DINAS KESEHATAN KOTA BENGKULU

UPTD PUSKESMAS BETUNGAN

JL.Depati Payung Negara Km 16.5 No. 32 Kelurahan Betungan Kota Bengkulu

Bengkulu, 2023
Nomor : 440/ /PKM-BTG/ /2023 Kepada Yth,
Lampiran : - Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permohonan Permintaan Obat VAR Kota Bengkulu
Di_
BENGKULU

Dengan Hormat,

Bersama Surat ini kami dai UPTD Puskesmas Betungan kota Beengkulu, mengajukan permohonan

permintaan Ciur VAR Adapun Pasien tersebut atas nama ;

NO NAMA UMUR ALAMAT KELUHAN

1 An.Syafian 6 Tahun Perum Kemiling Permai Rt. 13 Rw. Pinggang sebelah

04 Pekan Sabtu kanan digigit
Alfajri Anjing liar

2 Tn. M. Irfan 20 Tahun Perum betungan Rt 11 Rw.05 Kel. Telapak Kaki

betungan kanan digigit
suhadi Kucing

Demikianlah Surat Permohonan ini kami sampaikan, besar harapan agar permohonan ini agar

dapat dikabulkan, atas Perhatiannya kami ucapkan terima kasih

Kepala UPTD Puskesmas Betungan

Kota Bengkulu,

Aan Rachma Evwany,Amd. Ak, SKM

NIP. 19790227 200604 2 002
 DINAS KESEHATAN KOTA BENGKULU
UPTD PUSKESMAS BETUNGAN
JL.Depati Payung Negara Km 16.5 No. 32 Kelurahan Betungan Kota Bengkulu