Anda di halaman 1dari 2

F. 751/ WKS4.

10

BIODATA PESERTA PKL


SMK NEGERI I PURBALINGGA

Yang bertandatangan di bawah ini :

1. Nama Lengkap : ELISTA MUTIARA SARI


2. Jenis Kelamin : Laki-laki/ Perempuan
3. Tempat, Tanggal Lahir : PURBALINGGA, 11 JANUARI 2005
4. A g a m a : ISLAM
5. Prestasi : Sebutkan Prestasi di Bidang Olah Raga dan Bidang
Seni yang pernah Anda diraih !

a. Bidang Olah Raga :


1. ……………………… Juara : …………...... Tingkat : ……...…….…………
2. ……………………… Juara : …………...... Tingkat : ……...…….…………

b. Bidang Seni :
1. ……………………… Juara : ……………… Tingkat : ……...…….…………
2. ……………………… Juara : ……………… Tingkat : ……...…….…………

6. Alamat Domisili : KALIKABONG RT 03 RW 04, KEC. KALIMANAH,


KAB. PURBALINGGA. Telp./ HP : 0895385036084
7. Alamat Orangtua : KALIKABONG RT 03 RW 04, KEC KALIMANAH,
KAB. PURBALINGGA. Telp./ HP : 082215719898
8. Nama Sekolah : SMK Negeri 1 Purbalingga
9. No. Induk Sekolah : 20303240
10. Kompetensi Keahlian : OTOMATISASI TATA KELOLA PERKANTORAN
11. Judul Laporan : LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN DI DINAS
KEARSIPAN DAN PERPUSTAKAAN UMUM
KABUPATEN PURBALINGGA.

12. Pelaksanaan PKL : 1 NOVEMBER 2022 s.d. 30 APRIL 2023


14. Nama Guru Pembimbing : YOHANA, S.Pd
F. 751/ WKS4. 10

15. Alamat Domisili : ………..……………………………………………………


16. Catatan : …………..…………………………………………………
…………..…………………………………………………
…………..…………………………………………………
…………..…………………………………………………
…………..…………………………………………………
…………..…………………………………………………

Purbalingga, 28 April 2023


Yang Membuat,
Past Photo
3 x 4 cm

ELISTA MUTIARA SARI

Catatan :
Pengisian harap diketik atau ditulis dengan huruf balok yang jelas !

Anda mungkin juga menyukai