IB I 1671046003910006 √ DI RUMAH √ Skizofrenia
10 CANDRA JAYA S √ 27 - 0 50 10 DLD JL.DW II.GG.UTAMA IB I 1671042004950009 √ DI RUMAH √ Skizofrenia
11 Hamim Sulaiman √ 57 - 0 4 3 DLD Jl.Dwikora II IB I 1671041412650008 √ DI RUMAH √ Skizofrenia

Palembang , Januari 2023

Pengelola Program Kesehan Jiwa
Puskesmas Sei Baung

Febrin Indah Trisina,Amd.Kep

NON PNSD

Keterangan:
FORM DIISI DENGAN IDENTITAS SELURUH PASIEN JIWA BARU YANG BERKUNJUNG KE PUSKESMAS DI BULAN TERSEBUT
No Identitas harus diisi, bila tidak ada ditulis tidak ada
NIK/KTP : tidak ada atau ada
KK : tidak ada atau ada
No. 13 (keterangan) : a. Dipasung, b. Di isolasi, c. Dirawat di Faskes, d. Dirawat di Panti, e. Menggelandang, f. Bermasyarakat, g. Di rumah
USIA WAJIB DIISI
 DAFTAR BY NAME DEMENSIA,PENYALAHGUNAAN NAPZA,DEPRESI, ANXIETAS, CAMPURAN ANXIETAS DAN DEPRESI, GANGGUAN SOMATOFORM
GANGGUAN INSOMNIA,RETARDASI MENTAL, GANGGUAN KES JIWA,BERMULA PADA BAYI & REMAJA,
PERCOBAAN BUNUH DIRI, PENYAKIT EPILEPSI, GANGGUAN KEPRIBADIAN DAN PERILAKU
BULAN JANUARI TAHUN 2023

PUSKESMAS : SEI BAUNG

PESERTA
JK NAMA ALAMAT NO. IDENTITAS PENGOBATAN
NO NAMA USIA JKN/BPJS KETERANGAN DIAGNOSA
KK
L P NO RT RW DESA/ KEL JALAN/Lrg KEC NIK/KTP KK YA TIDAK TERATUR TIDAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1
1 Illyas Sobri √ 23 - 0 37 13 DLD Jl.Trikora IB I 1771011905990005 - √ DI RUMAH √ DEPRESI
2 Ivo Yu Andri √ 24 - 0 50 10 DLD Jl.K.Putih IB I 1671046702980005 - √ DI RUMAH √ EPILEPSI
3 Rike Harke √ 40 - 0 2 5 DLD Jl.Kopral Umar IB I 1375010110820003 - √ DI RUMAH √ EPILEPSI

Palembang , Januari 2023

Pengelola Program Kesehan Jiwa

Febrin Indah Trisina

NON PNSD

Keterangan:
FORM DIISI DENGAN IDENTITAS SELURUH PASIEN JIWA BARU YANG BERKUNJUNG KE PUSKESMAS DI BULAN TERSEBUT
No Identitas harus diisi, bila tidak ada ditulis tidak ada
NIK/KTP : tidak ada atau ada
KK : tidak ada atau ada
No. 13 (keterangan) : a. Dipasung, b. Di isolasi, c. Dirawat di Faskes, d. Dirawat di Panti, e. Menggelandang, f. Bermasyarakat, g. Di rumah
USIA WAJIB DIISI
 PEMAKAIAN OBAT ANTIPSIKOTIK

Bulan : Januari
NAMA OBAT HIBAH DINKES PROVINSI NAMA OBAT APBD KOTA TAHUN
JUMLAH JUMLAH
No TAHUN 2022 2022
THP 550
Haloperidol 1,5 mg 298
Cpz 0
Clobazam 0
Diazepam inj 2
Diazapam tab 108
Prenobarbital 200
Prenobarbital tab 200
Stesolid rectal tube 0
Resperidone 50

Mengetahui, Palembang, 31 Januari 2023

Pimpinan Puskesmas Yang Membuat Laporan

drg. Dini Liany Handayani Febrin Indah Trisina,Amd.Kep

NIP.197701252006042004 NON PNSD
 KASUS PASUNG DINAS KESEHATAN KOTA PALEMBANG

Dinas Kesehatan : Kota Palembang

Puskesmas : SEI BAUNG

Alasan di pasung dan

Alamat Ditemukan Riwayat Pengobatan Dilepaskan Pasung Kembali Kondisi Sekarang ODGJ
No Nama ODGJ Yang Di Pasung Cara Pasung inisiator Penatalaksanaan
desa/lurah/kecamatan dd/mm/yyyy dan Diagnosis dd/mm/yyyy dd/mm/yyyy Pasca Pasung
pemasungan

NIHIL

Difenisi Operasional :

A. No Urut
B. Nama Lengkap ODGJ yang dilakukan pemasungan
C. Tempat tinggal ODGJ yang dipasung di desa atau kelurahan atau kecamatan dan Puskesmas sebagai wilayah kerja
D. Penemuan pertama dengan ODGJ yang dipasung
E. ODGJ yang dilakukan pemasungan dengan cara dibalok, dirantai, dikurung, diisolasi di ruangan di tempatkan jauh di hutan dan inisiator (dilakukan pemasungan oleh siapa )
F. Alasan dan sebab ODGJ dipasung
G. Riwayat penyakit sebelum dilakukan pemasungan apakah pernah berobat ke dukun, tenaga kesehatan, puskesmas atau RS.
Diagosis penyakit jika dilakukan diagnosis oleh Puskesmas atau RS
H. Apakah sudah pernah dilakukan pengobatan, edukasi dan dilepaskan pemasungannya
I. Pelepasan atau pembebasan ODGJ pasung tanggal, bulan dan tahun
J. Dilakukan Pemasungan Kembali
K Kegiatan atau aktifitas ODGJ pasca pasung
 PELAPORAN INDIKATOR PERSENTASE PENDUDUK USIA ≥ 15 TAHUN DENGAN RISIKO MASALAH KESEHATAN JIWA YANG MENDAPATKAN SKRINING

Puskesmas : SEI BAUNG

Kab/Kota : PALEMBANG Bulan : JANUARI
Provinsi: Tahun : 2022

Persentase
Jumlah Hasil Skrining penduduk usia ≥
Jumlah penduduk usia ≥ 15 tahun dengan risiko masalah kesehatan jiwa yang mendapatkan skrining 15 tahun
(yang Bermasalah Kesehatan Jiwa*)
Sasaran (estimasi penduduk usia ≥ 15 dengan risiko
tahun dengan risiko masalah kesehatan SDQ masalah
jiwa) ASSIST** kesehatan jiwa
SDQ SRQ-20 ASSIST** (SKRINING NAPZA) (Borderline- SRQ-20 (skor ≥6)
TOTAL (Risiko Sedang & Tinggi) TOTAL yang
(15-18 th) Abnormal)
mendapatkan
19-59 th ≥60 th 15-18 th 19-59 th ≥60 th 15-18 tahun 19-59 th ≥60 th 15-18 19-59 ≥60 th
skrining
0 0 #DIV/0!
910 0 10 5 0 0 0 15 0 0 0 0 0 0 0 0.01648351648
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!

Keterangan:
*orang
**khusus yang diduga penyalahguna
NAPZA
(data diambil secara elektronik
menggunakan aplikasi SINAPZA yang
ada pada aplikasi SELARAS)

***Kelompok dengan risiko masalah

kesehatan jiwa dapat dilihat pada tabel
kelompok berisiko masalah kesehatan
jiwa
 SKRINING KESEHATAN JIWA ANAK DAN REMAJA
PUSKESMAS : SEI BAUNG
Hasil
Nama Σ Sekolah di Σ Siswa Σ Siswa di Skrinning
NO. Σ Sekolah Capaian Capaian Kekuatan Kesulitan
Sekolah Skrinning Keswa Keswa
Normal Ambang Abnormal Normal Ambang Normal
SMA 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
1 SMA 3 0 0.00% 0 0 0%
SMA IZZUDIN 0 0 0 0 0 0
SMA ETHIKA 0 0 0 0 0 0
SMK ETHIKA 0 0 0 0 0 0

SMP 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!

2 SMP 4 0 0% 0 0 0%
SMP IZZUDIN 0 0 0 0 0 0

SMP 58 0 0 0 0 0 0
SMP PTI 0 0 0 0 0 0
SMP XAVERIUS 0 0 0 0 0 0

Mengetahui, Palembang, Januari 2023

Pimpinan Puskesmas Yang Membuat Laporan

Febrin Indah Trisina,Amd.Kep

drg. Dini Liany Handayani NON PNSD
NIP.197701252006042004
 PENYULUHAN NAPZA DISEKOLAH
PUSKESMAS : SEI BAUNG

Nama sekolah Σ Sekolah Σ Siswa

NO. Σ Sekolah Penyuluhan NAPZA Capaian Σ Siswa mendapat Penyuluhan NAPZA Capaian Keterangan

A SMA 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!

1 SMA
2
3
4
5
6
7
8

B SMP 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!

1 SMPN
2
3
4
5
6
7
8

C SD 18 0 0% 1275 NIHIL
1 SDN
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Pimpinan Puskesmas Palembang, JANUARI 2023
Yang Membuat Laporan
drg. Dini Liany Handayani Febrin Indah Trisina,Amd.Kep
NIP.197701252006042004 NON PNSD
 LAPORAN IPWL
Dinas Kesehatan Kota Palembang
BULAN : Januari

TERAPI
NO NAMA UMUR JK ALAMAT JENIS NAPZA KETERANGAN
TAHAP I TAHAP II TAHAP III TAHAP IV TAHAP V TAHAP VI TAHAP VII TAHAP VIII TAHAP IX TAHAP X

TIDAK ADA IPWL

Mengetahui, Palembang, Januari 2023

Pimpinan Puskesmas Yang Membuat Laporan

Febrin Indah Trisina,Amd.Kep

drg. Dini Liany Handayani NON PNSD
NIP.197701252006042004
 No.
Bulan
Nomor Registrasi

Alamat

0
< 15

0
16-19 Nama Institusi

0
20-24

0
25-29

Usia Saat Ini

0
> 30
:

0
Tidak Sekolah

0
SD

0
SMP
: Januari

0
Pendidikan

SMA

0
NIHIL
PT
PNS
TNI
: PUSKESMAS SEI BAUNG

POLISI
SWASTA
WIRASWASTA
Tahun 2023

TANI
Pekerjaan

MAHASISWA
PELAJAR
BURUH
PENGANGGURAN
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

LAIN
0

Lama
Lk

Baru
0

Lama
Pr
Jenis Kelamin

Baru
0

Belum Kawin
0

Kawin
Status

0
Perkawinan

Cerai
0

Ganja
0

Aibon
0

Heroin
0

Morphine
0

Kodein
0

Kokain
0

Inex/Ekstasi
LAPORAN PASIEN NAPZA

Shabu
0

Benzodiazepine
0
Jenis Zat Yang Digunakan/Jumlah

Miras/Alkohol
0

Obat Daftar G
0

Barbiturate
0

Oral
0

Hisap
0

Hirup
0

IDU (sendiri)
0

IDU (Berbagi Jarum)

NON PNSD
0

Non IDU
Cara Penggunaan Zat

Multi User
0

Rawat Jalan
0

Rawat Inap
Palembang, Januari 2023
0

HIV/AIDS
Febrin Indah Trisina,Amd.Kep
0

Hepatitis B
0

Hepatitis C
0

TBC
Tindakan Penyakit Penyerta

Lainnya
0

Kematian
0

Diagnosa
0
Alamat