KLINIK 24 JAM TANJUNG LUMUT

JL. LINGKAR TIMUR I KEL.TALANG BAKUNG KEC. JAMBI SELATAN TELP.(0741) 573063
KOTA JAMBI

Nomor : 212/VI/KTL/2023

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : Syarizky Ramadanty
Umur : 17 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Alamat : Jl. Sentot Ali Basa RT.012 Kel. Payo Selincah Kec. Paal Merah
Telah dilakukan pemeriksaan beberapa zat aditif (Narkoba) pada urine yang
bersangkutan pada tanggal 23 Juni 2023 dengan hasil (Terlampir), menyatakan :
Yang bersangkutan bebas dari zat aditif (narkoba)
Demikianlah surat ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jambi, 23 Juni 2023

Dokter pemeriksa

dr. Ade Kandra

KLINIK 24 JAM TANJUNG LUMUT
JL. LINGKAR TIMUR I KEL.TALANG BAKUNG KEC. JAMBI SELATAN TELP.(0741) 573063
KOTA JAMBI

Nomor : 212/VI/KTL/2023

Nama : Syarizky Ramadanty

Umur : 17 Tahun
No lab : 212
Jenis bahan : Urine
Tgl. Terima : 23 Juni 2023
Tgl. Selesai : 23 Juni 2023

HASIL PEMERIKSAAN
NARKOBA

a. Test Amphetamine(AMP) : (-) Negatif

b. Test Marijuana (THC) : (-) Negatif
c. Test Morphine (MOP) : (-) Negatif
d. Test Metamfetamina (MET) : (-) Negatif
e. Test Cocain (COC) : (-) Negatif
f. Test Benzoidazepin (BZO) : (-) Negatif

Jambi, 23 Juni 2023

Pemeriksa

Vika Ulia Ningsih, A.Md.Kes