PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BASSE SANGTEMPE UTARA
Alamat :DesaPantilangKecamatanBasseSangtempeUtarKab. Luwu 91922
No. Hp : 082319559586, Email : pkmbassesangtempeutara@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BASSE SANGTEMPE UTARA

NOMOR : 063.a /SK/KAPUS/PKM-BSU/III/2022

TENTANG
TIM AKREDITASI PUSKESMAS BASSE SANGTEMPE UTARA
KABUPATEN LUWU
TAHUN 2022

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS BASSE SANGTEMPE UTARA,

Menimbang :
a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di
Puskesmas Basse Sangtempe Utara Kabupaten Luwu sesuai dengan
standar pelayanan yang telah ditetapkan, maka dipandang perlu
membentuk Tim Akreditasi Puskesmas Basse Sangtempe Utara
Kabupaten Luwu;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam butir (a)
di atas, maka perlu menetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Basse Sangtempe Utara tentang Pembentukan Tim Akreditasi Puskesmas
Basse Sangtempe Utara.

Mengingat :
1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144
TambahanLembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesi Tahun 2009
Nomor144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5063);
3. Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama ;
4. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244,
Tambahan Lembaran Neagara Republik Indonesia Nomor 5587);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang pembagian Urusan
Pemerintahan Antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsidan
Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2007 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4737);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2007 tentang Organisasi Perangkat
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 89,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4741);
7. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 54 Tahun 2015 tentang Pengujian dan
Kalibrasi Alat Kesehataan pada saranapelayanan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 514 Tahun 2015
tentang Pannduan Praktik Klinik;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269 Tahun
2008 tentang Rekam Medis;
10. Peraturan Menteri Kesehatan republik Indonesia Nomor 290 Tahun 2008
tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran;
11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 nomor 1676);
12. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 2019
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/
Kota;
13. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 148 Tahun 2010
tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Keperawatan;
14. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1438 Tahun
2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran;
15. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1464 Tahun
2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Kebidanan;
 16. Peraturan Menteri dalam Negeri Nomor 1 Tahun 2019 tentangPenyusutan
Barang Milik Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008
Nomor 166, tambahan lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4916);
Memperhatikan : Visi dan Misi Puskesmas Basse Sangtempe Utara Kabupaten Luwu.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : TIM AKREDITASI PUSKESMAS BASSE SANGTEMPE UTARA

TAHUN 2022
KESATU : Tim Akreditasi Puskesmas Basse Sangtempe Utara bertugas sebagai
Penanggung jawab pelaksanaan persiapan akreditasi puskesmas.
KEDUA : Tim Akreditasi Puskesmas Basse Sangtempe Utara mamiliki uraian tugas
masing- masing dan bertanggung jawab terhadap penerapan dokumen
akreditasi yang disusun baik erhadap petugas maupun pasien Puskesmas
Basse Sangtempe Utara.
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
DITETAPKAN DI : PANTILANG
PADA TANGGAL : 02 MARET 2022

KEPALA PUSKESMAS BASSE SANGTEMPE UTARA,

AFRIANI LUMANTIK
 PEMERINTAH KABUPATEN LUWU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BASSE SANGTEMPE UTARA
Alamat :DesaPantilangKecamatanBasseSangtempeUtarKab. Luwu 91922
No. Hp : 081244611954, Email : pkmbassesangtempeutara@gmail.com

Lampiran : SK Tim Akreditasi Puskesmas Basse Sangtempe Utara

No. SK : 063.a /SK/KAPUS/III/2022
Tanggal : 02 Maret 2022
Tentang : Tim Akreditasi Puskesmas Basse Sangtempe Utara Kabupaten Luwu

SUSUNAN TIM AKREDITASI

PUSKESMAS BASSE SANGTEMPE UTARA

1. Penanggung jawab : Afriani Lumantik, SKM

2. Ketua Tim : dr. Indra Harliwinata,S.Ked
3. Sekretaris I : Semli Bunga S.Tr.Keb
4. Koordinator Admin. : Venny Anggreyny Rampak,SKM
a. Bab I. : Semli Bunga S.Tr.Keb
 Anggota : 1. Jetriawan Ali Mappe, S.Kep.Ns
: 2. Yunita, Amd.Keb
: 3. Hasriati, Amd.keb
4.Srihutami Ayu Ningrum, S.Keb
b. Bab II : Maria, S.Kep.Ns
 Anggota :1. Hasriani Tangdigiling, Amd.keb
2. Iin Hasbi, Amd.Keb
3. Umiani, Amd.keb
4. Ardianto Tandek, S.Kep.,Ns
5. Alfrida Ronian, S.Kep.,Ns
c. Bab III : Venny Anggreyny R,SKM
 Anggota : 1. Wiwik Mangenak, S.Farm
2. Sulita Rantemanik, Amd.Keb
3. Nirwana, Amd.Keb
4. Esriwati, Amd.Keb
 5. Ririn Destianti, Amd.Keb
5. Koordinator UKM : Lintan Y Ripi, S.Tr.Keb
a. Bab IV : Mustika, S.Kep.Ns
 Anggota : Niami, S.Tr.Keb
 Anggota : Jetriawan Ali Mappe, S.Kep.,Ns
 Anggota : Peni Sampe, Amd.Keb
b. Bab V : Lintan, Y Ripi, S.Tr.Keb
 Anggota : Hasriani Tangdigiling, Amd.Keb
 Anggota : Nuralam Achmad, SKM
 Anggota : Niami, S.Tr.Keb
 Anggota : Cristian Yores Balitu, Amd.Kep
 Anggota : Fadhillah, Amd.Gz
c. Bab VI. : Yorika, S.Kep Ns
 Anggota : Esmiralda, Amd.Keb
 Anggota : Umiani, Amd.Keb
 Anggota : Alniati Tumawang, Amd.Keb
 Anggota : Emilia Bongga Karua, Amd.Keb
 Anggota : Nirwana, Amd.Keb
6. Koordinator UKP : dr. Indra Harliwinata, S.Ked
Sekretaris : Sri, S.Kep.Ns
a. Bab VII. : Siswo Sulistyono, S.Kep Ns
 Anggota : Mustar palakian, S.Kep.Ns
 Anggota : Alfrida Ronian, S.Kep.Ns
 Anggota : Salmawati, Amd.Keb
 Anggota : Hasri, Amd.Kep
 Anggota : Niami, S.Tr.Keb
 Anggota : Hasriani Sapanna, S.Kep.,Ns
 Anggota : Bintang Pasau, Amd.Keb
 Anggota : Ardianto Tandek, S.Kep.Ns
 Anggota : Sridevi Pakiding, Amd.Keb
b. Bab VIII. : Irmawati Tandi, S.Si
 Anggota : Novianto Hamalding, S.ST
 Anggota : Sri, S.Kep.Ns
  Anggota : Hasriani Tangdigiling, Amd.keb
 Anggota : Wiwik mangenak, S.Farm
 Anggota : Sridevi Pakiding, Amd.Keb
 Anggota : Bintang Pasau, Amd.Keb
c. Bab IX. : dgr.Zuhud Hendra Cahyana
a. Anggota : Esriwati, Amd.Keb
b. Anggota : Irmawati, Amd.Keb
c. Anggota : Ellen Batti, S.Tr.Keb
d. Anggota : Beti, Amd.Keb
e. Anggota : Alniati Tumawang, Amd.Keb
7. Audit Internal
a. Ketua : Alfrida Ronian, S.Kep Ns
b. Sekretaris : Irmawati Tandi, S.Si
c. Anggota : Esriwati, Amd.Keb
8. Mutu
a. Ketua : drg.Zuhud Hendracahyana
b. Sekretaris : Irmawati Tandi, S.Si
Anggota : Jetriawan Ali Mappe, S.Kep.,Ns

9. PMKP (Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien)

a. PJ Mutu Admin : drg. Zuhud Hendra Cahyana
b. PJ. Mutu UKM : Lintan Y Ripi, S.Tr.Keb
Anggota : Ellen batti, S.Tr.Keb

c. PJ Mutu UKP : dr.Indra Harliwinata, S.Ked

10. Tim Manajemen Risiko
a. Ketua
11. Sasaran Keselamatan Pasien
12. Laporan Keselamatan Pasien
13. Tim PPI
a. Ketua
: Semli Bunga, S.Tr.Keb
: Venny Anggreyny Rampak,SKM
: Siswo Sulisdiyono, S.Kep.,Ns
: Lintan Y Ripi, S.Tr.Keb
: Sri, S.Kep.Ns
: Sri, S.Kep.Ns
 Anggota :1. Mustika, S.Kep.Ns
2. Yorika, S.Kep.Ns
3. Cristian Yores Balitu, Amd.Kep
4. Novianto Hamalding, .ST
5. Mustar Palakian, S.Kep.,Ns

14. Tim Pengendalian Dokumen : Irmawati Tandi,S.Si

Anggota : Venny Anggreyny Rampak, SKM
Anggota : Sulita Rantemanik, Amd.keb
Anggota : Semli Bunga, S.Tr.Keb

DITETAPKAN DI : PANTILANG
PADA TANGGAL : 02 MARET 2022
KEPALA PUSKESMAS BASSE SANGTEMPE UTARA

AFRIANI LUMANTIK
 BAB II
URAIAN TUGAS
TIM AKREDITASI PUSKESMAS BASSE SANGTEMPE UTARA

1. Penanggung jawab / Kepala Puskesmas .

Bertugas :

a. Menetapkan sistem manajemen mutu Puskesmas;

b. Mengesahkan kebijakan yang berkaitan dengan manajemen mutu puskesmas dan
sasaran mutu kinerja;
c. Mengesahkan pedoman mutu pelayanan dan upaya pelayanan;
d. Mengesahkan Standar Operasional Prosedur;
e. Mengesahkan kerangka acuan kegiatan;
f. Menyediakan sumber daya manusia (SDM) dan sarana dan prasarana yang
dibutuhkan dalam penerapan sistem manajemen mutu;
g. Mengesahkan komitmen mutu pelayanan puskesmas;
h. Memastikan adanya pengembangan dan perbaikan berkesinambungan di dalam
sistem manajemen mutu Puskesmas.
2. Ketua Tim Akreditasi

Bertugas :

a. Menerapkan dan memelihara sistem manajemen mutu Puskesmas;

b. Memastikan bahwa persyaratan umum, kebijakan mutu dalam pelaksanaan sistem
manajemen mutu puskesmas dimengerti dan dilaksanakan oleh seluruh staf
Puskesmas;
c. Menerapkan dan memelihara SOP pengendalian dokumen dan SOP Pengendalian
catatan;
d. Memastikan efektifitas pengendalian sistem manajemen mutu sesuai persyaratan
akreditasi puskesmas.
3. Sekretaris

Bertugas :
 a. Mengendalikan catatan mutu untuk penyimpanan, perlindungan, pengambilan
masa simpan dan pemusnahan catatan mutu;
b. Menerapkan dan memelihara sistem manajemen mutu Puskesmas;
c. Penyusunan dokumen regulasi internal Puskesmas yang didukung oleh regulasi
dokumen eksternal yang berupa peraturan perundang-undangan dan pedoman-
pedoman yang diberlakukan oleh kementrian kesehatan,Gubernur Sulawesi
selatan, Dinas Kesehatan Provinsi sulawesi Selatan, Dinas Kesehatan Kabupaten
Luwu dan organisasi profesi yang merupakan acuan bagi puskesmas dalam
menyelenggarakan manajemen puskesmas;
d. Pengendalian dokumen eksternal dan internal.
4. Koordinator Admin.
Bertugas :

a. Menyusun kebijakan Kepala Puskesmas, pedoman mutu, pedoman manajemen dan

upaya pelayanan;
b. Menyusun dan mengendalikan Standar Operasional Prosedur (SOP) dan
dokumen lain yang berkaitan dengan aktifitas yang berada dibawah tanggung
jawabnya;
c. Menyusun rencana Lima Tahunan Puskesmas;
d. Menyusun perencanaan Tingkat puskesmas ( RTP ), tahunan yang memuat
Rencana usulan Kegiatan ( RUK ) dan Rencana Pelaksanaan Kegiatan ( RPK ).
e. Menyusun Kerangka acuan kegiatan admin;
f. Mensosialisasikan kebijakan mutu dan sasaran mutu kinerja kepada staf terkait.
g. Bertanggung jawab dalam penerapan dan pemeliharaan sistem manajemen mutu
yang berada dibawah tanggung jawabnya;
h. Memastikan untuk mengukur, memantau dan menganalisis proses yang terkait
dengan unit masing-masing;
i. Melakukan tindakan perbaikan, dan tindakan pencegahan serta melakukan
perbaikan secara terus menerus;
j. Memelihara catatan mutu pelayanan admin.

5. Koordinator Program

Bertugas :
 a. Menyusun kebijakan Kepala Puskesmas tentang program dan pedoman upaya
puskesmas;
b. Menyusun dan mengendalikan Standar Operasional Prosedur (SOP) dan
dokumen lain yang berkaitan dengan aktifitas yang berada dibawah tanggung
jawabnya;
c. Menyusun rencana Tahunan Program Puskesmas;
d. Menyusun Kerangka acuan kegiatan Upaya Puskesmas;
e. Mensosialisasikan kebijakan mutu dan sasaran mutu kinerja kepada staf terkait
baik lintas program maupun lintas sektor;
f. Bertanggung jawab dalam penerapan dan pemeliharaan sistem manajemen mutu
yang berada dibawah tanggung jawabnya;
g. Memastikan untuk mengukur, memantau dan menganalisis proses yang terkait
dengan program masing-masing;
h. Melakukan tindakan perbaikan, dan tindakan pencegahan serta melakukan
perbaikan secara terus menerus;
i. Memelihara catatan mutu upaya puskesmas.
6. Koordinator Pelayanan Klinis :

Bertugas :

a. Menyusun kebijakan Kepala Puskesmas, keputusan kepala puskesmas tentang

pelayanan klinis dan pedoman pelayanan klinis puskesmas;
b. Menyusun dan mengendalikan Standar Operasional Prosedur (SOP) klinis dan
dokumen lain yang berkaitan dengan aktifitas yang berada dibawah tanggung
jawabnya;
c. Menyusun standar pelayanan klinis, Kerangka acuan kegiatan, Alur Pelayanan
Klinis dan MOU dengan sarana kesehatan lain yang berkaitan dengan pelayanan
klinis Puskesmas;
d. Mensosialisasikan kebijakan mutu pelayanan klinis kepada staf terkait;
e. Menyiapkan media dan menyampaikan informasi tentang pelayanan klinis, sarana
pelayanan klinis yang tersedia dan semua hal yang menyangkut pelayanan klinis
Puskesmas di tempat pendaftaran, tempat pelayanan dan pihak terkait;
f. Bertanggung jawab dalam penerapan dan pemeliharaan sistem manajemen mutu
yang berada dibawah tanggung jawabnya;
 g. Memastikan untuk mengukur, memantau dan menganalisis proses yang terkait
dengan masing-masing unit pelayanan dengan melakukan
survey ,mengidentifikasi kebutuhan pasien, evaluasi dan melaksanakan upaya
tindak lanjut;
h. Melakukan tindakan perbaikan, tindakan pencegahan, meminimalisasi resiko dan
melakukan perbaikan secara terus menerus;
i. Memantau semua format dan blanko yang dibakukan oleh masing-masing unit
pelayanan klinis;
j. Memelihara dan mengendalikan catatan mutu pelayanan klinis.

7. Audit Internal

Bertugas :

a. Menerapkan dan memelihara sistem manajemen mutu Puskesmas;

b. Memastikan bahwa persyaratan umum, kebijakan dalam pelaksanaan sistem
manajemen mutu puskesmas dimengerti dan dilaksanakan oleh seluruh staf
Puskesmas;
c. Melakukan penilaian terhadap pelaksanaan sistem manajemen mutu puskesmas
berdasarkan Standar Akreditasi puskesmas;
d. Melakukan telaahan bulanan terhadap penyelenggaraan kegiatan dan hasil yang
dicapai puskesmas, dibandingkan dengan rencana dan pelayanan;
e. Melakukan Telaahan eksternal yakni telaahan triwulan terhadap hasil yang dicapai
oleh sarana pelayanan kesehatan tingkat pertama lainnya serta sektor lain terkait
yang ada di wilayah kerja puskesmas. Telaahan triwulan ini dilakukan dalam
Lokakarya Mini Triwulan puskesmas secara lintas sektor.

8. Audit Keuangan.

Bertugas :

a. Menerapkan dan memelihara sistem manajemen mutu Puskesmas;

b. Memastikan bahwa persyaratan umum, kebijakan dalam pelaksanaan sistem
manajemen mutu puskesmas dimengerti dan dilaksanakan oleh seluruh staf
Puskesmas;
c. Melakukan penilaian terhadap pengelolaan keuangan puskesmas dalam rangka
pelaksanaan kegiatan dan upaya puskesmas .

DITETAPKAN DI : PANTILANG
PADA TANGGAL : 03MARET 2020

KEPALA PUSKESMAS BASSE SANGTEMPE UTARA

AFRIANI LUMANTIK