SURAT PERNYATAAN TIDAK MEMBAYAR PAJAK PENGHASILAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Alamat : Suhandi Nasution

Nomor Telepon Rumah Nomor HP : 081269666686
Pekerjaan : Wiraswasta
Instansi : -
Alamat Instansi : -

adalah orang tua/wali dari calon mahasiswa Program Sarjana atau Program Diploma IV/Sarjana
Terapan*) Universitas Sunan Gunung Jati Tahun Akademik 2022/2023:

Nama : Syahwani Ika Putri Nasution

Tempat/Tgl. Lahir : Pasar Ujung Batu/10-02-2005

Nomor Peserta : 0057476617

Jalur : SPAN-PTKIN
Program Studi Fakultas/Sekolah : Manajement Keuangan Syariah

Alamat Sesuai KTP/KK : Pasar Ujung Batu

Nomor Telepon Rumah Nomor HP : 081263540157

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa, saya tidak membayar Pajak Penghasilan/tidak mempunyai
Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)*.

Demikian Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Apabila informasi yang saya sampaikan
tidak sesuai dengan kondisi sebenarnya, saya bersedia menerima sanksi/diproses sesuai prosedur dan
ketentuan hukum yang berlaku.

11 April 2023
Yang Menyatakan
Orang tua/wali,

Suhandi Nasution