Bekasi, 18 Juli 2021

Kepada
Yth. Bapak Bupati Bandung

di-
BANDUNG

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Ricko Prasetyo Adi Negoro
Tempat, tanggal lahir : Jakarta, 30 Maret 1995
Jenis Kelamin : Laki-laki
Jabatan yang dilamar : Administrator Databasi
Kependudukan
Kualifikasi pendidikan : .S-1 Sistem Informasi
Alamat sesuai KTP : Jl H Syawal RT 03/ RW 04, Tambun,
Tambun Selatan, Kab. Bekasi, 17510
Nomor HP : 081288249986

Bersama ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak Bupati untuk

diterima menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah di Lingkungan Pemerintah
Kabupaten Bandung. Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan
dokumen yang diunggah melalui laman https://sscn.bkn.go.id/ terdiri dari:
1. Kartu Tanda Penduduk (KTP) asli atau surat keterangan telah melakukan
rekaman kependudukan yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Catatan
Sipil;
2. Pas foto berwarna tampak depan terbaru berlatar belakang merah;
3. Ijazah asli;
4. Transkrip nilai asli;
5. Bukti akreditasi program studi pada saat lulus;
7. ...........................................................................................:
8. .................................... dan seterusnya sesuai dokumen yang dipersyaratkan.

Seluruh data dan dokumen yang saya unggah adalah benar dan sesuai dengan
keadaan sesungguhnya. Apabila ditemukan data yang tidak benar, maka saya
menerima keputusan Tim Pengadaan CPNS untuk membatalkan
keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi CPNS Pemerintah Kabupaten Bandung
Tahun 2021
Demikian surat permohonan ini dan atas perhatiannya, saya ucapkan terima
kasih.

Hormat saya,

( RICKO PRASETYO ADI NEGORO )

1