KOP

Manokwari, …. 2023

Kepada:
Yth. Bendahara Gaji …xxxxx
Di
Manokwari

Dengan Hormat,
Bahwa yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama :
Tempat/ Tanggal lahir :
NIP :
Pangkat/ Golongan :
Jabatan :
Unit Kerja :
Alamat :

mengajukan surat pemberhentian pembayaran Gaji PNS tersebut dibawah ini dengan alasan
…….

Nama :
Tempat/ Tanggal lahir :
NIP :
Pangkat/ Golongan :
Jabatan :
Unit Kerja :
Alamat :

Pemberhentian pembayaran gaji tersebut terhitung mulai tanggal ……..2023.

Demikian atas perhatian dan pertimbangannya, kami ucapkan terima kasih.

Kepala badan

……..