Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama Lengkap : MUHAMAD IKHSAN


2. Tempat/Tanggal Lahir : Bogor, 25 Mei 1999
3. Jenis Kelamin : Laki-laki
4. Agama : Islam
5. Nomor Induk Kependudukan : 3276022505990011
6. Alamat : Jambu Tua, Kelurahan Darma, Kecamatan Polewali

Dengan ini memberikan Kuasa secara Penuh kepada :

1. Nama Lengkap : AKBAR JAELANI


2. Tempat/Tanggal Lahir : Pulele, 28 Desember 1996
3. Jenis Kelamin : Laki-laki
4. Agama : Islam
5. Nomor Induk Kependudukan : 7604042812960003
6. Alamat : Pulele, Kelurahan Darma, Kecamatan Polewali

Untuk menggunakan rekening Bank BRI saya atas nama Muhamad Ikhsan, adapun kegunaan dari penggunaan
rekening tersebut adalah untuk melakukan Pengurusan BPJS.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya dan penuh tanggung jawab.

Pulele, 18 Januari 2022

Yang Menerima Kuasa Yang Memberi Kuasa

Akbar Jaelani Muhamad Ikhsan

Anda mungkin juga menyukai