RESPONSI TONSILITIS KRONIS

Anatomi Tonsila Palatina

 Tonsila palatina ada dua jumlahnya. Setiap tonsil merupakan massa ovoid
jaringan limfoid yang terletak di dinding lateral orofaring antara pilar
anterior dan posterior.
 Ukuran tonsil yang sebenarnya lebih besar dari yang terlihat dari
permukaannya karena bagian tonsil memanjang ke atas ke soft palate, ke
bawah ke dasar lidah dan ke depan menjadi lengkungan palatoglossal.
 Tonsil menghadirkan dua permukaan — medial dan lateral, dan dua kutub
— bagian atas dan bawah. Permukaan medial tonsil ditutupi oleh epitel
skuamosa bertingkat nonkeratinisasi yang masuk ke dalam substansi tonsil
dalam bentuk kripta.
 Pembukaan 12-15 kripta dapat dilihat pada permukaan medial tonsil. Salah
satu kripta yang terletak di dekat bagian atas tonsil sangat besar dan dalam
dan disebut crypta magna atau intratonsillar cleft. Ini merupakan bagian
ventral dari kantong faring kedua. Dari kripta utama muncul kripta
sekunder, di dalam substansi tonsil.
 Kripta dapat diisi dengan bahan seperti keju yang terdiri dari sel epitel,
bakteri, dan sisa makanan yang dapat diekspresikan dengan tekanan pada
pilar anterior.
 Permukaan lateral tonsil menyajikan kapsul berserat yang terdefinisi
dengan baik. Di antara kapsul dan dasar tonsil terdapat jaringan areolar
longgar yang dapat juga menjadi tempat pengumpulan nanah pada abses
peritonsillar.
 Beberapa serat otot palatoglossus dan palatopharyngeus melekat pada
kapsul tonsil.
 Kutub atas tonsil meluas ke soft palate. Permukaan medialnya ditutupi
oleh lipatan semilunar, memanjang antara pilar anterior dan posterior dan
menutupi ruang potensial yang disebut fossa supratonsillar.
 Kutub bawah tonsil melekat pada lidah. Lipatan segitiga selaput lendir
memanjang dari pilar anterior ke bagian anteroinferior tonsil dan
membungkus ruang yang disebut ruang tonsil anterior.
 Tonsil dipisahkan dari lidah oleh sulkus yang disebut sulkus tonsillingual
yang dapat menajdi tempat karsinoma.
 Tonsil bed, dibentuk oleh otot konstriktor superior dan styloglossus. Saraf
glossopharyngeal dan proses styloid, jika membesar, mungkin terletak
pada bagian bawah fossa tonsil. Kedua struktur ini dapat didekati dengan
pembedahan melalui dasar tonsil setelah tonsilektomi.
 Di luar konstriktor superior, tonsil berhubungan dengan arteri fasialis,
kelenjar ludah submandibular, perut posterior otot digastrik, otot
pterygoideus medial, dan angulus mandibula.
 Tonsil disuplai oleh lima arteri
o Cabang tonsil arteri fasialis. Ini adalah arteri utama.
o Asenden arteri faring dari karotis eksternal.
o Ascending palatine, cabang dari arteri fasialis.
o Cabang lingua dorsal dari arteri lingual.
o Turun cabang palatine dari arteri maksilaris.
 Vena dari tonsil mengalir ke vena paratonsillar yang bergabung dengan
vena fasialis dan vena faringeal.
 Persarafan tonsil oleh cabang ganglion sphenopalatina yang lebih rendah
(CN V) dan saraf glossopharyngeal memberikan suplai saraf sensorik
(Dhingra, Dhingra and Dhingra, 2018).
2 Histolongi tonsil

Struktur limfoid sekunder, di mana sebagian besar limfosit yang diaktifkan

oleh presentasi antigen, termasuk jaringan limfoid terkait-mukosa (MALT),
kelenjar getah bening, dan limpa. Untuk melindungi terhadap penyerang seperti
jaringan ikat mukosa dari traktat ini berisi koleksi besar dan menyebar pada
limfosit, IgA mensekresi sel plasma, APC, dan nodul limfoid, semua yang terdiri
dari MALT tersebut. Limfosit juga terdapat dalam lapisan epitel mukosa
tersebut. Sebagian besar sel-sel imun di MALT tersebar difus pada jaringan ikat;
lain ditemukan di agregat yang membentuk besar, struktur mencolok seperti
tonsil, bercak Peyer di ileum, dan apendiks. Secara kolektif, MALT merupakan
organ limfoid terbesar, yang mengandung hingga 70% dari semua sel imun tubuh.
Sebagian besar limfosit merupakan sel B; di antara sel-sel T, sel pembantu CD4
mendominasi (Junqueira and Mescher, 2013).

Tonsil adalah jaringan limfoid bersimpai tak utuh, yang terdapat di bawah,
dan berkontak dengan epitel rongga mulut dan faring. Bergantung pada
lokasinya, tonsil-tonsil ini dinamakan tonsila palatina, faringea, atau lingualis
(Gambar 14–12a). Dalam semua tonsil jaringan limfoid terkait erat dengan
epitel permukaan. Fitur lain meliputi:

 Tonsila palatina, di bagian posterior langit-langit lunak, dilapisi oleh

epitel skuamosa berlapis. Luas permukaan masing-masing diperbesar
dengan 10-20 invaginasi dalam atau kriptus tonsil di mana epitel
lapisan yang padat infiltrasi dengan limfosit dan leukosit lainnya
(Gambar 14-12). Jaringan limfoid diisi difus dengan limfosit, dengan
banyak nodul limfoid sekunder di sekitar kriptus. Jaringan ini didasari
oleh jaringan ikat padat yang beraksi sebagai kapsul parsial.
 Lingual tonsil terletak di sepanjang dasar lidah, juga tercakup oleh
skuamosa epitel berlapis dengan kriptus, dan memiliki banyak fitur yang
sama seperti tonsil palatin tapi kekurangan kapsul yang berbeda.
 Tonsil faring tunggal terletak di dinding posterior pada nasofaring,
biasanya ditutupi oleh epitel kolumnar bertingkat bersilia, dan memiliki
kapsul yang mendasari tipis. Mukosa dengan berdifusi limfoid jaringan
dan limfoid nodul adalah invaginasi dengan infoldings dangkal tetapi
tidak memiliki kriptus (Junqueira and Mescher, 2013)

(a) Tonsila palatina berada di dinding posterior lateral rongga

mulut dan tonsila lingualis berada disepanjang permukaan sepertiga
posterior lidah. Keduanya dilapisi oleh epitel skuamosa berlapis.
Tonsila pharyngea merupakan tonsil tunggal yang berada di dinding
posterior nasofaring. Tonsil faring tersebut biasanya dilapisi oleh epitel
kolumnar bertingkat bersilia yang khas bagi saluran napas atas, tetapi
area epitel berlapis juga dapat diamati. Tonsila pharyngea yang
mengalami hipertrofi dan terbentuk dari peradangan kronik disebut
adenoid.(Junqueira and Mescher, 2013)
(b) Sebuah bagian yang menunjukkan beberapa nodul limfoid (LN),
yang secara kolektif dilapisi oleh epitel skuamosa berlapis (E) pada
satu sisi dan suatu simpai jaringan ikat (CT) pada sisi yang lain.
Sejumlah nodul memperlihatkan centrum germinale (GC).Lipatan
mukosa di sejumlah tonsil membentuk kriptus (C), di sepanjang
kriptus ini, nodul terutama berjumlah banyak. Lumen kriptus
mengandung sel epitel yang terlepas, limfosit yang hidup dan mati,
dan bakteri 140x. H&e. (Junqueira and Mescher, 2013)
 (c) Epitelium (E) di sekitar kriptus tonsil (C) sering terinfiltrasi dengan
limfosit dan neutrofil dan dapat sulit dikenali secara histologis. LImfosit
dalam jumlah banyak pada jaringan ikat dibawahnya tampak pada sisi
kiri. 200x. H&e. (Junqueira and Mescher, 2013)

3. FISIOLOGI
Definisi Tonsilitis Kronis

Tonsilitis adalah radang pharyngeal tonsils. Peradangan dapat

memengaruhi area lain di belakang tenggorokan, termasuk adenoids dan tonsil
lingual. Tonsilitis kronis adalah infeksi persisten tonsil yang dapat menyebabkan
batu tonsil (Bakar et al., 2018).

Tipe Tonsilitis Kronik

 Tonsilitis Follicular Kronis.

Kripta tonsil penuh dengan bahan keju yang terinfeksi dan terlihat di
permukaan sebagai bintik kekuningan.
 Tonsilitis Parenkim Kronis.
Hiperplasia jaringan limfoid. Tonsil sangat membesar dan dapat
mengganggu bicara, menelan, dan pernapasan. Serangan sleep apnea dapat
terjadi.
 Tonsilitis Fibroid Kronis.
Tonsil kecil tapi terinfeksi, dengan riwayat sakit tenggorokan berulang
(Dhingra, Dhingra and Dhingra, 2018).

5 Epidemiologi tonsilitis kronik

World Health Organization tahun 2013 memperkirakan jumlah kasus

tonsilitis kronis 287.000 anak dibawah 15 tahun.Penelitian yang dilakukan di
Rumah Sakit Sarawak di Malaysia pada periode Juli 2003 sampai Juni 2004, dari
657 penderita tonsilitis kronis didapatkan pria sebesar 342 (52%) dan wanita 315
(48%).

Berdasarkan data dari Departemen Kesehatan RI tahun 2012, angka

kejadian penyakit tonsilitis di Indonesia sekitar 23%. Berdasarkan data
epidemiologi penyakit THT di tujuh provinsi di Indonesia pada bulan September
tahun 2012, prevalensi tonsillitis kronik sebesar 3,8%.
 Pada penelitian tahun 2011, distribusi proporsi penderita tonsillitis kronis
di Medan pada tahun 2007 – 2010 berdasarkan usia terjadi paling banyak pada
kelompok usia 11 – 20 tahun yaitu sebesar 40%. Berdasarkan jenis kelamin
terbanyak pada pria yaitu 18 sample 51,4 % dan ukuran tonsil T3 sebesar 47,1%
(Haidara et al., 2019).

Dalam sebuah penelitian, terdapat 315 kasus tonsilitis termasuk 255 kasus
tonsilitis sederhana mewakili 80,95% dan 45 kasus komplikasi atau sekitar
19,05%. Saat penelitian 4500 pasien berkonsultasi ke dokter THT sebanyak 7%
kasus tonsilitis. Jenis kelamin perempuan mendominasi dengan 60,63%. .
Kelompok usia 10 hingga 20 tahun adalah yang paling umum terjadi sekitar
29,33% . Usia rata-rata adalah 14,25 tahun dengan rentang usia dari 2 tahun
sampai dengan usia 61 tahun (Haidara et al., 2019).

Tingginya kejadian tonsilitis kronis pada anak-anak dan remaja

dikarenakan mereka

sering menderita ISPA atau tonsilitis akut yang tidak diterapi dengan adekuat atau
dibiarkan saja tanpa pengobatan. Tonsilitis dapat menyebar melalui kontak tangan
maupun udara sehingga anak-anak dan remaja berusia 5-15 tahun adalah yang
paling mungkin untuk menderita tonsilitis,tetapi dapat menyerang siapa saja
(Haidara et al., 2019).

6. ETIOLOGI
Patogenesis Tonsilitis Kronik

Populasi bakteri polimikroba diamati pada sebagian besar kasus tonsilitis

kronis, dengan spesies streptokokus alfa dan beta-hemolitik, S aureus, H
influenzae, dan spesies Bacteroides telah diidentifikasi. Gangguan drainase
kriptus tonsil menyebabkan retensi debris sel, yang membentuk media biakan
yang baik untuk bakteri. Dari abses crypt dari jenis ini, infeksi meluas melalui
defek epitel pada epitel retikuler ke dalam parenkim tonsil untuk menghasilkan
tonsilitis parenkim samar. Dalam jangka panjang, parenkim tonsil mengalami
fibrosis dan atrofi (Tedla, Pavlovcinova and Chakrabarti, 2017).

Proses radang yang berulang menyebabkan epitol mukosa dan jaringan

limfoid terkikis, sehingga pada proses penyembuhan jaringan limfoid digantikan
oleh jaringan parut yang yang akan mengalami pengerutan sehingga kripta
melebar. Secara klinik kripta ini tampak diisi oleh detritus. Proses berjalan terus
hingga menembus kapsul tonsil dan menimbulkan perlekatan dengan jaringan
disekitar fossa tonsilaris. Pada anak proses ini disertai dengan pembesaran
kelenjar limfe submendibula.

8 manifestasi klinis

1. Serangan radang tenggorokan atau tonsilitis akut berulang.

2. Iritasi kronis pada tenggorokan disertai batuk.
3. Rasa tidak enak di mulut dan bau mulut (halitosis) akibat adanya pus di
kripta.
4. Bicara tebal, sulit menelan dan tersedak di malam hari (ketika amandel
besar dan obstruktif).(Dhingra, Deeksa, 2017)

Gejala umum tonsilitis kronis yaitu sakit tenggorok, disfagia, dan demam.
Penyakit tonsil mempengaruhi struktur terkait anatomi lainnya seperti celah
telinga tengah, sinus paranasal, dan gabungan saluran pernafasan dengan
bagian atas saluran pencernaan. Anak-anak yang mengalami tonsilitis kronis
 memiliki pembesaran tonsil dan pembuluh darah membesar pada permukaan
tonsil. Peradangan tonsil akan mengakibatkan pembesaran yang
menyebabkan kesulitan menelan atau seperti ada yang mengganjal di
tenggorok. Pada anak biasanya keadaan ini juga dapat mengakibatkan keluhan
berupa ngorok saat tidur karena pengaruh besarnya tonsil mengganggu
pernafasan bahkan keluhan sesak nafas juga dapat terjadi apabila pembesaran
tonsil telah menutup jalur pernafasan. Jika peradangan telah ditanggulangi,
kemungkin tonsil kembali pulih seperti semula atau bahkan tidak dapat
kembali sehat seperti semula. Apabila tidak terjadi penyembuhan yang
sempurna pada tonsil, dapat terjadi infeksi berulang. Apabila keadaan ini
menetap, bakteri patogen akan bersarang di dalam tonsil dan terjadi
peradangan yang kronis atau yang disebut dengan tonsilitis kronis (Haidara et
al., 2019)

9. DIAGNOSIS

Terapi

 Perawatan konservatif terdiri dari memperhatikan kesehatan umum, pola

makan, pengobatan infeksi yang menyertai gigi, hidung dan sinus.
 Tonsilektomi diindikasikan bila tonsil mengganggu bicara, menelan dan
pernapasan atau menyebabkan serangan berulang. Indikasi tonsilektomi
dibagi menjadi indikasi mutlak dan relatif. A.
o Indikasi mutlak:
 o Infeksi tenggorokan berulang. Ini adalah indikasi yang paling
umum. Infeksi berulang selanjutnya didefinisikan sebagai:
 Tujuh episode atau lebih dalam 1 tahun, atau
 Lima episode per tahun selama 2 tahun, atau
 Tiga episode per tahun selama 3 tahun, atau
 Dua minggu atau lebih kehilangan sekolah atau pekerjaan
dalam 1 tahun.
o Abses peritonsil. Pada anak-anak, tonsilektomi dilakukan 4-6
minggu setelah abses diobati.
o Tonsilitis yang menyebabkan kejang demam.
o Hipertrofi tonsil yang menyebabkan obstruksi jalan napas (sleep
apnea), dan gangguan bicara.
o Dugaan keganasan. Ton sil yang membesar secara unilateral
mungkin merupakan limfoma pada anak-anak dan epidermoid
karsinoma pada orang dewasa. Biopsi eksisi dilakukan.
o Indikasi relatif:
o Pembawa Difteri, yang tidak berespon terhadap antibiotik.
o Streptococcal carriers, yang dapat menjadi sumber infeksi bagi
orang lain.
o Tonsilitis kronis dengan rasa tidak enak atau halitosis dan tidak
responsif terhadap pengobatan medis (Dhingra, Dhingra and
Dhingra, 2018).

11 prognosis

Secara umum, prognosis tonsilitis kronik sangat baik jika tanpa

komplikasiInfeksi yang berulang pada tonsil dapat mengakibatkan hipertrofi tonsil
dan mengakibatkan komplikasi. Komplikasi yang dapat timbul terdiri atas
supuratif dan non-supuratif. Komplikasi supuratif terutama pada anak-anak antara
lain otitis media akut, mastoiditis, meningitis bakterialis, endokarditis infektif,
abses peritonsilar, abses retrofaringeal, bakterimia, limfadenitis servikalis, dan
pneumonia. Sedangkan komplikasi non-supuratif, walaupun jarang terjadi, antara
lain demam reumatik akut, penyakit jantung reumatik, glomerulonefritis akut,
streptococcal toxic shock syndrome, serta sindrom Lemierre.

Anak-anak yang menjalani tindakan tonsilektomi dengan atau tanpa

adenoidektomi perlu mendapatkan pengawasan semalaman setelah indakan
operasi, terutama pada anak kurang dari 4 tahun, anak dengan komorbiditas, atau
dengan severe OSAS.

Karena komplikasi yang beragam, maka manajemen tonsilitis juga perlu

dilakukan secara tepat untuk memberikan prognosis yang baik dan
komplikasi yang seminimal mungkin (Kementrian Kesehatan Repuiblik
Indonesia, 2018)

KOMPLIKASI

1. Abses peritonsil

2. Abses parafaringeal.
3. Abses intratonsil.
4. Tonsillolith.
5. Kista tonsil.
6. Infeksi pada focus demam rematik, glomerulus nefritis akut, gangguan
pada mata dan kulit (Dhingra, Deeksa, 2017).
 Referensi

Bakar, M. A. et al. (2018) ‘Chronic tonsillitis and biofilms: A brief overview of

treatment modalities’, Journal of Inflammation Research, 11, pp. 329–337.
doi: 10.2147/JIR.S162486.

Dhingra, P., Dhingra, S. and Dhingra, D. (2018) Diseases of Ear, Nose and
Throat & Head and Neck Surgery. 7th Editio, Logan Turner’s Diseases of
the Nose, Throat and Ear Head and Neck Surgery: Eleventh Edition. 7th
Editio. India: RELX India.

Tedla, M., Pavlovcinova, G. and Chakrabarti, S. (2017) Basic

Otorhinolaryngology. Department of Otolaryngology University of
Pittsburgh School of Medicine. Available at:
https://www.ptonline.com/articles/how-to-get-better-mfi-results.

Dhingra, Deeksa (2017) Diseases of Ear, Nose and Throat & Head and Neck
Surgery, Logan Turner’s Diseases of the Nose, Throat and Ear Head and
Neck Surgery: Eleventh Edition. doi: 10.1201/b19780-69.

Haidara, A. W. et al. (2019) ‘Tonsillitis and Their Complications:

Epidemiological, Clinical and Therapeutic Profiles’, International Journal
of Otolaryngology and Head & Neck Surgery, 8(3), pp. 98–105. doi:
10.4236/ijohns.2019.83011.

Junqueira, L. C. and Mescher, A. L. (2013) Jonquiere’s Basic Histology Text and

Atlas, Journal of Chemical Information and Modeling.

Kementrian Kesehatan Repuiblik Indonesia (2018) ‘kementerian kesehatan RI’,

Photosynthetica, 2(1), pp. 1–13. Available at:
http://link.springer.com/10.1007/978-3-319-76887-8%0Ahttp://link.springer
.com/10.1007/978-3-319-93594-2%0Ahttp://dx.doi.org/10.1016/B978-0-12-
409517-5.00007-3%0Ahttp://dx.doi.org/10.1016/
j.jff.2015.06.018%0Ahttp://dx.doi.org/10.1038/s41559-019-0877-3%0Aht.