LAPORAN PENDAHULUAN

GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN KENYAMANAN : NYERI

Disusun oleh :
NAZWA SASTA ABDILLAH
01202201030

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

ITS PKU MUH SURAKARTA

TAHUN AKADEMIK 2021
A. PENGERTIAN NYERI

Nyeri adalah pengalaman sensori atau emosional yang berkaitan dengan

kerusakan jaringan aktual atau fungsional, dengan onset mendadak atau lambat dan
berintensitas ringan hingga berat yang berlangsung kurang dari 3 bulan (SDKI PPNI,
2016).
Nyeri adalah pengalaman sensori dan pengalaman emosional yang tidak
menyenangkan berkaitan dengan kerusakan jaringan yang aktual atau potensial
yang dirasakan dalam kejadian dimana terjadi kerusakan jaringan tubuh (Wahyudi &
Abd.Wahid, 2016).
Berdasarkan definisi diatas, dapat kesimpulan nyeri merupakan pengalaman
emosional yang tidak menyenangkan akibat terjadinya rangsangan fisik maupun dari
stimulus dan diikuti oleh reaksi fisik, fisiologis, maupun emosional. presepsi nyeri
seseorang sangat ditentukan oleh pengalaman dan status emosionalnya. Presepsi
nyeri bersifat sangat pribadi dan subjektif. Oleh karena itu, suatu rangsang yang
sama dapat dirasakan berbeda oleh dua orang yang berbeda bahkan suatu rangsang
yang sama dapat dirasakan berbeda oleh satu orang karena keadaan emosionalnya
yang berbeda.
B. ETIOLOGI NYERI

Nyeri dapat disebabkan oleh beberapa hal yaitu trauma, mekanik, thermos,
elektrik, neoplasma (jinak dan ganas), peradangan (inflamasi), gangguan sirkulasi
darah dan kelainan pembuluh darah serta yang terakhir adalah trauma psikologis
(Handayani, 2015).

Penyebab nyeri akut :

1).Agen Pencedera fisiologis (inflamasi, iskemia, meoplasma)

2).Agen Pencedera kimiawi (terbakar, bahan kimia iritan)

3).Agen pencedera fisik (mis: abses, amputasi,terbakar, Mengangkat

berat, operasi, trauma, berlebihan)

C. PATOFISIOLOGI NYERI

Elektrik, khemik, mekanisme peradangan dan thermis ( trauma psikologis)

menyebabkan trauma sehingga menyebabkan substansi kimia lepas (Histamin,
Bradikinin, Kalium) maka nosiseptor melepas impuls dan delta C, selanjutnya komus
densalis medula mengeluarkan substansi P sehingga menyebabkan munculnya
respon nyeri melalui syaraf motorik maka seseorang akan memposisiskan
menghindari nyeri dan menjadikan gangguan kenyamanan nyeri (Ignatavicrus &
workma, 2010).
 D. PATHWAY :

Elektrik Khemik Mekanisme Thermis

Neoplasma Trauma peradangan trauma psikologis

Substansi Kimia Lepas

(Histamin, Bradikinin, Kalium)

Nosiseptor melepas impuls dan delta C

Komus densalis medula mengeluarkan susbtansi P

Respon Nyeri

Syaraf Motorik

Posisi menghindari nyeri

Nyeri

Nyeri Akut Gangguan Rasa

Nyaman
 E. TANDA DAN GEJALA

a. Nyeri Akut (Carpenito, 2012)

1. Mayor:Individu memperlihatkan atau melaporkan ketidaknyamanan tentang

kualitas nyeri dan intensitasnya

2. Minor:

a) Tekanan darah meningkat

b) Nadi meningkat

c. Pernapasan meningkat

d) Diaforesis

c) Pupil dilatasi

f) Posisi berhati-hati

g) Raut wajah kesakitan

h.)Menangis, merintih

b. Nyeri Kronis (Carpenito, 2012)

1. Mayor : Individu melaporkan bahwa nyeri telah ada lebih dari 6 bulanbulan

2. Minor:

a) Gangguan hubungan social dan keluarga.

b) Peka terhadap rangsangan

c. Ketidakaktifan fisik dan imobilitas

d) depression

e) menggosok kebagian yg Myers

f ) Ansientas
 g ) Tampak lunglai

h ) Berfokus pada diri sendiri

I ) Tegangan otot rangka

j ) Preokupasi somatic

k) Agitasi

l ) Keletihan

m) Penerusan libido

n ) Gelisah

E. Penatalaksanaan Nyeri ( Medis & Keperawatan )

Penatalaksanaan nyeri menurut (M. Black & Hokanson Hawks, 2014) antara lain :

a. Penatalaksanaan Medis
1) Farmakologis :
 Analgesik opioid, analgesic opioid bekerja dengan cara
melekat diri pada reseptor-reseptor nyeri speripik di dala SSP
 Obat anti inflamasi non steroid nonopioid, asetaminofen dan
aspirin adalah dua jenis analgesic nonopioid yang paling sering
digunakan. Obat-obatan ini bekerja terutama pada tingkat
perifer untuk mengurangi nyeri.
 Adjuvant. Adjuvan bukan merupakan analgesik yang
sebenernya, tetapi zat tersebut dapat membantu jenis-jenis
nyeri tertentu, terutama nyeri kronis.
2) Non farmakologis :
 Kompres panas dan dingin : Pemberian panas merupakan cara
yang baik dalam menurunkan atau meredakan nyeri . Kompres
panas dapat diberikan dengan menghangatkan peralatan
(seperti bantal pemanas, handuk hangat). Kompres dingin juga
 dapat menurunkan atau meredakan nyeri, Es dapat digunakan
untuk mengurangi nyeri dan untuk mencegah atau
mengurangi edema dan inflamasi.
 Akupresur : Akupresur memungkinkan alur energi yang
terkongesti untuk meningkatkan kondisi yang lebih sehat.
 Napas dalam : Napas dalam untuk relaksasi mudah dipelajari
dan berkontribusi dalam menurunkan atau meredakan nyeri
dengan mengurangi tekanan otot dan ansietas.
 Distraksi : Perhatian dijauhkan dari sensasi nyeri atau
rangsangan emosional negatif yang dikaitkan dengan episode
nyeri.
 Hipnotis : Reaksi seseorang akan nyeri dapat diubah dengan
signifikan melalui hipnotis. Hipnotis berbasis pada sugesti,
disosiasi, dan proses memfokuskan perhatian (M. Black &
Hokanson Hawks, 2014).

b. Penatalaksanaan Keperawatan
1) Melakukan pengkajian nyeri secara komperhensif
2) Observasi reaksi dari ketidaknyamanan pasien
3) Menggunakan teknik komunikasi terapeutik
4) Melakukan penaganan nyeri, misal relaksasi napas dalam
5) Memberikan analgetik untuk mengurangi nyeri
6) Kolaborasi dengan dokter jika keluhan dan tindakan nyeri tidak
berhasil

G. PROSES KEPERAWATAN

1. Pengkajian
a. Alasan masuk rumah sakit (MRS) : keluhan utama pasien saat MRS dan saat dikaji. Pasien mengeluh
nyeri, dilanjutkan dengan riwayat kesehatan sekarang, dan kesehatan sebelumnya. (Mubarak et al.,
2015). Riwayat kesehatan menurut Suratun & Lusianah (2010) karakteristik pada gastritis meliputi nafsu
makan berkurang, rasa penuh pada perut, nyeri pada epigastrium (ulu hati), dan mual.

a. Kebutuhan rasa nyaman (nyeri). Data didapatkan dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik.
Anamnesis untuk mengkaji karakteristik nyeri yang diungkapkan oleh pasien dengan pendekatan PQRST
(Provokatif/Paliatif, yaitu factor yang memngaruhi gawat atau ringannya nyeri; quality, kualitas dari
nyeri seperti apakah rasa tajam, tumpul, atau tersayat; region yaitu daerah perjalaran nyeri; severity
adalah keparahan atau intensitas nyeri; dan time adalah lama atau waktu serangan atau frekuensi nyeri)
(Mubarak et al., 2015).

b. Riwayat nyeri Saat mengkaji riwayat nyeri, perawat sebaiknya memberi pasien kesempatan untuk
mengungkapkan cara pandang mereka terhadap nyeri dan situasi tersebut dengan kata – kata mereka
sendiri. Langkah ini akan membantu perawat memahami makna nyeri bagi pasien dan bagaimana
koping terhadap situasi tersebut. Secara umum, pengkajian riwayat nyeri meliputi beberapa aspek,
anatara lain: (Mubarak et al., 2015)

1) Lokasi. Untuk menentukan lokasi nyeri yang spesifik, minta pasien menunjukkan area
nyerinya. Pengkajian ini bias dilakukan dengan bantuan gambar tubuh. Pasien bias
menandai bagian tubuh yang mengalami nyeri. Ini sangat bermanfaat, terutama untuk pasien
yang memiliki lebih dari satu sumber nyeri (Mubarak et al., 2015).

2) Intensitas nyeri. Penggunaan skala intensitas nyeri adalah metode yang mudah dan
terpercaya untuk menentukan intensitas nyeri pasien. Skala nyeri yang paling sering
digunakan adalah rentang 0-5 atau 0-10. Angka “0” menandakan tidak nyeri
sama sekali dan angka tertinggi menandakan nyeri terhebat yang dirasakan
pasien(Mubarak et al., 2015).

3) Kualitas nyeri. Terkadang nyeri bias terasa seperti “dipukul-pukul” atau “ditusuk-tusuk”.
Perawat perlu mencatat kata-kata yang digunakan pasien untuk menggambarkan
nyerinya sebab informasi yang akurat dapat berpengaruh besar pada diagnosis dan
etiologic nyeri serta pilihan tindakan yang diambil (Mubarak et al., 2015).
 4) Pola. Pola nyeri meliputi waktu awitan, durasi, dan kekambuhan atau interval nyeri. Oleh
karenanya, perawat perlu mengkaji kapan nyeri dimulai, berapa lama nyeri
berlangsung, apakah nyeri berulang , dankapan nyeri terakhir kali muncul (Mubarak et al.,
2015).

5) Faktor presipitasi. Terkadang aktivitas tertentu dapat memicu munculnya nyeri. Sebagai
contoh, aktivitas fisik yang berat dapat menimbulkan nyeri. Selain itu, faktor
lingkungan (lingkungan yang sangat dingin atau panas ) serta stressor fisik dan emosional
juga dapat memicu munculnya nyeri (Mubarak et al., 2015).

6) Pola Nurtisi –Metabolik Menggambarkan masukan nutrisi, balance cairan dan elektrolit,
nafsu makan, pola makan, diet, kesulitan menelan, mual/muntah, makanan
kesukaan.

7) Pengaruh pada aktivitas sehari-hari dan istirahat tidur. Dengan mengetahui sejauh mana nyeri
memengaruhi aktivitas harian pasien akan membantu perawat memahami perspektif pasien
tentang nyeri. Beberapa aspek kehidupan yang perlu dikaji terkait nyeri adalah sulit
tidur dan kelemahan (Mubarak et al., 2015).

8) Pola Kognitif menjelaskan pengkajian Penyuluhan dan pembelajaran sudah sesuai antara teori
kurangnya mengetahui tentang penyakitnya atau kondisi kesehatannya(Mubarak et al.,
2015).

9) Sumber koping. Setiap individu memiliki strategi koping berbeda dalam menghadapi nyeri.
Strategi tersebut dapat dipengaruhi oleh pengalaman nyeri sebelumnya atau
pengaruh agama atau budaya (Mubarak et al., 2015).

10) Respons afektif. Respons afektif pasien terhadap nyeri bervariasi, bergantung pada situasi,
derajat dan durasi nyeri, interpretasi tentang nyeri, serta banyak faktor lainnya.
(Mubarak et al., 2015).
 2. Diagnosa Keperawatan

Menurut SDKI (2016), diagnosa keperawatan yang muncul berhubungan dengan

gangguan rasa nyaman nyeri adalah :

 Nyeri Akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis. (D.0077)

 Gangguan Rasa Nyaman berhubungan dengan gejala penyakit (D.0074)

3. RENCANA TINDAKAN

Sumber: Tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2018

Diagnosis Intervensi Utama Intervensi Pendukung

Keperawatan

1. Nyeri akut , Manajemen nyeri ( I.08238), yaitu 1. Dukungan Pengungkapan

Intervensi utama: kebutuhan.
mengidentifikasi dan
a. Manajemen nyeri 2. Edukasi efek samping
b. Pemberian mengelolapengalaman sensorik obat.
analgesik 3. Edukasi manajemen
atau emosional yang berkaitan
nyeri.
dengan kerusakan jaringan atau 4. Edukasi proses penyakit.
5. Edukasi teknik Napas
fungsional dengan onset mendadak
dalam
atau lambat dan berintensitas 6. Pemantauan nyeri.
7. Pemberian obat.
ringan hingga berat dan konstan.
8. Pengaturan posisi.
Observasi: 9. Teknik distraksi
10. Teknik relaksasi
 Identifikasi lokasi,
karakteristik,durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas
 nyeri.
 Identifikasi skala nyeri.
 Identifikasi faktor yang
memperberat dan
memperingan nyeri.
 Monitor keberhasilan terapi
komplementer yang sudah
diberikan.
Terapeutik:
 Berikan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri ( mis:
TENS, hipnosis, akupresur,
terapi musik, biofeedback,
terapi pijat, aromaterapi,
teknik imajinasi terbimbing,
kompres hangat/dingin,
terapi bermain), teknik
distraksi dan teknik
relaksasi.

Edukasi:
 Jelaskan penyebab, metode,
dan pemicu nyeri.
 Jelaskan strategi meredakan
nyeri.
 Ajarkan teknik non
farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri.
Relaksasi napas dalam
Kolaborasi:
 Kolaborasi pemberian
 analgetik, jika perlu
2. Gangguan Rasa Terapi Relaksasi (I. 09326) : 1. Identifikasi teknik
Nyaman relaksasi yang pernah
Menggunakan teknik peregangan
Intervensi : Terapi digunakan
Relaksasi untuk mengurangi tanda dan gejala 2. Menciptakan
lingkungan yag nyaman
ketidaknyamanan seperti nyeri,
dan tenang
ketegangan otot, atau kecemasan : 3. Memonitor respon
4. Menjelaskan manfaat
Observasi :
melakukan relaksasi
 Identifikasi penurunan tersebut
tingkat energi, 5. Mengambil posisi
ketidakmampuan nyaman
berkonsentrasi, atau gejala 6. Mendemonstrasikan
lain yang mengganggu atau mencoba
kemampuan kognitif melakukan sendiri
 Identifikasiteknik relaksai teknik relaksasi
yang pernah efektif
digunakan

 Periksa ketegangan otot,

frekuensi nadi, tekanan
darah, dan suhu sebelum
dan sesudah latihan

 Monitor respon terhadap

terapi relaksai

Terapeutik
 Ciptakan lingkungan yang
tenag dan tanpa gangguan
dengan pencahayaan dan
suhu ruang nyaman, jika
memungkinkan
 Berikan informasi tertulis
tentang persiapan dan
prosedur teknik relaksasi

 Gunakan pakaian longgar

dan nyaman

Edukasi
 Jelaskan tujuan manfaat,
batasan, dan jenis relaksasi
 yang tersedia (mis. musik,
 meditasi, napas dalam,
relaksasi otot progresif)

 Anjurkan mengambil posisi

nyaman, rileks dan
merasakan sensai relaksasi 

 Anjurkan sering mengulangi

atau melatih teknik yang
dipilih

 Demonstrasikan dan latih

teknik relaksasi (mis. napas
dalam, peregangan, atau
imajinasi terbimbing)

DAFTAR PUSTAKA

Andarmoyo. (2017). Konsep Dan Proses Keperawatan Nyeri. Jogjakarta: AR-RUZZ MEDIA
Black and Hawks. (2014). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8. Buku 1.Jakarta :
Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Muttaqin. (2011). Gangguan Gastrointestina; Aplikasi Asuahan Keperawatan Medikal Bedah.
Jakartara: Salemba Medika
NANDA. (2017). Diagnosis Keperawatan Definisi Dan Klasifikasi edisi 10 editor T Heather
Herdman, shigemi kamitsuru. Jakarta:EGC
Tim pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standart Luaran Keperawatan Indonesia; (I). Jakarta.
Wahyudi, Andri Setiya & Wahid, Abd. (2016). Ilmu Kperawatan Dasar. Jakarta: Mitra
Wacana Medika
SDKI.DPP & PPNI. (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia; definisi dan indikator
diagnostik 9Edisi 1). Jakarta:DPPPPNI