LEMBAR PENILAIAN PKL PUSKESMAS

NAMA :

PUSKESMAS :

No Aspek Penilaian Bobot Nilai Jumlah Penilaian

(a) (b) (axb)

1. Kehadiran
Datang
Pulang 2 Pembimbing Puskesm

2. Sikap / Aspirasi
Disiplin
Minat/Atensi
Kerjasama
Prakarsa
Pembimbing Puskesm
Kejujuran
2
Kepemimpinan
Kesopanan
Percaya diri
Ketekunan
Ketelitian
Kebersihan
3. Tanggung jawab
1 Pembimbing Puskesm

4. Penguasaan ilmu dan

2 Pembimbing Puskesm
Keterampilan
5. Laporan Individu
Pembimbing Akade
1
(dosen)
6. Laporan Kelompok Pembimbing
1
Akademik (dose
7. Presentasi 1 Pembimbing Akade
(dosen)
 Jumlah 10 --

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDRAL TENAGA KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN JAYAPURA

JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN

PROGRAM STUDI D-III SANITASI MIMIKA

Jalan Yosudarso Kompleks RSUD Mimika Distrik Wania Kabupaten Mimika Papua 99963

Telepon 081248140408 Email :keslingtimika@yahoo.com Laman www.poltekkesjayapura.ac.id

LEMBAR PENILAIAN PKL PUSKESMAS

NAMA :

PUSKESMAS :

Bobot Nilai Jumlah

No Aspek Penilaian Penilaian
(a) (b) (a x b )
1
Kehadiran Pembimbing

2
Datang

Pulang Puskesmas ( CI )
2
Sikap/Aspirasi

Disiplin

Minat/Atensi

Kerjasama

Prakarsa Pembimbing

Kejujuran Puskesmas ( CI )
2

Kepemimpinan

Kesopanan

Percaya diri

Ketekunan

Ketelitian

Kebersihan
3 Tanggungjawab
Pembimbing
1

Puskesmas ( CI )
4
Penguasaan Ilmu dan Pembimbing
2

Ketrampilan Puskesmas ( CI )
5
Laporan Individu Pembimbing
1

Akademik (Dosen)
6
Laporan Kelompok Pembimbing
1

Akademik (Dosen)
7
Presentase Pembimbing
1

Akademik (Dosen)

Jumlah 10

Keterangan nilai : 60 - 100

Nilai Akhir
Jumlah ( a x b ) =
10

Timika, …… Maret 2023

Pembimbing (CI) Pembimbing Akademik

….………………………………………………………… ….…………………………………………………………

NIP. NIP.

PUSKESMAS LIMAU ASRI

 PUSKESMAS WANIA

PUSKESMAS PASAR SENTRAL