PEMBERIAN IMUNISASI HB0 UNIJECT

No. Kode :
Terbitan :
22 Desember 2017
No. Revisi :
DINAS DAFTAR UPT PUSKESMAS
Tgl. Mulai Berlaku :
KESEHATAN TILIK PACET
2 Januari 2018
KABUPATEN
Halaman : 1/2
MOJOKERTO
Budi Hariyanto, S.Kep. Ners
NIP. 19710713 199503 1 001

Unit : Ruang Pelayanan Ibu dan KB

POLINDES
PONKESDES
PUSTU
Nama Petugas :

Tgl. Pelaksanaan :

No Kegiatan Ya Tidak
1. Apakah Petugas menerima kunjungan bayi yang telah
membawa buku KIA/KMS setelah mendaftar di loket
pendaftaran
2. Apakah Petugas memeriksa status Imunisasi dalam buku
KIA/KMS dan menentukan jenis imunisasi yang akan
diberikan
3. Apakah Petugas menanyakan keadaan bayi kepada orang
tuannya (keadaan bayi yang memungkinkan untuk diberikan
imunisasi atau bila tidak akan dirujuk ke Ruang Pengobatan)
4. Apakah Petugas menimbang berat badan bayi
5. Apakah Petugas menyiapkan alat (kapas air hangat/DTT)
6. Apakah Petugas menyiapkan vaksin Hb0 Uniject (vaksin
dimasukan ke dalam termos es,)
7. Apakah Petugas menyiapkan sasaran (memberitahukan
kepada orangtua tentang tempat lokasi penyuntikan yaitu di
1/3 atas paha luar).
8. Apakah Petugas memberikan imunisasi (menyiapkan vaksin
Hb0 dengan mendorong dan menekan dengan cepat
penutup jarum kedalam port. Jarak antara penutup jarum
dengan port akan hilang dan terasa ada klik. Lalu desinfeksi
 tempat suntikan dengan kapas air hangat/DTT dengan
sekali usap, selanjutnya memberikan suntikan secara
Intramuscular)
9. Apakah Petugas melakukan KIE tentang efek samping
pasca imunisasi Hb0. Pada dasarnya imunisasi Hb0 jarang
menimbulkan efek samping. Apabila terjadi pembengkakan
di bekas lokasi penyuntikan, berikan kompres hangat.
10. Apakah Petugas memberitahukan kepada orang tua
mengenai jadwal imunisasi berikutnya
11. Apakah Petugas mencatat hasil imunisasi dalam buku
KIA/KMS dan buku catatan imunisasi serta rekapitulasi
setiap akhir bulannya
Compliance Rate (CR) : .................%

Mojokerto, ........................20

Pelaksana/Auditor

( ...............................................)

2/2